糖尿病酮症酸中毒-教学查房.ppt
《糖尿病酮症酸中毒-教学查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病酮症酸中毒-教学查房.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis,DKA教学教学(jio xu)查房查房第一页,共二十九页。病例(bngl)摘要病史:青年女性,20岁,1年前因烦渴、消瘦查血糖高,诊断糖尿病,应用胰岛素治疗,血糖控制不佳。现病史:患者2天前受凉后出现烦渴、多饮多尿加重,继而恶心、呕吐、憋喘,伴有反酸、烧心(shoxn),呕吐物量不多,为胃内容物,无呕血黑便,至当地诊所输液治疗,症状未见改善,出现憋喘加重,精神萎靡,就诊我院。体检:T36.0,P120次/分,R28次/分,Bp90/60mmHg。意识模糊,呼吸急促、深大呼吸,闻及烂苹果味,皮肤弹性差,甲状腺未触及肿大,胸廓对称,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,未听及胸膜摩擦音。心前区未见隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心率120次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未听及心包摩擦音。腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区未听及杂音,肠鸣音正常,神经系统查体未见异常、桡动脉搏动细弱,四肢湿冷。第二页,共二十九页。辅助(fzh)检查我院急诊(jzhn)查尿常规:尿糖+、酮体+。入院后急查血生化示:二氧化碳结合力5.4mmol/L、血糖26.4mmol/L、D-3羟丁酸 4.6mmol/l、血钾3.3mmol/L、血钠130.8mmol/L 次日复查血生化:二氧化碳结合力11.9mmol/L、血糖17.4mmol/L、D-3羟丁酸 2.1mmol/l 血钾3.6mmol/L、血钠137mmol/L糖化血红蛋白:15.4%肌电图未见异常,眼底检查未见视网膜病变。心电图示非特异性T波异常第三页,共二十九页。患者(hunzh)诊断糖尿病糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱(wnlun)低钾血症 低钠血症第四页,共二十九页。DKA诊断(zhndun)依据:有感染、手术(shush)、应激、停用胰岛素等诱因。原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷、呼吸闻及酮味(烂苹果味)实验室检查:血糖:16.733.3mmol/L 血酮体:D3-羟丁酸3.0mmol/L HCO3-或二氧化碳结合率降低。血PH值:3.0mmol/L 酸中毒酸中毒 二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)结合率或结合率或HCO3-降低降低 血血PH值值降低降低 血钾、血钠、血钾、血钠、BUN、Cr 第二十页,共二十九页。鉴别诊断对酸中毒、失水、休克、昏迷的病人对酸中毒、失水、休克、昏迷的病人(bngrn)(bngrn),应考虑,应考虑DKADKA。DKADKA昏迷者应与昏迷者应与低血糖昏迷、高渗高血糖综合症、乳酸低血糖昏迷、高渗高血糖综合症、乳酸(r(r sun)sun)性酸中毒性酸中毒等鉴别。等鉴别。第二十一页,共二十九页。DKA的治疗(zhlio)一、预防一、预防 治疗糖尿病,防治感染,避免其他诱因治疗糖尿病,防治感染,避免其他诱因二、抢救二、抢救(qingji)(qingji)(一)补液原则(一)补液原则 先快后慢补液量:最初2h 10002000ml 最初24h 40006000ml,严重6000-8000ml补液种类:血糖高时补充生理盐水,血糖降至13.9mmol/L,改为含糖液加胰岛素;如有休克(xik),快速输液不能纠正,应输入胶体溶液并抗休克(xik)。第二十二页,共二十九页。(二)胰岛素治疗(二)胰岛素治疗 小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险,胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h,或每小时4-6单位,根据血糖下降速度(sd)调整胰岛素用量。血糖降至13.9mmol/L,改为含糖液加胰岛素(24:1)每1-2小时监测血糖 酮症消失、症状缓解,能进食后,改为皮下注射胰岛素治疗第二十三页,共二十九页。(三)纠正电解质(三)纠正电解质 补钾 根据尿量及血钾水平(shupng)(四)纠正酸中毒(四)纠正酸中毒 pH7.1,HCO3-10mmol/L,二氧化碳结合力10.0mmol/L,适当补碱,补碱过快可导致低钾且加重脑水肿。第二十四页,共二十九页。(五)去除诱因和防治并发症(五)去除诱因和防治并发症 1.休克(Shock)2.严重感染(Infection)3.心力衰竭(xn l shui ji)(Heart failure)4.肾功能衰竭(Renal Dysfunction)5.脑水肿(Brain edema)6.恶心、呕吐(Nausea and vomiting)第二十五页,共二十九页。(六)护理(六)护理1、清洁口腔、皮肤(p f)2、预防褥疮3、导尿者,膀胱冲洗第二十六页,共二十九页。DKA抢救(qingji)流程:怀疑怀疑DKA时:时:不明原因失水、休克、意识模糊、昏迷紧急评估:紧急评估:有无糖尿病病史、测定血糖水平、血酮(D3-羟丁酸)、尿酮体、呼吸、脉搏;排除低血糖昏迷、乳酸中毒、气道阻塞、心脑血管病等。补液补液先快后慢注意补液量、补液速度及根据血糖调整补液种类胰岛素胰岛素胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h,血糖每小时下降3.96.1mmol/L;血糖降至13.9mmol/L,改为含糖液加胰岛素(24:1)纠正电解纠正电解质质补钾根据尿量及血钾水平祛除诱因祛除诱因防治并发防治并发症症抗感染改善胃肠道症状消除脑水肿、吸氧、心电监护等酸碱平衡酸碱平衡紊乱紊乱pH7.1,HCO3-10mmol/L 或二氧化碳结合力3.0mmol/L、二氧化碳结合率或HCO3-降低第二十七页,共二十九页。复习题:DKA 的诱因(yuyn)有哪些?DKA的病理生理机制。DKA的治疗措施有哪些?Thank you!第二十八页,共二十九页。内容(nirng)总结糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis,DKA教学查房。糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis,DKA教学查房。胰岛素释放试验或C肽释放试验。3/1/2022。DKA昏迷(hnm)者应与低血糖昏迷(hnm)、高渗高血糖综合症、乳酸性酸中毒等鉴别。注意补液量、补液速度及根据血糖调整补液种类。胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h,。Thank you第二十九页,共二十九页。- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 糖尿病 酮症 酸中毒 教学 查房
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文