医源性胆管损伤.pptx
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1、医源性胆管损伤医源性胆管损伤医源性胆管损伤的发生率开腹胆囊切除术:开腹胆囊切除术:0.1-0.2%(本院本院0.05%)经腹腔镜胆囊切除术:经腹腔镜胆囊切除术:0.2-0.59%(本院本院0.39%)OC与与LC所致胆管损伤特点的差异所致胆管损伤特点的差异 OC LC POC LC P值值值值例数例数例数例数 83(67%)41(33%)83(67%)41(33%)术中发现者术中发现者术中发现者术中发现者 21(25%)14(34%)21(25%)14(34%)P0.05P0.05术后平均术后平均术后平均术后平均 240 240天天天天 37 37天天天天 P0.001P0.001出现症状的时
2、间出现症状的时间出现症状的时间出现症状的时间胆漏自行愈合者胆漏自行愈合者胆漏自行愈合者胆漏自行愈合者 70%36%70%36%按按按按BismuthBismuth分型分型分型分型 I-III-II占占占占69%69%III-IVIII-IV型占型占型占型占61%61%P0.01P0.01胆管损伤的原因胆管损伤的原因胆道手术胆道手术胆道手术胆道手术l l胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石/慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎(胆囊萎缩胆囊萎缩胆囊萎缩胆囊萎缩)l l急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎l lMirizziMirizzi综合征综合征综合征综合征l l胆总管探查引流术胆总管探查
3、引流术胆总管探查引流术胆总管探查引流术l l胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤胆道肿瘤非胆道手术非胆道手术非胆道手术非胆道手术l l胃切除术胃切除术胃切除术胃切除术(尤其是十二指肠尤其是十二指肠尤其是十二指肠尤其是十二指肠穿透性溃疡和胃癌根治切除术穿透性溃疡和胃癌根治切除术穿透性溃疡和胃癌根治切除术穿透性溃疡和胃癌根治切除术)l l肝段或肝叶切除术肝段或肝叶切除术肝段或肝叶切除术肝段或肝叶切除术l l肝囊肿手术肝囊肿手术肝囊肿手术肝囊肿手术l l胰十二指肠切除或胰胰十二指肠切除或胰胰十二指肠切除或胰胰十二指肠切除或胰头部肿瘤切除术头部肿瘤切除术头部肿瘤切除术头部肿瘤切除术l l肝胆胰疾病介入操作肝胆胰疾
4、病介入操作肝胆胰疾病介入操作肝胆胰疾病介入操作胆囊切除术中胆管损伤的原因胆囊切除术中胆管损伤的原因显露不清显露不清牵引过度牵引过度疏忽大意,过分自信疏忽大意,过分自信(尤其尤其LC初学者初学者)Calot三角出血盲目止血三角出血盲目止血解剖变异解剖变异胆囊管残端处理不当胆囊管残端处理不当副肝管损伤副肝管损伤胆囊切除术中胆管损伤的病理危险因素胆囊切除术中胆管损伤的病理危险因素Calot三角纤维化,剥离困难三角纤维化,剥离困难胆囊萎缩,胆囊颈嵌顿结石胆囊萎缩,胆囊颈嵌顿结石解剖变异解剖变异Mirizzi综合征综合征肝硬变凝血机能障碍,局部出血,盲目肝硬变凝血机能障碍,局部出血,盲目止血止血胆管损伤
5、的胆管损伤的Bismuth分型分型胆管损伤的诊断胆管损伤的诊断病史:诊治过程,术后症状病史:诊治过程,术后症状 (胆汁性腹膜炎,胆管炎,胆道梗阻胆汁性腹膜炎,胆管炎,胆道梗阻胆汁性腹膜炎,胆管炎,胆道梗阻胆汁性腹膜炎,胆管炎,胆道梗阻)体检:体温,有无黄疸,腹膜炎体征体检:体温,有无黄疸,腹膜炎体征实验室检查:血象,肝功能实验室检查:血象,肝功能(ALP,GGT)胆管损伤的影象学检查胆管损伤的影象学检查B型超声型超声CTMRI/MRCPERCPTC/PTCD术中胆道造影,术中胆道镜术中胆道造影,术中胆道镜早期胆管损伤的处理早期胆管损伤的处理强调早期发现,及时正确地处理强调早期发现,及时正确地处
6、理尽早恢复胆道解剖和生理功能尽早恢复胆道解剖和生理功能减少或避免发生胆管损伤性狭窄减少或避免发生胆管损伤性狭窄手术方式选择手术方式选择l l胆囊管残端漏:腹腔引流,胆总管引流胆囊管残端漏:腹腔引流,胆总管引流胆囊管残端漏:腹腔引流,胆总管引流胆囊管残端漏:腹腔引流,胆总管引流l l胆管侧壁损伤:胆管损伤修补,胆管侧壁损伤:胆管损伤修补,胆管侧壁损伤:胆管损伤修补,胆管侧壁损伤:胆管损伤修补,T T管引流术管引流术管引流术管引流术l l胆管横断损伤:胆管对端吻合,胆管横断损伤:胆管对端吻合,胆管横断损伤:胆管对端吻合,胆管横断损伤:胆管对端吻合,T T管引流术管引流术管引流术管引流术l l胆管切
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