胰岛素泵的规范使用--王颖.ppt

胰岛素泵的使用(sh(shyng)yng)及维护 内分泌二内分泌二 王颖王颖第一页，共四十八页。胰岛素泵治疗（CSII）是一种(y zhn)疗法采用人工智能控制的采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟素的方式，模拟(mn)胰岛素的生理性分泌胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方的一种胰岛素治疗方法。法。输入输入(shr)装装置置治疗方法治疗方法第二页，共四十八页。什么什么(shn me)是胰岛素泵是胰岛素泵人体的胰腺人体的胰腺(yxin)(yxin)平均每平均每8 8至至1313分钟就分泌一次胰岛分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的素，这是设计胰岛素泵的生理依据。生理依据。CSIICSII：持续皮下胰岛素输注：持续皮下胰岛素输注 （MDIMDI：皮下胰岛素注射：皮下胰岛素注射(zhsh)(zhsh)）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续续2424小时向患者体内输入微量胰岛素。小时向患者体内输入微量胰岛素。基础输注率基础输注率 餐前大剂量餐前大剂量 第三页，共四十八页。(1)胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗(zhlio)的目的的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与疗的目的与胰岛素治疗胰岛素治疗的目的一致：的目的一致：即即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生病急、慢性并发症发生(fshng)(fshng)的危险。的危险。第四页，共四十八页。(2)胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗(zhlio)的血糖控制目标的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖血糖(xutng)(xutng)控制目标控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！第五页，共四十八页。个体化的血糖个体化的血糖(xutng)(xutng)控制目标控制目标合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调妊娠时，适当下调(xi dio)目标值：目标值：餐前餐前5.6mmol/L，餐后餐后2小时小时6.7mmol/L第六页，共四十八页。泵外观泵外观(wigun)介绍介绍介绍外观(wigun)按钮功能 上上翻键翻键和下翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值上翻键上翻键 进入声响大剂量下翻键下翻键 打开(d ki)或关闭背景灯大剂量快捷键大剂量快捷键-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式退出退出键键（ESC）-可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏确认确认键键（ACT）-确认选定的菜单项或 激活选定的设置第七页，共四十八页。安装电池安装电池(dinch)，将语言设置为中文，将语言设置为中文建议使用7号AAA碱性电池注意事项请勿使用充电电池、碳锌电池、旧电池、冷冻(lngdng)电池输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池建议在阴凉、干燥、通风处储存建议使用硬币转动电池盖，安装时不要拧的过紧将语言设置为中文电池电池(dinch)(dinch)盖上的槽要与泵平行盖上的槽要与泵平行 第八页，共四十八页。中文菜单中文菜单(ci dn)式操作式操作第九页，共四十八页。工作工作(gngzu)(gngzu)模式模式正常模式正常模式泵处于正常工作状态，没有特殊泵处于正常工作状态，没有特殊(tsh)(tsh)情况。情况。特殊模式特殊模式泵处于正常工作状态泵处于正常工作状态(zhungti)，有特殊情况有特殊情况注意模式注意模式泵停止胰岛素输注。泵停止胰岛素输注。主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因“MiniMed”的两侧没有显示圆圈的两侧没有显示圆圈“MiniMed”的两侧显示是空心圆圈的两侧显示是空心圆圈“MiniMed”的两侧显示是实心圆圈的两侧显示是实心圆圈第十页，共四十八页。设置时间设置时间(shjin)和日期和日期正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的选择(xunz)时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制设置时间日期小时分钟年月日第十一页，共四十八页。自检自检(z jin)自检功能是一个安全工具，用于检查(jinch)胰岛素泵工作是否正常。自检内容：屏幕检测自检，倒数10秒蜂鸣音检测振动检测测试完成第十二页，共四十八页。状态状态(zhungti)屏和菜单屏屏和菜单屏主屏幕，在正常模式下，只显示主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed”MiniMed”状态屏幕状态屏幕最近的胰岛素输注最近的胰岛素输注打开的特殊功能打开的特殊功能储药器状态储药器状态日期和时间日期和时间胰岛素类型胰岛素类型(lixng)(lixng)菜单菜单主菜单主菜单子菜单子菜单第十三页，共四十八页。设置设置(shzh)大剂量大剂量设置的方法设置的方法 大剂量快捷键大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置通过大剂量菜单进行设置大剂量历史回顾大剂量历史回顾(hug)(hug)显示显示2424次大剂量输注的日次大剂量输注的日期、时间、单位和类型期、时间、单位和类型主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量历史大剂量历史 备注：步长0.1U，最大剂量(jling)出厂 设置为10U，最高可设置至25U第十四页，共四十八页。暂停暂停(zn tn)此功能将停止包括当前(dngqin)基础率和正在进行的大剂量或充盈在内的所有胰岛素输注暂停开启：屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵将进入显示实心圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动一次。第十五页，共四十八页。取消取消(qxio)暂停暂停在主屏幕(pngm)下按动ACT键，取消暂停注意：取消(qxio)暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注第十六页，共四十八页。基础基础(jch)率率步长 0.05U/h从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率查看基础率查看当前基础率 在状态屏查看基础率回顾(hug)主菜单 基础率 基础率回顾提醒：请保留一份当前提醒：请保留一份当前(dngqin)基础率的书面记录基础率的书面记录第十七页，共四十八页。介绍介绍(jisho)选用的输注管路及助针器选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣纽扣(niku)型型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入嵌入(qin r)型型Polyfin 双翼型弯针双翼型弯针 无助针器，无助针器，需手动植入需手动植入第十八页，共四十八页。储药器抽药、排气，连接储药器抽药、排气，连接(linji)输注管路输注管路药物准备 使用(shyng)前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用(shyng)中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气请酌情缩短时间）物品准备 管路、助针器、酒精、棉签清洁双手 第十九页，共四十八页。储药器抽药储药器抽药l将移液罩与笔芯瓶口将移液罩与笔芯瓶口(pn ku)(pn ku)连接连接 笔芯朝上，缓慢笔芯朝上，缓慢(hunmn)(hunmn)拉动推杆抽药。拉动推杆抽药。笔芯笔芯第二十页，共四十八页。排气排气 垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在(cnzi)的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。在抽药过程中，有气泡随时排出。在抽药过程中，有气泡随时排出。第二十一页，共四十八页。连接连接(linji)输注管路输注管路 把输注管路接头装到储药器上，把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动通过顺时针转动(zhun dng)(zhun dng)将其固定将其固定 握住储药器逆时针转动，然后握住储药器逆时针转动，然后(rnhu)(rnhu)垂直垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出。向上将其从移液罩和笔芯上拔出。第二十二页，共四十八页。轻推推杆直到胰岛素进入轻推推杆直到胰岛素进入(jnr)(jnr)管管内后即停止，以排除内后即停止，以排除储药器顶部储药器顶部的气泡。的气泡。逆时针转动逆时针转动(zhun dng)(zhun dng)推杆将其从储药器上拆下推杆将其从储药器上拆下 连接连接(linji)输注管路输注管路第二十三页，共四十八页。马达马达(md)复位复位马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在空泵状态空泵状态(zhungti)(zhungti)下进行马达复位下进行马达复位主菜单主菜单 充盈充盈 马达复位马达复位马达复位后，屏幕上将出现马达复位后，屏幕上将出现“安装安装/固定储药器固定储药器”的的提示提示第二十四页，共四十八页。安装安装(nzhung)固定储药器固定储药器 从储药器室顶部从储药器室顶部(dn b)(dn b)插入储药器插入储药器 顺时针转动接头顺时针转动接头1/21/2圈将其装好，圈将其装好，管接头应与电池转动帽槽平行管接头应与电池转动帽槽平行(pngxng)。需要时系上活动保护装置需要时系上活动保护装置 管接头管接头第二十五页，共四十八页。手动充盈手动充盈(chngyng)手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在马达复位后才能进行素，只有在马达复位后才能进行在充盈过程中，需持续按住在充盈过程中，需持续按住ACTACT键，直到针尖出键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开现第一滴胰岛素再松开确认确认(qurn)(qurn)输注管路内没有气泡输注管路内没有气泡第二十六页，共四十八页。植入部位植入部位(bwi)的选择和更换的选择和更换注射部位的选择注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择可选择注意注意避开肚脐周围避开肚脐周围5cm距离疤痕至少距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠避开腹白线及妊娠(rnshn)纹纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方第二十七页，共四十八页。植入部位植入部位(bwi)准备准备暴露植入部位暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒请清洁后再消毒(xio d)(xio d)75%75%医用酒精，以医用酒精，以植入点为中心由植入点为中心由内之外环状消毒内之外环状消毒三次三次自然干燥自然干燥第二十八页，共四十八页。植入部位的更换植入部位的更换(gnhun)(gnhun)钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从从1212点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至位至3 3点钟位置、点钟位置、6 6点钟位置等，依次类推。点钟位置等，依次类推。M/WM/W法：在肚脐一侧想象出一个字母法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”M”形，另一侧为一形，另一侧为一个个“W”W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。母书写的方向顺序变更到每一个交接点。钟点形钟点形M 或或 W 形形植入部位植入部位(bwi)更换更换第二十九页，共四十八页。胰岛素泵日常(rchng)(rchng)维护清洁清洁温度温度医疗检查医疗检查运行模式运行模式电池电池第三十页，共四十八页。避免避免(bmin)极端温度极端温度胰岛素在0左右会变性，在高温下会失效。应避免(bmin)把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0的环境中在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌温度温度第三十一页，共四十八页。当接受医疗当接受医疗(ylio)检查时检查时切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离(fnl),放在检查室外。胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。医疗检查医疗检查第三十二页，共四十八页。使用合乎使用合乎(hh)规格的电池规格的电池Paradigm 胰岛素泵使用1节碱性(jin xn)AAA 电池!使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.电池电池第三十三页，共四十八页。胰岛素泵运行胰岛素泵运行(ynxng)模式模式正常模式正常模式：泵处于(chy)“打开”状态并且进行程控输注。特殊模式：特殊模式：泵处于“打开”状态并且进行程控输注，但有特殊情况。注意模式：注意模式：泵已停止胰岛素输注。运行模式运行模式第三十四页，共四十八页。处于处于(chy)(chy)特殊模式时特殊模式时,胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止胰岛素泵的输注并未停止!胰岛素泵运行胰岛素泵运行(ynxng)模式模式(续续)什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式?注射器胰岛素量快用完了电池电量快用完了输注双波大剂量或方波大剂量基础率模式A或B打开安全(nqun)锁功能打开输注临时基础率运行模式运行模式第三十五页，共四十八页。处于注意模式处于注意模式处于注意模式处于注意模式(msh)(msh)时时时时,胰岛素泵已停止输注胰岛素泵已停止输注!胰岛素泵运行胰岛素泵运行(ynxng)模式模式(续续)什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式?无输注暂停胰岛素泵大剂量输注停止储药器空出现A-XX或E-XX报警充盈结束(jish)了吗?超出最大输注量运行模式运行模式第三十六页，共四十八页。胰岛素泵的常见胰岛素泵的常见(chn jin)报警报警1电池(dinch)(dinch)相关报警2无输注报警3低剩余液量报警第三十七页，共四十八页。报警处理报警处理(chl)原则原则u出现报警u泵进入注意(zh y)/注意模式u察看报警信息u仔细阅读报警信息u按照提示解除报警u检查泵设置第三十八页，共四十八页。电池弱电池弱电池测试失败电池测试失败更换电池更换电池超过时限超过时限电池电量低电池电量低电源耗尽电源耗尽安装新电池安装新电池使用过程中使用过程中泵的常见报警泵的常见报警(bo jng)-(一一)电池相关报警电池相关报警第三十九页，共四十八页。更换更换(gnhun)(gnhun)电池超过时限电池超过时限u屏幕显示：更换电池超过时限u报警原因：拆下电池的时间超过 5 分钟，装上 新电池时会出现(chxin)报警u处理方法：重设日期、时间，检查基础设置u注意：基础率的书面备份泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(一一)电池相关报警电池相关报警第四十页，共四十八页。u原因：输注管路压力增高，胰岛素输注停止（显示“实心(shxn)”圆圈）u“无输注”报警为压力报警，平均在胰岛素输注停顿达到 2.35 单位时就会触发警报。速度速度 最短警报前时间最短警报前时间大剂量大剂量(jling)输注（输注（1.5 u/min）26秒秒基础率基础率 （1.0 u/h)40分钟分钟基础率基础率 （0.1 u/h）13小时小时u要定时要定时(dn sh)更换管路，不要等到出现堵塞报警后才更换！更换管路，不要等到出现堵塞报警后才更换！泵的常见报警泵的常见报警-(二二)无输注报警无输注报警第四十一页，共四十八页。处理方法一：u1、检查血糖，需要时皮下注射胰岛素u2、检查注射器内是否有胰岛素、输液管是否扭结。如果这些都正常，则继续第 5 步u3、需要时排除输液管扭结。按ESC和ACT清除警报。屏幕将显示两个选项：“恢复输注”和“Rewind马达复位(f wi)”。选择“恢复输注”。u4、如果注射器内胰岛素已用完，则按动ESC和ACT清除警报。选择 马达复位，更换注射器和输注管路。泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(二二)无输注报警无输注报警第四十二页，共四十八页。处理方法：u5、继续故障排除，进行(jnxng)分段检测。断开快速分离器，设置一个5单位的定量充盈。u6、快速分离器处有胰岛素流出吗？u如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以下的部分或（和）注射部位。更换整套输注管路。u如果没有胰岛素流出，并再次报警，取出储药器和管路，空泵运行5U定量充盈：如不报警，更换全套输注管路。泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(二二)无输注报警无输注报警第四十三页，共四十八页。高压敏感高压敏感(mngn)(mngn)实验（实验（HP TestHP Test）u检测方法：u打开快速分离(fnl)器，泵与身体分离(fnl)u卡子在离泵3-5CM处将管路卡住u定量充盈输注5U胰岛素，观察输液管另一端有无胰岛素流出，如果没有，泵应在5U内报警泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(二二)无输注报警无输注报警第四十四页，共四十八页。u原因：储药器胰岛素用完之前u胰岛素泵显示“空心”圆圈(yunqun)u2种设置选择：u剩余胰岛素量：达到指定单位数（550U）u距胰岛素用完的时间：达到指定数值（2h-24h)u出厂设置为：剩余20单位胰岛素时报警泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(三三)低剩余液量报警低剩余液量报警第四十五页，共四十八页。剩余胰岛素量：u第一次报警：剩余胰岛素量达到规定单位数时u第二次警报：当剩余胰岛素量达到设定置的一半时距胰岛素用完的时间：u第一次报警：距胰岛素用完时间达到规定数值时u第二次警报：距胰岛素用完 1 小时时注意：请尽量勿使泵在无药水以后仍然运行(ynxng)！u特别是在睡前！泵的常见泵的常见(chn jin)报警报警-(三三)低剩余液量报警低剩余液量报警第四十六页，共四十八页。谢谢(xi xie)！第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结胰岛素泵的使用及维护。上翻键和下翻键。主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因。选择时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制。状态屏和菜单屏。设置为10U，最高可设置至25U。从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率。马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在空泵状态下进行马达复位。出现A-XX或E-XX报警(bo jng)。泵进入注意/注意模式。谢谢第四十八页，共四十八页。