十二对颅神经检查.pptx
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1、十二对颅神经检查十二对颅神经检查概述n解剖结构n功能n检查n临床意义脑神经组成共12对,顺序用罗马字码表示。嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经(外)展神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经口诀:嗅视动眼,滑叉外展面听舌咽,迷副舌下全脑神经的纤维成分n躯体运动n躯体感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉n内脏运动一般内脏运动特殊内脏运动n内脏感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉脑神经的分类感觉神经感觉神经(、)运动神经运动神经(、)混合神经混合神经(、)脑神经连脑部位脑神经连脑部位一端脑,二间脑一端脑,二间脑 三腹四背在中脑三腹四背在中脑 五六七八在脑桥五六七八在脑桥 最后四对延髓找最后四对延髓找脑
2、神经示意图脑神经的出入颅部位脑神经12 3 部位筛孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔内内耳耳门门茎茎乳乳孔孔内耳门颈静脉孔舌下神经孔嗅神经n鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜,中枢突聚集形成20多条嗅丝(即嗅神经)上行穿筛孔入颅前窝,终止于端脑的嗅球,传导嗅觉冲动嗅丝嗅球嗅神经检查n让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一侧鼻孔,侧鼻孔,闻不同气味闻不同气味并辨别并辨别.n禁用刺激性气味,因禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻孔内为它可能刺激鼻孔内三叉三叉N痛觉纤维痛觉纤维 临床意义n一侧嗅觉丧失,提示同侧嗅球或嗅丝的一侧嗅觉丧失,提示同侧嗅球或嗅丝的病变,多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病病变,多见于创伤、
3、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变,如感冒、萎缩性鼻炎等。鼻粘膜病变,如感冒、萎缩性鼻炎等。n嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。n嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症视神经 起于视网膜内起于视网膜内,由,由节细胞的轴突节细胞的轴突形形成,自成,自视神经盘视神经盘处穿出眼球构成处穿出眼球构成视神视神经经。穿。穿视神经管视神经管入入颅中窝颅中窝,构成,构成视交视交叉叉延为延为视束视束,绕,绕大脑脚大脑脚终止于终止于间脑外间脑外侧膝状体侧膝状体,传导,传导视觉冲动视觉冲动视神经检查n视力视力n视野
4、视野n眼底检查眼底检查视力分为远视力和近视力两种,分别用国际远视力表或近视力表远视力:常用分数表示,分子是检查时患者的距离,一般为5米,分母表示正常人在该距离应能看到的一行,如510意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行;近视力:0.1-1.5;视力减退5mm为瞳孔扩大)(2)瞳孔形态()瞳孔形态(对称对称)(3)对光、调节辐辏反射()对光、调节辐辏反射(灵敏、持久收缩)三叉神经三叉神经 为为混合性混合性神经神经 含两种纤维成分含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉纤维传导头面部一般感觉感觉感觉感觉
5、,咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维n n随下颌神经走行随下颌神经走行随下颌神经走行随下颌神经走行n分布咀嚼肌分布咀嚼肌内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维眼神经眼神经下颌神经下颌神经上颌神经上颌神经三叉神经 分支分支三叉神经肌支三叉神经肌支三叉神经皮支三叉神经皮支分布区分布区咀嚼肌神经咀嚼肌神经V1V2V3C1-5后支后支颈丛皮支颈丛皮支三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉
6、障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见,能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法检查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶眶上孔、眶下孔、颏孔下孔、颏孔,可诱发患,可诱发患支分布区的疼痛。支分布区的疼痛。三叉神经检查三叉神经检查n n感觉功能感觉功能(检查三个分支区域的(检查三个分支区域的(检查三个分支区域的(检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉痛觉、触觉和温度觉痛觉、触觉和温度觉痛觉、触觉和温度觉 )n n运动功能运动功能(检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量)n反射:n n角膜反射角膜反射
7、 角膜反射弧:角膜反射弧:角膜反射弧:角膜反射弧:角膜角膜角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支三叉三叉三叉三叉 神经感觉主核神经感觉主核神经感觉主核神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核两侧面神经核两侧面神经核 面神经面神经面神经面神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。眼轮匝肌。眼轮匝肌。下颌反射下颌反射VII、面神经n性质:混合性性质:混合性n主要是躯体运动纤维,主要是躯体运动纤维,还有内脏感觉纤维和还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎内脏运动纤维。由茎乳孔出颅,入腮腺分乳孔出颅,入腮腺分支后再交织成丛,由支后再交织成丛,由丛发出分支呈扇形分丛发出分支呈扇形分布于面肌。布于面肌。在面神经
8、管内的分支:在面神经管内的分支:岩大神经,镫岩大神经,镫骨肌神经,鼓索骨肌神经,鼓索在颅外的分支:在颅外的分支:颞支,颧支,颊支,下颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支颌缘支,颈支面面 神神 经经 损损 伤伤n主要表现:主要表现:伤侧额纹消失,鼻唇沟变伤侧额纹消失,鼻唇沟变平;口角偏向健侧,不能平;口角偏向健侧,不能鼓腮,说话时,唾液常从鼓腮,说话时,唾液常从口角漏出;口角漏出;n不能闭眼,角膜反射消失;不能闭眼,角膜反射消失;听觉过敏;舌前部味觉丧听觉过敏;舌前部味觉丧失;泌泪障碍,角膜干燥;失;泌泪障碍,角膜干燥;泌涎障碍等。泌涎障碍等。周围性与中枢性面瘫周围性与中枢性面瘫n中枢性面瘫中枢性面
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