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MECT治疗室工作制度与职责操作流程

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2020年4月19日
文档仅供参考
MECT操作流程
患者卧床，核对患者信息
核查是否禁食禁饮

自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头，停氧 

通电治疗，观察患者 

开放气道，行加压人工呼吸（一般为5-10分钟），继续吸氧

建静脉通路，遵医嘱用药（与医生复核药物剂量） 
阿托品0.5mg  
 丙泊酚注射液100-200mg（10-20ml）     
 氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）加0.9%生理盐水8ml稀释，慢推 

牙垫置于病人上、下臼齿 

检查口腔，去除义齿，解松衣领和裤带

接血氧探头、通氧4-6L/分

MECT突发事件应急预案与流程
【预 案】
一、术中
1、心跳呼吸骤停
（1）立即将病人去枕平卧于硬质平面上，摆放正确体位。
（2）心脏按压：频率≥100次/分；按压与呼吸之比30:2，连续5个轮回。
（3）开放气道：立即打开气道，麻醉师继续气囊加压呼吸或行气管插管，保持呼吸道通畅。
（4）评估复苏效果：操作5个轮回后评估病人复苏效果。
（5）迅速在病人的上肢及以上建立两条静脉通道。
（6）通知急诊科，速调除颤器、呼吸机到位；做好电除颤等的准备工作。
（7）紧急电告医务科、护理部等相关科室。
（8）遵医嘱完成各种治疗。
2、药液外漏：应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。
3、窒息：立即吸出病人口腔内分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅；必要时按《窒息护理流程与预案》进行应急处理。
4、血压陡然升高至180／100mmHg以上时，立即报告医生，遵医嘱用药（硝酸甘油或硝普钠等），同时进一步做好生命体征监测。
二、术后
1、呼吸心跳呼吸骤停：同上
2、坠床：按《坠床护理流程与预案》进行应急处理。
3、不良反应处理：
（1）头昏头痛：病人活动时时动作宜慢。
（2）呕吐：临时肌注胃复安10mg。
（3）肌肉酸痛：按摩或温水浴。
（4）记忆障碍：做好心理疏导，每位患者都存在记忆障碍，随着治疗过程的结束，记忆会逐渐恢复正常。

【流 程】

MECT不良事件
坠床
窒息
药液外漏
呼吸心跳呼吸骤停

不良反应
血压陡然升高至180／100mmHg以上

报告医生
对症处理
按《坠床护理流程与预案》进行应急处理
立即吸出病人口腔内分泌物
立即拔出针头
立即去枕平卧，行CPR

遵医嘱用药（硝酸甘油或硝普钠等）
更换注射部位，重新注射
通知急诊科，速调除颤器、呼吸机到位

必要时按《窒息护理流程与预案》进行应急处理

紧急电告医务科、护理部等相关科室

生命体征监测

遵医嘱完成各种治疗

无抽搐电休克治疗(MECT)工作制度总则
（1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。
（2）无抽搐治疗由业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。
（3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新知识的治学态度。
（4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类表格和文书资料。严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品和各类医疗设备。
（5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽搐治疗的成功和安全。如遇病人病情发生变化甚至危及生命时，要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即向医务科或院领导汇报。
（6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反映工作中存在的问题并提出意见建议。

MECT治疗室工作制度
1、室内严禁吸烟、禁止摆放杂物，非工作人员禁止入内。
2、保持安静、通风、整洁，每次治疗后彻底清扫湿拖地面，紫外线消毒一次，定期做空气培养。
3、MECT治疗设专业麻醉师1名，医师1名，护士1-2名。护士符合MECT治疗护士准入制度要求，考核合格者方可协助治疗。
4、严格遵守MECT治疗操作规程。
5、严格执行查对制度和病人交接班制度。
6、严格执行物品交接班制度，班班交接，麻醉药品专柜专锁定点放置，专人管理，并建有帐册，做到帐物相符。
7、急救药品、物品、仪器、器械齐全，标识明显，定位放置，均处于备用状态，不得任意挪用或外借；消耗的物品用后及时补充，物归原处，以备再用。
8、做好MECT机及其它各种急救仪器、器械的保养、维护，传染病病人用后按传染病护理常规执行。
9、认真作好MECT治疗的记录和工作量的统计。

MECT治疗医师职责
（1）在治疗室主任的具体领导下，开展日常工作。做好选送病人的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。
（2）负责治疗病人的适应症及知情同意书的复审工作。必要时提出补充检查意见。核对医嘱，接触患者，了解病史及躯体情况。查对检查项目（血常规、生化常规、心电图、胸片）等。掌握禁忌证，排除禁忌患者。查对知情同意书签署是否完整。建立患者治疗单并及时做好记录、登记。操作前查验抢救设备和药品准备情况。观察和监护患者发作和恢复过程。
（3）与麻醉师，护士密切配合，负责确定治疗的具体时间。选择电刺激强度、通电刺激持续时间和组织具体实施工作。
（4）现场负责意外事件的救治工作。安排病人治疗后的复苏护理。负责评定疗效。
（5）讨论制定治疗副反应的处理意见和发生意外的急救措施，与主管医师共同确定病人治疗次数。
（6）负责每次治疗前后各类评定量表及治疗记录单的填写，收集，保存工作。
（7）按要求统计各类数据。汇总各类资料并按时上报有关部门。

MECT麻醉医师职责
（1） 在治疗室主任的领导下全面负责病人的麻醉工作。参与治疗中各种意外事件的救治。
（2） 按麻醉质控手册要求，作麻醉前访视和谈话。查对检查项目（血常规、生化常规、心电图、胸片）等
（3）与护理人员密切配合，保障治疗的顺利安全。
（4）治疗前应对各种麻醉仪器设备、抢救用品，治疗药物的准备情况予以复查，确认准确无误后，方可实施麻醉工作。
（5）熟练掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。确定病人麻醉用药剂量。准确应用麻醉技术。操作前查验抢救设备和药品准备状况，操作时使用面罩、氧气、牙托位置要准确。
（6）严密观察麻醉过程的效果和反应并做好麻醉记录。
（7）观察和监护患者治疗的发作和恢复过程，做好麻醉访视工作。
（8）做好与临床医师、护理人员协作、配合工作。。
（9）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医师、科主任、治疗医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。
（10）负责对治疗后的麻醉仪器设备进行清洁保养工作。
（11）与治疗医师共同做好临床总结和开展科研工作，提高临床诊治水平。

MECT护理人员职责
（1）在科主任及治疗医师的领导下，具体负责无抽搐治疗的护理工作。
（2）做好治疗前各类仪器、设备、药物及病人的各项准备工作。确保仪器、设施正常运转。
（3）核对患者的病室、床号、姓名，指导患者卧治疗床。
（4）严格执行各类医嘱，熟练掌握护理操作规程，严格执行无菌静脉穿刺，准确应用麻醉剂量和肌松剂量，确保药物安全注入。。
（5）治疗过程中严密观察患者发作状况及面色、呼吸、指甲床颜色和恢复过程。
（6）治疗后协助将患者从治疗床移至复苏床。
（6）严格执行治疗室、器具、用品消毒隔离工作，注射器消毒后毁形。
（7）负责无抽搐病人护理计划的制定，实施工作。参与病人发生意外事件的抢救及复苏护理工作。
（8）负责对存在与治疗室内静脉麻醉药品的依法管理。
（9）认真做好治疗室消毒隔离工作。
（10）做好科室物品的购、领、送、修，财产的清点与管理。
（11）负责病员治疗前后与病区护士查对、交接工作。
（12）做好与临床医师、麻醉医师协作、配合工作。

MECT操作规范
（一）病室操作
1、主管医生需提供被治疗者的病情(包括以往是否接受过MECT)、 详细的体格检查结果(包括神经系统检查),以及相关实验室检查结果。
接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，无明显异常。
2、告知：签署知情同意书。(MECT治疗知情同意书，麻醉知情同意书)
3、医嘱：由科主任审阅医嘱后，提前一天通知治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。
4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30分钟测体温、排便。首次加秤体重、测血压（有高血压者每次测）。检查口腔取出义齿，首饰等
5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。
6、病程记录：治疗前讨论，治疗过程应及时记录患者转归和反应，治疗后小结。阶段小结应有反映。
7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT治疗室, 治疗完毕后由病区工作人员接回病区。 2小时后可在监护下进食少量流质食物。
（二）治疗室操作
1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。
2、查对患者姓名、病房、床号等基本情况，查看患者躯体状况。
3、患者仰卧于治疗床上，再次检查口腔取出义齿、解开衣带领扣。
4、静脉注射：用连有20-30cm塑料管针头进行静脉穿刺，将10%葡萄糖液20ml试注2ml，证明穿刺良好，按顺序注射：
（1）硫酸阿托品0.5-1.0mg，用注射用水稀释到2ml。
（2）使用麻醉药物:快速静注丙泊酚 (1.5-2.0毫克/公斤),直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止。
（3）给氧:用加压通气给予100%纯氧,频率为20—30次/分,持续到自主呼吸恢复。
（4）氯琥珀胆碱2ml（甘油制剂内含100mg），用注射用水稀释到10ml。按体重0.8-1mg/Kg静脉注药约30-60秒钟后，患者面部及肢体肌肉出现肌纤维呈束收缩，待肌纤维呈束收缩停止后，这是肌松弛最佳时刻。在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。
 （5）通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道，以便必要有抢救使用。
（6）治疗:在获得麻醉师同意后,按治疗键。
（7）发作停止后取出口腔保护器,放置口咽通气道,继续给氧到病人恢复自主呼吸。施术者做好当次治疗记录。

(一)

1.

2.

一.

5、每位患者使用消毒面罩、牙托不能重复。
6、通电：电压：110伏；时间：2-3秒。
观察患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛现象，或两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。
7、通气功能：通电结束，局部痉挛仍有发作，即用活瓣气囊（连接氧气）做加压人工呼吸，评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，一般为5-10min，直至自主呼吸恢复后，拔除静注针头。
8、治疗结束后监护
（1）患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。
（2）复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧
饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。
（3）对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、她伤等意外发生。
（4）患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室。
9、疗程：6-12次，隔天一次。急性期可先每天一次，连续三天。6次以后，视缓解情况可适当延迟，如三天一次等。