缺血性脑血管病详解.ppt
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1、缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)的护理的护理的护理的护理第一页,共三十五页。1概 述2护 理 评 估 3护 理 问 题4护 理 目 标5护 理 措 施6健康(jinkng)教育第二页,共三十五页。概述(ish)12对:1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下31对:C8,T12,L5,S5,V1脑神经脊神经第三页,共三十五页。概述脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液(xuy)供应障碍,是局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死中最常见的
2、类型,在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上,管腔狭窄、闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起相应(xingyng)的神经系统症状和体征。指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧支循环(xnhun)不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。第四页,共三十五页。概述调查显示:我国城市居民死因中脑卒中居于我国城市居民死因中脑卒中居于首位首位 农村农村(nngcn)(nngcn)居于居于第二位第二位。高发病率:高发病率:年发病率120-180/10万人口 每年新发病例200万高死亡率高死亡率:年死亡率80-130/10
3、万人口 每年死亡病例150万 约占所有疾病的10%高致残率:高致残率:存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残流行病学(lixnbnxu)第五页,共三十五页。概述 脑栓塞 栓子以心源性脑栓塞最常见(chn jin)。房颤为最常见(chn jin)原因。病因脑血栓形成(xngchng)最常见病因动脉粥样硬化,其次为高血压、糖尿病,较少见的有脑动脉炎、动脉畸形、血流动力学异常、血液成分改变等。第六页,共三十五页。临床表现1、好发中老年人,多见于50-60岁以上的动脉硬化者,多伴三高病史,男性多于女性;2、多在安静休息时发病,不少(b sho)病人睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。
4、多数病人意识清楚。根据脑血管闭塞的部位及梗死的范围,常见神经系统缺损表现:失语、偏瘫、偏身感觉障碍鉴别(jinbi)诊断:1、脑出血;2、蛛网膜下腔出血第七页,共三十五页。护理(hl)评估健康评估:询问病因及起病时间方式;发病前驱症状;病前有无高血压、糖尿病;是否吸烟、饮酒。临床症状观察与评估:1.评估有无发病诱因 2.神经系统症状诊断性检查评估:头颅CT脑梗死发病后24h一般无影像学改变,24h后出现低密度灶。第八页,共三十五页。护理(hl)评估嗜睡昏睡(hnshu)昏迷(hnm)意识模糊谵妄状态意识障碍觉醒障碍意识内容障碍第九页,共三十五页。护理(hl)评估肌力(jl)评估0级:级:肌肉无
5、任何收缩(完全瘫痪)。肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。2级级:肢体能在床面上肢体能在床面上(min shn)移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起。移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起。3级:级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。5级:级:正常肌力。正常肌力。1级:级:肌肉可轻微收缩,但不能产生动作。肌肉可轻微收缩,但不能产生动作。4级:级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常肢体能作抗阻力动作,但未达到正常第十页,共三十五页。护理(hl)评估活动(hudng)能力评估0级:完全能独立,可自由活动级:完全能独立,可自由活动。2级级:需要需要(xyo)他人帮助
6、、监护和教育他人帮助、监护和教育。3级:既需要帮助,也需要设备和器械级:既需要帮助,也需要设备和器械。1级:需要使用设备或器械级:需要使用设备或器械。4级:完全不能独立,不能参加活动级:完全不能独立,不能参加活动第十一页,共三十五页。护理(hl)评估格拉斯哥昏迷评分量表GCS包括睁眼反应E4、语言反应V5、运动(yndng)反应M6。总分范围3-15分。总分低于7分为浅昏迷,低于3分为深昏迷。睁眼(zhnyn)反应:4自发睁眼,3呼唤睁眼,2刺痛睁眼,1不能睁眼语言反应:5正常交谈,4语言错乱,3只能说出不适当单词,2只能发音,1无反应运动反应:6按吩咐运动,5刺痛定位,4刺痛躲避,3异常屈曲
7、,2异常伸展,1无反应第十二页,共三十五页。护理(hl)评估洼田饮水试验洼田饮水试验检查方法:患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部(qunb)咽下1评定:正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:35级第十三页,共三十五页。护理(hl)问题护理问题并发症压疮、吸入性肺炎(fiyn)、泌尿系感染、深静脉血栓脑疝、意识(ysh)障碍由于大面积脑梗死,神经功能改变所致肢体瘫痪、麻木、无力由于脑梗死神经功能受损所致
8、脑卒中后抑郁由疾病引起语言沟通障碍由于大脑语言中枢优势半球受损导致各种情况失语吞咽困难由于意识障碍、延髓麻痹所致第十四页,共三十五页。护理(hl)目标护士(hshi)能够维持患者呼吸功能,保持气道通畅。预防(yfng)并发症发生护士加强与患者沟通,促进语言、肢体功能恢复。目标护士密切观察患者生命体征变化,及时抢救。第十五页,共三十五页。护理(hl)措施 病情观察病情观察 观察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状 如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展(jnzhn)和改变。准备好急救物品与药品准备好急救物品与药品 出现脑疝表现时及时处理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 对有意识障碍的患者应
9、采取侧卧位或头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物;注意有无呼吸障碍;应用口咽通气道在口腔喉部预防舌后坠;定时翻身拍背。严密观察病情,及时抢救(qingji)护理第十六页,共三十五页。口咽通气口咽通气(tng q)道的使用方法道的使用方法:反向插入(chr)法:把口咽通气道的咽弯曲面朝向上颚部从臼齿处放入,插入(chr)约2/3处在进行180翻转,然后顺着舌形插入口腔。第十七页,共三十五页。护理(hl)措施 病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察 严密(ynm)观察病情,及时抢救护理血压的观察血压血压180/110mmHg,不需降压治疗,密切观察血,不需降压治疗,密切观察血压变化压变化血压
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