第五节-踝及足部损伤.ppt
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1、第七节第七节 踝部运动踝部运动(yndng)创伤创伤一、解剖概要一、解剖概要(giyo)(一一)踝部的骨关节特点及功能:踝部的骨关节特点及功能:构成构成踝关节的骨踝关节的骨胫骨、腓骨的下端,距骨,跟骨,舟骨。胫骨、腓骨的下端,距骨,跟骨,舟骨。1、距小腿关节距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节,由胫腓骨远距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节,由胫腓骨远端及距骨组成。端及距骨组成。距小腿关节的功能主要是背伸距小腿关节的功能主要是背伸(2627度度)、跖屈、跖屈(4143度度),约有,约有70度的活动范围。度的活动范围。第一页,共六十一页。第二页,共六十一页。第三页,共六十一页。第四页,共六十
2、一页。2、跟距关节、跟距关节 跟距关节又可称距下关节。由距骨下面跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、个关节面与跟骨上面的前、中、后中、后3个关节面组成,可使足内翻和外翻。个关节面组成,可使足内翻和外翻。3、距舟关节、距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成成(guchng),也有内、外翻功能。,也有内、外翻功能。第五页,共六十一页。第六页,共六十一页。第七页,共六十一页。第八页,共六十一页。(二二)踝部的重要韧带踝部的重要韧带1、踝内侧副韧带:、踝内侧副韧带:踝内侧副韧带又称三角踝内侧副韧带又称三角(snj
3、io)韧带,呈韧带,呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。胫舟韧带。第九页,共六十一页。第十页,共六十一页。三角韧带的功能是防止足跟外翻、距三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后骨异常外翻及前后(qinhu)错动。除前部纤维错动。除前部纤维外,还可限制足的背伸。而前部纤维则有外,还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。限制足的过度跖屈功能。第十一页,共六十一页。2、踝的外侧韧带:、踝的外侧韧带:踝的外侧韧带有三条,由后向前分别踝的外侧韧带有三条,由后向前分别(fnbi)是是(1)距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用;距腓后
4、韧带有防止距骨向后脱位的作用;(2)跟腓韧带有限制足内翻的功能;跟腓韧带有限制足内翻的功能;(3)距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的功能。功能。第十二页,共六十一页。第十三页,共六十一页。二、踝及足部运动二、踝及足部运动(yndng)损伤的检查方法损伤的检查方法(一)强迫内翻试验(一)强迫内翻试验(二)强迫外翻试验(二)强迫外翻试验(三)踝关节抽屉试验(三)踝关节抽屉试验(四)捏住坶趾足外翻抗阻力试验(四)捏住坶趾足外翻抗阻力试验(五)捏小腿(五)捏小腿(xiotu)三头肌试验三头肌试验第十四页,共六十一页。第十五页,共六十一页。第十六页,共六十一页。第十
5、七页,共六十一页。三、踝关节骨折三、踝关节骨折(gzh)和脱位和脱位病因病理病因病理 踝部骨折脱位多见于青壮年,男性多踝部骨折脱位多见于青壮年,男性多于女性。可因外力作用的方向、大小和受于女性。可因外力作用的方向、大小和受伤时肢体所处位置的不同,造成各种不同伤时肢体所处位置的不同,造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及走崎岖不平走崎岖不平(q q b pn)的道路时踝关节突然扭的道路时踝关节突然扭转等间接暴力,更易引起踝关节损伤。转等间接暴力,更易引起踝关节损伤。第十八页,共六十一页。直接暴力
6、如挤压等亦可引起踝部骨折直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折(gzh)、脱位。、脱位。根据不同的病理改变和受伤机制,将根据不同的病理改变和受伤机制,将踝部骨折脱位分为踝部骨折脱位分为5型。型。各型骨折的命名,由两部分组成:前半各型骨折的命名,由两部分组成:前半部表示受伤时足处的位置;后半部表示暴部表示受伤时足处的位置;后半部表示暴力作用的方向。力作用的方向。第十九页,共六十一页。1、旋后一内收型、旋后一内收型 2、旋后一外旋型、旋后一外旋型 3、旋前一外展型、旋前一外展型 4、旋前一外旋型、旋前一外旋型 5、垂直、垂直(chuzh)压缩型压缩型 第二十页,共六十一页。1、旋后一内收型:、旋后一内收
7、型:受伤时,足处于旋后位,距骨受到强受伤时,足处于旋后位,距骨受到强大大(qingd)的外力,使距骨内收,外踝受到牵的外力,使距骨内收,外踝受到牵拉,内踝受到挤压外力所致。拉,内踝受到挤压外力所致。第二十一页,共六十一页。2、旋后一外旋型:、旋后一外旋型:受伤受伤(shu shng)时,足处于旋后位,暴力使时,足处于旋后位,暴力使距骨沿其垂直轴外旋距骨沿其垂直轴外旋(或小腿内旋而距骨受或小腿内旋而距骨受到相对外旋的应力到相对外旋的应力)冲击外踝,使之向后外冲击外踝,使之向后外方脱位。方脱位。第二十二页,共六十一页。3、旋前一外展型:、旋前一外展型:受伤受伤(shu shng)时,足处于旋前位,
8、距骨时,足处于旋前位,距骨在踝穴内受到强烈外展在踝穴内受到强烈外展(外翻外翻)暴力,内踝暴力,内踝受到牵拉,外踝受到挤压所致。受到牵拉,外踝受到挤压所致。第二十三页,共六十一页。4、旋前一外旋型:、旋前一外旋型:受伤时,足处于旋前位,距骨受到外受伤时,足处于旋前位,距骨受到外旋应力,以外侧为轴,向前外侧旋转旋应力,以外侧为轴,向前外侧旋转(xunzhun)移位。移位。第二十四页,共六十一页。5、垂直压缩型:、垂直压缩型:依受伤时踝及足所处位置不同又可分依受伤时踝及足所处位置不同又可分为背伸型损伤为背伸型损伤(胫骨胫骨(jngg)下端前缘压缩骨折下端前缘压缩骨折)、跖屈型损伤跖屈型损伤(胫骨胫骨
9、(jngg)下端后缘骨折下端后缘骨折)以及垂以及垂直损伤直损伤(胫骨胫骨(jngg)下端粉碎骨折下端粉碎骨折),常同时合,常同时合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。此外,重直压缩外力还可与内收、外此外,重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合而发生不同类型展以及外旋等外力相复合而发生不同类型的骨折脱位。的骨折脱位。第二十五页,共六十一页。临床表现与诊断临床表现与诊断1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受伤史。伤史。2、伤后踝部剧烈疼痛、伤后踝部剧烈疼痛(tngtng)、肿胀以及皮下、肿胀以及皮下瘀斑。踝关节功能丧失或
10、部分丧失。瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。3、检查时可有内、外翻畸形;局部有剧烈压、检查时可有内、外翻畸形;局部有剧烈压痛,可扪及明显骨擦音;纵向叩击跟骨,痛,可扪及明显骨擦音;纵向叩击跟骨,局部疼痛加重。局部疼痛加重。4、x线摄片可确诊。线摄片可确诊。第二十六页,共六十一页。治疗治疗 踝关节面积较髋、膝关节小,而承受踝关节面积较髋、膝关节小,而承受的体重却较髋、膝大,加上踝关节接近地的体重却较髋、膝大,加上踝关节接近地面,对承重应力的缓冲能力面,对承重应力的缓冲能力(nngl)较差。因此,较差。因此,对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。踝关节骨折解剖复
11、位的重要性越来越被踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识。人们所认识。第二十七页,共六十一页。骨折后,如果关节面稍有不平或关节骨折后,如果关节面稍有不平或关节间隙间隙(jin x)有增宽,均可发生创伤性关节炎。有增宽,均可发生创伤性关节炎。(威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪,威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪,发现创伤性关节炎者占发现创伤性关节炎者占75)只有精确复位,只有精确复位,才能得到良好的治疗效果。才能得到良好的治疗效果。第二十八页,共六十一页。近十年来大量实验证明,外踝是否达近十年来大量实验证明,外踝是否达到解剖复位,是治疗踝关节骨折脱位的关到解剖复位,是治疗踝关节骨折脱位的
12、关键。键。治疗方法应根据损伤类型及损伤程度治疗方法应根据损伤类型及损伤程度进行进行(jnxng)选择。大多数踝部骨折脱位,采选择。大多数踝部骨折脱位,采用手法整复加小夹板固定可获得满意的结用手法整复加小夹板固定可获得满意的结果。果。第二十九页,共六十一页。1、手法整复、手法整复2、固定方法;、固定方法;3、功能、功能(gngnng)锻炼与按摩:锻炼与按摩:4、药物治疗:、药物治疗:5、手术治疗;、手术治疗;第三十页,共六十一页。整复手法施行原则,按暴力整复手法施行原则,按暴力(bol)作用相作用相反的方向进行复位和固定。反的方向进行复位和固定。(1)拔伸牵引。)拔伸牵引。(2)纠正内收、外展及
13、旋前旋后移位。)纠正内收、外展及旋前旋后移位。(3)纠正前后移位。)纠正前后移位。(4)纠正胫腓下连结分离。)纠正胫腓下连结分离。(5)三踝骨折的整复。)三踝骨折的整复。(6)垂直压缩骨折。)垂直压缩骨折。第三十一页,共六十一页。手法整复时应注意:手法整复时应注意:(1)损伤后尽早复位,争取在伤后几小时内进损伤后尽早复位,争取在伤后几小时内进行。行。(2)骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连,故骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连,故距骨的移位的纠正距骨的移位的纠正(jizhng)可间接纠正可间接纠正(jizhng)内、内、外踝移位,如果需较大外力才能保持复位外踝移位,如果需较大外力才能保持复位的,可
14、考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。的,可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。(3)伴胫骨关节面骨折,避免早期负重。伴胫骨关节面骨折,避免早期负重。第三十二页,共六十一页。四、踝关节侧韧带四、踝关节侧韧带(rndi)损伤损伤 踝关节韧带损伤,在整个运动踝关节韧带损伤,在整个运动(yndng)损损伤中约占伤中约占8%,在关节韧带损伤中占首位。,在关节韧带损伤中占首位。球类、田径、体操、滑雪运动中都可球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生,其中以外侧副韧带损伤为多见,尤发生,其中以外侧副韧带损伤为多见,尤以距腓前韧带损伤更为常见。以距腓前韧带损伤更为常见。第三十三页,共六十一页。踝关节外侧副韧带分为三束,即
15、距腓踝关节外侧副韧带分为三束,即距腓前前(前束前束)、跟腓、跟腓(中束中束)及距腓后及距腓后(后束后束)。距腓前韧带的部分纤维参与组成关节距腓前韧带的部分纤维参与组成关节(gunji)囊,当其发生撕裂时,一般都引起关囊,当其发生撕裂时,一般都引起关节节(gunji)囊和滑膜的损伤,从而出现关节囊和滑膜的损伤,从而出现关节(gunji)积血。积血。第三十四页,共六十一页。踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧?踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧?(1)由于)由于(yuy)外踝比内踝约长外踝比内踝约长1cm,且靠后,且靠后方,内侧韧带比外侧韧带坚强。因此,足方,内侧韧带比外侧韧带坚强。因此,足的内翻活动比
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