职工医保基金运行分析及对策.docx
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1、XX市本级职工医保基金运行分析医疗保险基金是社会保险基金中最重要的组成部分,医疗保险基金的稳定运行,对医疗保险改革有着十分重要的意义。当前,我市医保工作在各级领导的关心指导下有条不紊的进行,所有参保人员在基本医疗保险政策范围内基本实现了病有所医,“看病贵、看病难”的问题得到一定缓解,医疗保险工作为XX的稳定和发展起到了重要作用。同时,存在的问题也需要我们认真思考和亟待解决。 一、基本情况2011年,我市市本级职工参保人数为139845人,其中在职人员92613人,退休人员47232人,退休人员所占比重为33.77%。全年统筹基金收入9422万元,支出12313万元,当年赤字3091万元。其中,
2、已移交给医保局管理的改制企业退休人员使用以前清偿资金3998万元。目前,医保基金累计结余19478万元。二、存在的主要问题及原因(一)改制企业退休人员医保费一次性移交,历史负担沉重。我市从2001年到现在,企业改制撤销时,为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费,个人终身享受门诊费(个人账户)和住院报帐,清偿标准8160元/人至今未变,属省内最低。10多年来,医保在降低企业改制成本、保障改制顺利进行方面起到积极的推动作用,但医保基金目前已开始面临支付压力。市本级12年共接收改制人员29232人,收到医保清偿费26403万元;迄今已支付医疗费19469万元;改制移交资金现余6934万元。以目前基
3、金支付情况推算,改制退休人员一年门诊费(个人帐户)划入需2100万元,住院费用需4800万元,现余资金只够支付一年。他们的医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担。(二)机关、事业单位退休人员比重大,收支难以持平。截止2011年末,市本级机关事业单位参保34050人,其中退休9576人,占28.12%。全年征收费用5989万元,个人帐户资金划拨3199万元,住院支出3339万元,当年赤字549万元。由于机关事业单位人员年龄结构老化,2011年全年出院5969人次,住院率达到17.53%;个人缴费基数高,门诊划入人平78元/月;人次住院费用达到7292 元,基金报销6122元。(三)个体参保人员缴
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