医疗核心制度要点.pptx
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1、医疗核心制度要点医疗核心制度要点 分级护理制度分级护理制度 特级护理特级护理LOREM1 一级护理一级护理LOREM2 二级护理二级护理LOREM3 三级护理三级护理LOREM4特级护理特级护理由监护护士或特护人员专人护理。由监护护士或特护人员专人护理。病情依据:病情依据:a.病情危重,随时需要进行抢救病情危重,随时需要进行抢救的患者的患者b.各种复杂或新开展的大手术后各种复杂或新开展的大手术后的患者的患者c.严重外伤和大面积烧伤的患者严重外伤和大面积烧伤的患者d.某些严重的内科疾患及精神障某些严重的内科疾患及精神障碍者碍者e.入住各类入住各类ICU(重症监护病房)(重症监护病房)的患者的患者
2、分级护理制度分级护理制度分分级护理制度理制度一级护理一级护理每六十分钟巡视一次。每六十分钟巡视一次。病情依据:病情依据:a.重症患者、各种大手术后尚需严格重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者卧床休息以及生活不能自理患者b.生活一部分可以自理,但病情随时生活一部分可以自理,但病情随时可能发生变化的患者可能发生变化的患者c.自理能力重度依赖的患者自理能力重度依赖的患者分级护理制度分级护理制度二级护理每两小时巡视一次。病情依据:a.急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者c.自理能力轻度依赖的患者分级护理制度分级护理制度三级护理
3、三级护理每3小时巡视1次。病情依据病情依据:a.病情趋于稳定或处于康复期b.生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者c.提供健康指导、安全教育、促进康复急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度1.一切急救物品、器材及药品必须齐全完备,要定人保管,定位放置,随时处于应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。2.抢救患者时可下达口头医嘱,要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。执行医生口头医嘱时,护士必须重述一次确认无误后,方可执行,并由专人记录。3.医师应在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录并说明。一切抢救工作均要做好记录,要求及时、准确、完整,并注明执行时间。在抢救患者的同时,由抢救工作主持者或指
4、定人员,及时与患者家属沟通,及时通报病情变化。取得家属的理解与配合,未签署病危通知书的及时与患者代理人或近亲属亲属。急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度一级手术风风险险较较低低、过过程程简简单单、技术难度低的手术。技术难度低的手术。三级手术三级手术风风险险较较高高、过过程程较较复复杂、难度较大的手术。杂、难度较大的手术。二级手术有有一一定定风风险险、过过程程复复杂杂程程度度一一般般、有有一一定定技术难度的手术。技术难度的手术。四级手术四级手术风风险险高高、过过程程复复杂杂、难难度度大大的的重重大大手手术术,科科研研手手术术、新新开开展展手手术、多科联合手术。术、多科联合手术。手术分级管理制度手
5、术分级管理制度手术分级:依据技术难度、复杂程度和风险度,将手术分为四级。1手术分级管理制度手术分级管理制度 急诊手术处理在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在上级医师同意后,在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需实施的手术超出自己的手术权限是,应立即口头上级请示,并在医疗文书上详细记录。病历管理制度病历管理制度客观客观 及时及时 12准确准确 完整完整3真实真实 规范规范l病历书写时限要求病历书写时限要求l入院记录当在患者入院入院记录当在患者入院24小时内完成。小时内完成
6、。l首次病程记录应当在患者入院首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。小时内完成。l对病危患者每天至少记录一次病程记录。对病危患者每天至少记录一次病程记录。l对病重患者至少对病重患者至少2天记录一次病程记录。天记录一次病程记录。l对病情稳定的患者,至少对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。天记录一次病程记录。l抢救记录应在抢救结束后抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。小时内完成。l会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。病历管理制度病历管理制度病历管理制度病历管理制度病历书写时限要求上级医师查房 应当于患者入院4848小时内小时内完成。病危患者每每天天
7、、病重病人至少2 2天天内内、病情稳定病人1周内必须有科主任2 2次次以上查房记录。手术记录 应于术后2424小时内小时内完成。术后首次病程记录 要在术后即时术后即时完成。转科记录 由转出科室医师在患者转转出出科科室室前前书写完成,转入记录由转入科医师于患者转入后2424小时内小时内完成。病历书写时限要求急诊患者应在5分钟内查看并处理患者。首次病程记录及入院记录应在2小时内完成。病历书写时限要求出院病历应在3天内归档。特殊病历(如死亡病历)归档时间不超过一周。病历管理制度病历管理制度 患者身份识别至少同时使用姓名、住院号(门诊号)等两项以上的方式核对患者身份。对危重患者、手术或昏迷的患者,使用
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