口服百草枯中毒导致顽固性心源性休克1例.docx
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1、口服百草枯中毒导致顽固性心源性休克1例【关键词】 顽固性心源性休克 1 病历摘要 患者,女,28岁,因“与家人发生口角后口服20%百草枯200ml”,大约2h后送到我院,患者在家中和路途中有呕吐,无腹痛,无气喘。妊娠32周,既往体健。体检:R 21次/min,P 110次/min,血氧饱和度97%,BP 110/80mmHg,神志清楚,颜面及口唇无紫绀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,喉头无痰鸣,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性音,心律齐,未闻及杂音,腹为晚期妊娠状,子宫底在脐上3横指,四肢活动自如,脑膜刺激征阴性,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:入院时急查血常规,WBC 109/L,N
2、EUT ,HGB 115g/L。血胆碱酯酶30u。心电图检查正常,肝肾功能和电解质正常,血乳酸脱氢酶60u/L,肌酸磷酸激酶30u/L,肌钙蛋白阴性。入院后18h复查肾功能显示BUN轻度升高为/L,LDH上升至590u/L,CKP上升至480u/L,肌钙蛋白呈阳性,EKG显示窦性心动过速,HR 165次/min,胸导联和肢导联均显示心肌明显缺血。入院后主要治疗及病情变化:入院后当即进行洗胃机洗胃,共用温热水12000ml,由于没有特效解毒剂,主要进行对症处理,包括保护胃黏膜、补液和补充电解质,严密监测生命体征的变化,入院后5h,患者出现中下腹部疼痛,经妇产科会诊考虑为宫缩,加用25%硫酸镁30
3、ml于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,入院后14h B超提示胎儿为死胎,此时因各项生命体征正常,遂转到妇产科准备终止妊娠,同时进行内科各方面的治疗,在待产的过程中,即入院后16h,BP由100/70mmHg逐渐下降,在3h内下降到0,期间采取了扩容、短时间内逐渐加大升压药(多巴胺和阿拉明联用)剂量无效,自主呼吸频率在3545次/min之间,当SpO2下降到93%时开始使用无创正压通气,呼气末正压48cmH2O,20h后将升压药多巴胺和阿拉明各240mg加到500ml液体中以6080滴/min的速度维持,BP在6080/4050mmHg之间维持了近8h,然后BP始终为0,自主呼吸逐渐由快到慢
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