医学呼吸运动及排痰能力训练.pptx

宁波天一职业技术学院康复治疗技术教研室 杨发明 呼吸练习呼吸练习作用：作用：n n 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。状况。n n 主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。n n1)膈肌膈肌-是主要的呼吸肌。是主要的呼吸肌。(呼、吸呼、吸)n n2)肋间肌肋间肌-深呼吸时起作用。深呼吸时起作用。(肋间外肌肋间外肌吸；肋间内肌呼吸；肋间内肌呼)n n3)辅助呼吸肌辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌斜方肌、胸大肌 (吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌肌、腹横肌（呼 T7-L1）呼吸运动的动力呼吸肌群呼吸的机理n n胸廓的扩大:三个平面 前后径增加 胸骨的活动 横径增加 肋弓角度 上下径增加 膈肌n n呼吸结束 膈肌复原呼吸时气体的活动n n外呼吸 -通过呼吸道与外界进行气体交换 -呼吸练习有利改善n n内呼吸 -血液运输到组织(气体在血液和细胞间交 换)-呼吸练习效果不佳呼吸的过程呼吸的过程深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。作用作用n n 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。n n 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。n n 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。n n 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。吸困难症状。目目 标标n n 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。n n 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。n n 采取多种措施，防治并发症。n n 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。二.呼吸系统检查与功能评定n n一般情况 生命体征 治疗前/中/后 观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气呼吸系统检查与功能评定n n正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程 膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动呼吸系统检查与功能评定n n异常呼吸模式异常呼吸模式 呼吸困难呼吸困难 呼吸急促呼吸急促 过度换气过度换气 端坐呼吸端坐呼吸 呼吸暂停呼吸暂停 长吸呼吸长吸呼吸 潮气呼吸潮气呼吸呼吸系统检查与功能评定n n胸部活动 对称性 移动深度n n姿势/胸廓畸形 对称姿势-脊柱侧弯/驼背 躯干活动-脊柱损伤 胸廓畸形-桶状胸 漏斗胸呼吸系统检查与功能评定n n咳嗽与痰 咳嗽-声音/深浅/频率/干湿 痰-颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量呼吸训练n定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。呼吸训练 目的：目的：n n改善换气；n n增加咳嗽机制的效率；n n改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；n n保持/改善胸廓的活动度；n n建立有效呼吸方式；n n促进放松；n n教育患者处理呼吸急促；n n增强患者整体的功能。呼吸训练 适应征:n n 急性急性/慢性肺疾病慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。n n 因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。外伤所造成的胸部或肺部疼痛。n n 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。阻塞。n n 中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、高位脊柱损伤、急性急性/慢性慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。进行性的肌肉病变或神经病变。n n 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。呼吸肌练习呼吸肌练习n n通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。吸训练中应着重训练吸气肌。n n形式：形式：n n横膈肌阻力练习横膈肌阻力练习横膈肌阻力练习横膈肌阻力练习n n吸气阻力练习吸气阻力练习吸气阻力练习吸气阻力练习n n诱发呼吸训练诱发呼吸训练诱发呼吸训练诱发呼吸训练膈肌呼吸（腹式呼吸）膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmatic breathing）机制和作用 n n慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与n n重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。n n辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。方法方法腹式呼吸要领腹式呼吸要领 思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。局部呼吸练习局部呼吸练习 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。呼吸训练n n胸部扩张练习的对象：胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎呼吸训练 胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习 吹吹吹笛式呼吸吹笛式呼吸(缩嘴呼吸缩嘴呼吸)作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法 用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分腹式、缩嘴呼吸注意点腹式、缩嘴呼吸注意点 -放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次)-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘 息、憋气,支气管痉挛 -深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则：-运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 -身体屈曲时呼气，伸展时吸气 -用力时呼气，放松时吸气 -步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 -避免活动中憋气预防及解除呼吸急促预防及解除呼吸急促 作用n n适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促n n 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；性呼吸困难发作；n n 患者用力过度或接触过敏原时。患者用力过度或接触过敏原时。2.预防及解除呼吸急促促 的方法的方法放松技术：气急 精神紧张 气短 肌肉紧张 耗氧量 恶性循环 患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。2.预防及解除呼吸急促促 的方法的方法n n 按医嘱使用支气管扩张剂。n n 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。n n 每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。n n 让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。四四.胸腔松动练习（胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）n n胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。n n其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。n n配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。n n改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度.n方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练四四.胸腔松动练习胸腔松动练习五.咳嗽（cough）有效咳嗽：有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。提下，增加分泌物清除效率。步骤：步骤：深吸气，暂停，放松呼气深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒 4.4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排排 痰痰 5.5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。调整呼吸，舒缓气喘，结束。有效咳嗽训练有效咳嗽训练n n1）患者坐位或立位，上身略前倾n n2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。n n3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。n n4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。n n5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。n n 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）n n 患者的自我操作：患者的自我操作：伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。n n前侧手术切口的保护前侧手术切口的保护n n后外侧切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。咳嗽注意点咳嗽注意点:-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤-选择竖直体位咳嗽-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸定义：以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.六、体位引流1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下开口向下2.方法：每方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下小时翻身一次；引流体位下摆放摆放1020分钟，每日分钟，每日12次，清晨次，清晨/入睡前入睡前为佳为佳体位引流n n适应症：适应症：身体虚弱、高度疲劳、身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症麻痹、术后并发症 COPDCOPD出现呼吸道感出现呼吸道感染、肺脓肿染、肺脓肿 分泌物长期不能被清分泌物长期不能被清除除 n n禁忌症：禁忌症：近期严重咯血、高血近期严重咯血、高血压压 严重心脑血管问题严重心脑血管问题 肺水肿、气胸肺水肿、气胸 胃液返流胃液返流 贫血等出血性疾病贫血等出血性疾病体位引流注意事项：注意事项：-引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多)1-2次/天(常规)-引流先后次序 -生命体征变化体位引流提高引流效果的方法及措施：-饮温水，雾化吸入 -药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有 效咳嗽协助排痰的措施：叩拍、震动叩拍法：叩拍法：n n手掌微屈、机械叩拍器手掌微屈、机械叩拍器n n由下而上由下而上n n每次每次15分钟，每日分钟，每日23次次震动法：震动法：n n用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向壁上的分泌物向较大支气管较大支气管移动。移动。n n宜呼气时进行，忌吸气时进行宜呼气时进行，忌吸气时进行协助排痰的措施：叩拍、震动体位引流 叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛叩拍和震动宜在进餐后叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。小时进行。体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势