p53在食管癌中的研究进展.pptx
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1、P在食管癌中的研究进展在食管癌中的研究进展外科学 熊海科第一页,共三十七页。P53是一种肿瘤(zhngli)抑制基因通过调节DNA修复、调控细胞周期、抑制血管生成及诱导细胞凋亡等机制,在机体组织细胞的生长、发育和分化(fnhu)过程中起着重要作用。2023/9/24 周日2第二页,共三十七页。食管癌是中国(zhn u)消化系统常见恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位*,2023/9/24 周日*:中华人民共和国卫生部.2009中国(zhn u)卫生统计年鉴.2009.254.3第三页,共三十七页。食管癌是有多基
2、因变异、多通道调节、多因素相互作用的复杂(fz)过程。中国是食管癌的高发区,其死亡率在恶性肿瘤中位居第四,鳞癌是中国食管癌的主要类型。传统的检查和治疗方法尚不能令人满意,目前众多学者致力于研究癌基因、抑癌基因与食管癌发生发展的相关性。2023/9/24 周日4第四页,共三十七页。病 因食道癌在我国有明显的地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位,其中河南省病死率最高,主要与以下因素有关:、长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等。2、致癌物质:像亚硝胺类化合物、霉菌等。、遗传因素。食管癌
3、具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等。、营养和微量元素膳食中缺乏(quf)维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。第五页,共三十七页。国外以东南亚,智利,巴西(b x),南非等地为高发区。北美,欧洲、大洋洲发病率较低。第六页,共三十七页。我国发病率最高为河南省,此外,江苏、山西、河北(h bi)、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东均为高发区。第七页,共三十七页。临床表现食管癌的早期
4、症状食管癌的早期症状1.咽下梗噎感。2.胸骨后和剑突下疼痛 3.食物滞留感染和异物感。4.咽喉部干燥和紧缩感。晚期症状 1进行性咽下困难 2.食物反应 常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含(ni hn)食物与粘液,也可含血液与脓液。3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。第八页,共三十七页。病 理食管癌的病变部位,我国各地报告不一,但均以中段最多(),下段次之(),上段最少()。在我院例中,中段者占
5、,下段者占,上段者占。组织学分型()鳞状细胞癌:最多见。()腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮(biop)样癌和腺样囊性癌。()未分化癌:较少见,但恶性程度高。第九页,共三十七页。2023/9/24 周日10第十页,共三十七页。鳞状细胞(xbo)癌级鳞状细胞(xbo)癌级第十一页,共三十七页。中分化(fnhu)管状腺癌低分化(fnhu)管状腺癌第十二页,共三十七页。上消化道钡餐(bicn)造影早期食管癌X线征象:病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断,在中断的粘膜皱襞病灶中可出现小充盈缺损,直径0.5cm2.0cm。食管(shgun)壁局限柔软度或舒张度减低,背脊通过减慢或出现痉挛
6、现象第十三页,共三十七页。早早期期(zoq)食食管管癌癌第十四页,共三十七页。中晚期食管癌X线征象(zhngxing)髓质型:管腔不规则狭窄,腔内不规则充盈缺损蕈伞型:突入腔内的结节样充盈缺损,肿物可有龛影,粘膜破坏溃疡型:一侧管壁龛(b kn)影,粘膜破坏,管腔狭窄不明显缩窄型:中心性狭窄,僵硬,粘膜破坏不明显,上方食管扩张存钡粘膜下型:管腔内有较大充盈缺损,管腔略扩张第十五页,共三十七页。食管癌CT征象(zhngxing)有意义(yy)的阳性体征气管、支气管可能侵犯:CT见气管、支气管受挤移位,其后壁受压凸向管腔,与食管之间的脂肪层消失不可辨认心包与主动脉可能受侵:心包及主动脉于病变食管壁
7、间的脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪层面尚存在时,或食管病变与主动脉圆周交接之角90纵隔及腹腔淋巴结转移:肿大淋巴结直径1cm肝转移第十六页,共三十七页。第十七页,共三十七页。食管脱落食管脱落(tulu)(tulu)细胞学细胞学检查检查高发区进行大面积普查的最切实可行的办法(bnf),总的阳性检出率为90%左右第十八页,共三十七页。治 疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式,中晚期就要采用中医保守治疗 一、手术治疗一、手术治疗1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。2.小型手术治疗:一般临床建议晚期患者(几乎不能下咽的患者)进行放支架 二、
8、放射治疗二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗 三、中医药治疗三、中医药治疗中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能(gngnng)下降,主强治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能(gngnng),所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。第十九页,共三十七页。新项治疗(zhlio)方法1 电化学介入+粒子植入技术(jsh)。是通过电极的消融作用,直接杀灭肿瘤细胞,使肿瘤迅速缩小,几十分钟即可打通食管腔。2内镜治疗3生物治疗A细胞因子治疗:目前应用于肿瘤治疗取得较好效果的细胞因于主要有白细胞介素、干扰素、肿
9、瘤坏死因于等。B基因治疗:将正常基因导入造血干细胞或其他组织细胞,以纠正其特定的遗传性缺陷,从而达到治疗目的的方法 C靶向药物治疗:靶向药物是针对肿瘤基因开发的,它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点,通过与之结合(或类似的其他机制),阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路,从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。第二十页,共三十七页。食道癌的三级预防一级预防:病因预防:避免水源污染,减少水中亚硝胺及有害物质,调整饮食习惯,不吃过热食物,不食粗糙过硬食物,防霉去毒;少饮高度列性酒,不吸烟。发病学预防:应用预防药物,积极治疗食管上皮增生,处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等。二
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