国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展.pdf
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1、!5$!中国食品卫生杂志 A J Y 7Y 2 M J/-2 GG 2 2 WA _ Y J Y%!&年第%)卷第%期综述国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展陈艳!严卫星!国家食品安全风险评估中心卫生部食品安全风险评估重点实验室北京$!%!$摘$要!食源性疾病是全球重要的公共卫生问题!也是中国最大的食品安全问题$急性胃肠炎人群负担的评估是食源性疾病负担评估的一个中心问题!许多国家已开展急性胃肠炎和食源性疾病负担评估研究!我国于%!/%!年在部分省份开展了研究疾病负担的试点工作$本文对急性胃肠炎和食源性疾病负担评估国内外研究进展进行综述$关键词!急性胃肠炎&食源性疾病&疾病负担&流行病学中图
2、分类号!M!)&$文献标识码!/$文章编号!:;9:)*$%!&%;!5;:#7%#=,(*#*+,-+0#/1 9#,-(.1+#2(*+,%+#*+%($%$#*(9-,9/,#9%*#(*#,4?_?_?C4 H IE+S K E+LE.G E E F 7.4 K LM 0 N/0 0 4 0 0 O 4?K E.j?3 K,J K 3 4?K 4+.E+G E E F7.4 K LM 0 N/0 0 4 0 0 O 4?K P 4 Q?B!%!,%4/*+(.+&G E E FIE+?4F 0 4 Q E+B 3 E I 3 1=I3 3 K,S E?S 4+?0 U K,0 3
3、0 EI4 S E O 4K,43 +B 4 0 K.E E F 0 .4 K L 0 0=4?,UY 0 K K S=K 4B 0 K+E?K 4 0 K 3 3 3?4 0 0 K E?S 4?K+3 0 0=4 3=K?B K,4I=+F4?E.E E FIE+?4F 0 4 0 U74 R 4+3S E=?K+R 4S E?F=S K 4 F 0 K=F 4 0K E4 0 K K 4K,4I=+F4?E.S=K 4B 0 K+E?K 4 0 K 3?F.E E FIE+?4F 0 4?F ,S E?F=S K 4 F 1 3 E K 0 K=FLF4 0 B?4 F K E4 0 K
4、 K 4K,4I=+F4?E.F 0 4F=+?F%!U?K,0+4 R 4 T FE O 4 0 K?F.E+4 +S,4 0E?4 0 K K S=K 4B 0 K+E?K 4 0 K 3?F.E E FIE+?4F 0 4T 4+4E=K 3?4 FU 0 K+E?K 4 0 K 3 3 3?4 0 0#.E E FIE+?4F 0 4#I=+F4?E.F 0 4#4 1 F4 O?iS,4?%ZL ,E E U S E O U S?通信作者严卫星$男$研究员$研究方向为食品安全Y;O?T H!%9Z,E K O 3 3?等)%*采用标准病例定义比较了澳大利亚加拿大爱尔兰和美国急性胃肠炎
5、的发生状况(作为降低食源性疾病负担全球战略的一部分世界卫生组织与国家级公共卫生机构合作建立哨点确定缺乏食源性疾病负担估计值地区的负担约旦被选为东地中海地区的首个哨点(%&年5 月和%:年)月约旦开展全国人群横断面的面对面调查采用多阶段整群抽样设计使用约旦人口普查的抽样框架按与人口规模成比例的概率选择!*个普查小区(每个普查小区中随机选择)户家庭每户家庭随机选择!人接受调查(研究结果表明约旦!岁以上人群每年大约发生:万例急性国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展!陈艳等!5!$!胃肠炎)&*(%$国家层面%!$发达国家!55*!%&年美国在 G E E FJ 4 K 监测地区开展了:次为期!%
6、个月的人群急性胃肠炎横断面电话调查(调查结果表明:个调查周期的发病率类似急性胃肠炎总体发病率为 *次(人年#%*!%#年再次的人群横断面电话调查结果表明急性胃肠炎发病率高达 5 次(人年):)*(7S 3 3?等)*#*以 G E E FJ 4 K 数据为基础考虑不确定性估算美国食源性疾病负担(研究结果表明急性胃肠炎的食源性比例为%)a美国每年发生:9 万例食源性疾病其中%a归因于已知的病原体(%!%年澳大利亚开展为期!%个月的人群横断面电话调查结果表明澳大利亚每年发生!#%万 例急 性 胃肠 炎发 病 率 为 5%次(人年)9*(根据澳大利亚!*种病原体中每种病原体的数据考虑不确定性估计急性
7、胃肠炎的食源性比例(据估计澳大利亚急性胃肠炎的食源性比例约为&%a(将全国急性胃肠炎病例数乘以急性胃肠炎的食源性比例获得食源性急性胃肠炎病例数(据估计澳大利亚每年发生):万例食源性胃肠炎其中%9a归因于已知的病原体)5*(英国研究人员使用!55&!55*年开展的急性胃肠炎研究数据加上国家监测和专题研究数据估计!55%年本土食源性胃肠炎病例数为%5 万例%年为!&万例)!*(%9!%5 年英国再次开展急性胃肠炎研究其中主要有急性胃肠炎电话调查和前瞻性人群急性胃肠炎队列研究(研究结果表明社区急性胃肠炎 发病率 为%#:次(人年)!%*(%!%*年加拿大在&个地区分别开展为期!%个月的人群横断面电话
8、调查结果表明急性胃肠炎发病率为!&次(人年)!&*(外推 j4 F 等)!:*的美国研究结果其中#)a的急性胃肠炎与肠道感染有关而肠道感染&*a为食源性的研究人员认为可以获得加拿大食源性疾病病例数的合理估计估计加拿大每年约发生!万例食源性疾病(近年来采用国际肠道病合作.疾病负担/研究推荐的急性胃肠炎国际标准定义法国波兰荷兰意大利和丹麦开展了为期!%个月的人群横断面电话调 查 结 果 表 明 急 性 胃 肠 炎 发 病 率 分 别 为&5!和!:次(人年)!)!5*(%$发展中国家与发达国家采用电话调查方法不同发展中国家往往采用面对面调查方法(面对面调查可以接触到那些没有电话的潜在参与者并且与电
9、话调查相比面对面调查的应答率往往较高(由于采用面对面调查方法发展中国国家研究的开展时间局限于一年当中的某几个月份(急性胃肠炎分布往往呈现双峰分布细菌性胃肠炎倾向于在夏季达到高峰而病毒性胃肠炎这可能是更常见趋向于在冬季达到高峰)%*(因此仅仅在一年当中的某几个月份开展研究研究结果与实际情况可能有较大的偏差(%)年*b#月$雨季%和%)年!月!%*年!月$旱季%在古巴&个主观选定的监测点开展横断面入户调查(各省主要城市的选择代表了城乡结构差异来自全国不同地区且急性胃肠炎的预期风险评级存在差异(抽样框架包括每个监测点家庭医生办公室服务住户的清单(每个办公室随机抽取)户家庭每户选中生日距调查日期最近的
10、个体参与调查然而实际上大部分时候调查的是开门的那个家庭成员(估计古巴急性胃肠炎月患病率$O E?K,3 L1+4 R 3 4?S 4%为!*a)%!*(%*年:b 9 月马来西亚开展全国人群横断面入户调查(采用二阶段分层随机抽样选择%!)个普查小区和!#%)!个居住区(结果表明马来西亚急性胃肠炎月发病率为)a)%*(&$中国我国在%世纪 9 年代开展过大规模的全国性急性胃肠炎调查据!599 年%!省$区市%入户调查结果推算全国每年约有 9&*亿人次发病)%&*(近年 来 多 个 省 份 开 展 了 急 性 胃 肠 炎 调 查)%:%)*(%!年#月!%!年#月国家食品安全风险评估中心与上海江苏
11、浙江江西广西四川*个省$区市%的疾病预防控制中心合作开展人群急性胃肠炎横断面入户调查(各监测省份综合考虑人均地区生产总值地理位置和完成研究的可行性选择监测点(对于选定的每个监测点根据该地区每月需要调查的户数确定相应的调查单位(对于每个调查单位按月随机选择住户(在抽中的户内每户调查!人即询问该户将要过生日的个体过去:周的急性胃肠炎发病情况(间隔#F 无症状定义为多次发病(参考国外以人群为基础的急性胃肠炎调查问卷设计用于本研究资料收集的问卷(急性胃肠炎是指在最近的:个星期内出现以下两个症状中的一种或以上&$腹泻#%呕吐$如果为呕吐要求同时伴有腹痛或发热%(腹泻是指每日排便&次或以上且粪便性状异常如
12、稀便水样便黏!5%$!中国食品卫生杂志 A J Y 7Y 2 M J/-2 GG 2 2 WA _ Y J Y%!&年第%)卷第%期液便脓血便或血便等(调查对象没有其他已知的非感染性的病因(社区人群调查的主要目的是通过监测人群急性胃肠炎患病及就诊情况结合急性胃肠炎的食源性比例评估食源性疾病的人群分布和负担(江苏省 5 个监测点开展为期!%个月的研究 结 果 表 明 急 性 胃 肠 炎 加 权 月 患 病 率 为:#a发病率为 *&次(人年使用急性胃肠炎国际标准定义得到的发病率也是 *&次(人年)%*(浙江省杭嘉湖地区#b 5 月的调查数据表明急性胃肠炎月患病率为#a)%*(根据*个省的急性胃肠
13、炎调查 数 据 表 明 急 性 胃 肠 炎 加 权 月 患 病 率 为:%a发病率为 )*次(人年初步估计中国一年有%亿食源性疾病病例(:$结语疾病负担研究按设计可分为前瞻性队列研究和回顾性横断面调查(虽然队列研究较为复杂成本较高但是如果结合临床标本的实验室检测能够提供特定病原体的社区发病率(相比之下横断面调查较为简单成本较低不同人群不同时段可以反复多次进行可以提供一段时期内社区人群自报急性胃肠炎的发生状况(尽管目前尚不明确哪类研究提供的评估结果最为准确但队列研究结果通常低于横断面调查)&*(未来我国有必要定期开展急性胃肠炎社区人群调查包括横断面调查和队列研究以便于评估总体人群疾病的分布和负担
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