复习医疗与护理文件的书写规范.pptx
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1、第第21章章 医疗与护理文件的书写规范医疗与护理文件的书写规范复习题复习题1、医疗和护理文件的重要性除外:、医疗和护理文件的重要性除外:A.提供患者的信息资料提供患者的信息资料B.提供医疗与教学资料提供医疗与教学资料C.提供收费依据提供收费依据D.提供评价依据提供评价依据E.提供法律依据提供法律依据2.医疗和护理文件的书写要求及时,如因抢救急危患医疗和护理文件的书写要求及时,如因抢救急危患者,未能及时记录的,有关人员应当:者,未能及时记录的,有关人员应当:A.在抢救之前在抢救之前5分钟记录分钟记录B.在抢救结束在抢救结束12小时后据实补记小时后据实补记C.在抢救结束后在抢救结束后12小时内据实
2、补记小时内据实补记D.在抢救结束后在抢救结束后6小时内据实补记小时内据实补记E.在抢救结束在抢救结束6小时后据实补记小时后据实补记CD3.在体温单在体温单4042之间填写的内容不包括:之间填写的内容不包括:A.入院、转入入院、转入 B.手术、分娩手术、分娩C.检查、诊断检查、诊断 D.出院、转出出院、转出E.死亡、时间死亡、时间4.物理降温后体温的绘制正确的是:物理降温后体温的绘制正确的是:A.以红圈以红圈“O”表示,划在物理降温前温度的同一纵栏表示,划在物理降温前温度的同一纵栏内,以红虚线与降温前温度相连。内,以红虚线与降温前温度相连。B.以红圈以红圈“O”表示,划在物理降温后温度的同一纵栏
3、表示,划在物理降温后温度的同一纵栏内,以红虚线与降温后温度相连。内,以红虚线与降温后温度相连。C.以红圈以红圈“O”表示,划在物理降温后温度的同一横栏表示,划在物理降温后温度的同一横栏内,以红虚线与降温后温度相连内,以红虚线与降温后温度相连D.以蓝圈以蓝圈“O”表示,划在物理降温前温度的同一纵栏表示,划在物理降温前温度的同一纵栏内,以红实线与降温前温度相连内,以红实线与降温前温度相连E.以蓝圈以蓝圈“O”表示,划在物理降温前温度的同一纵栏表示,划在物理降温前温度的同一纵栏内,以红实线与降温前温度相连内,以红实线与降温前温度相连CA5.患者女性,患者女性,35岁,胃炎多年,现胃痛难忍,岁,胃炎多
4、年,现胃痛难忍,8Am医师开医师开医嘱医嘱“克洛曲克洛曲 1#sos”,此项医嘱的失效时间是:此项医嘱的失效时间是:A.当日当日12 n B.当日当日4 pm C.当日当日8 pm D.次日次日8 Am E.以医师注明时间为准以医师注明时间为准6.护士在书写日间病室交班报告时,首先应写的内容是:护士在书写日间病室交班报告时,首先应写的内容是:A.3床,刘丽,于床,刘丽,于10Am出院出院 B.20床,刘建房,床,刘建房,9Am行胆囊造影检查行胆囊造影检查C.8床,蒋怡,于床,蒋怡,于9Am在硬膜外麻下行阑尾切除术在硬膜外麻下行阑尾切除术 D.5床,王兰,于床,王兰,于11Am由内科转入由内科转
5、入 E.19床,黄莺,生命体征,主要症状,治疗护理过程床,黄莺,生命体征,主要症状,治疗护理过程CA7.不属于长期医嘱的是:不属于长期医嘱的是:A.病危通知病危通知 B.心电图检查心电图检查 C.内科护理常规内科护理常规 D.保护性隔离保护性隔离 E.一级护理一级护理8.医嘱的内容不包括:医嘱的内容不包括:A.护理常规、护理级别护理常规、护理级别 B.护理诊断、检测生命体征的方法护理诊断、检测生命体征的方法 C.隔离种类、术前准备隔离种类、术前准备 D.饮食、体位、药物饮食、体位、药物 E.医生、护士的签名医生、护士的签名 BB9.属于临时医嘱的是:属于临时医嘱的是:A.Atropine 0.
6、5mg H 术前术前30min B.Dolantine 50mg im sos C.维生素维生素B1 10mg tid D.去痛片去痛片0.5 q6h prn E.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 500ml+维生素维生素C 2g iv gtt qd10.下列对重整医嘱的描述哪项是错误的:下列对重整医嘱的描述哪项是错误的:A.凡长期医嘱单超过凡长期医嘱单超过3页或医嘱调整项目较多时需重整页或医嘱调整项目较多时需重整 B.转科、手术或分娩后,需重整转科、手术或分娩后,需重整 C.书写字迹清楚,准确书写字迹清楚,准确 D.重整医嘱可按重整日期顺序抄录重整医嘱可按重整日期顺序抄录E.在原医嘱最后一行下用红
7、笔划一横线进行重整在原医嘱最后一行下用红笔划一横线进行重整AD11.医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关:医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关:A.提供患者的信息资料提供患者的信息资料 B.提供医疗与教学科研资料提供医疗与教学科研资料 C.提供评价依据提供评价依据 D.提供法律依据提供法律依据 E.提供患者流动情况的依据提供患者流动情况的依据12.书写病室报告,错误的一项是:书写病室报告,错误的一项是:A.内容全面、真实,简明扼要内容全面、真实,简明扼要 B.字迹清楚,不涂改、不剪贴字迹清楚,不涂改、不剪贴 C.病情在病历中摘录病情在病历中摘录D.白班用蓝钢笔,夜班用红钢笔书写白班用蓝钢笔,夜
8、班用红钢笔书写 E.护士应签全名护士应签全名EC13.书写病区报告的顺序是:书写病区报告的顺序是:A.离开病区的病员离开病区的病员新入院的病员新入院的病员重点护理的病员重点护理的病员 B.新入院的病员新入院的病员重点护理的病员重点护理的病员离开病区的病员离开病区的病员 C.重点护理的病员重点护理的病员新入院的病员新入院的病员离开病区的病员离开病区的病员 D.重点护理的病员重点护理的病员离开病区的病员离开病区的病员新入院的病员新入院的病员 E.新入院的病员新入院的病员离开病区的病员离开病区的病员重点护理的病员重点护理的病员14.医疗和护理文件的书写要求不正确的是:医疗和护理文件的书写要求不正确的
9、是:A.记录及时、准确记录及时、准确 B.内容简明扼要、清晰内容简明扼要、清晰 C.医学术语运用确切医学术语运用确切D.眉栏,页码必须填写完整眉栏,页码必须填写完整 E.有错误应用红笔写有错误应用红笔写“注销注销”二字,并签名二字,并签名AE15.患者女性,因脑溢血抢救无效死亡,死亡后遗物的患者女性,因脑溢血抢救无效死亡,死亡后遗物的处理何项不妥?处理何项不妥?A.将遗物当面清点后交给家属将遗物当面清点后交给家属 B.将贵重物品和清单交给护士长保存将贵重物品和清单交给护士长保存 C.无家属者,由护士长点清后交给死者单位负责人无家属者,由护士长点清后交给死者单位负责人 D.家属不在,护士将遗物清
10、点,并列出清单保存家属不在,护士将遗物清点,并列出清单保存 E.由护士长根据清单点清交给家属由护士长根据清单点清交给家属16.出院患者病历排列在首页的是:出院患者病历排列在首页的是:A.体温单体温单 B.医嘱单医嘱单 C.住院病历封面住院病历封面 D.出院记录出院记录 E.病程记录病程记录DC17.病历的保管哪项不符合要求:病历的保管哪项不符合要求:A.病历放在护士办公室病历柜内病历放在护士办公室病历柜内 B.填写准确清楚填写准确清楚 C.取用后立即归还原处取用后立即归还原处D.必要时家属可借阅病历必要时家属可借阅病历 E.住院病历长期保存,门诊病历保存住院病历长期保存,门诊病历保存15年年1
11、8.哪项不符合处理医嘱的注意事项:哪项不符合处理医嘱的注意事项:A.先执行后转抄先执行后转抄 B.先急后缓先急后缓 C.先长期后临时先长期后临时 D.医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效 E.严格执行查对制度严格执行查对制度DC19.除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱:除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱:A.新入院患者的医嘱新入院患者的医嘱 B.转入患者的医嘱转入患者的医嘱 C.手术患者的医嘱手术患者的医嘱 D.变更后的医嘱变更后的医嘱 E.未变更的原有医嘱未变更的原有医嘱20.需做特别护理记录的患者是:需做特别护理记录的患者是:A.进行特殊治疗后的
12、患者进行特殊治疗后的患者 B.次日晨空腹抽血的患者次日晨空腹抽血的患者 C.手术前检查准备阶段的患者手术前检查准备阶段的患者 D.次日欲行手术患者次日欲行手术患者 E.阑尾切除术后患者阑尾切除术后患者 EA21.患者,患者,73岁,因前列腺肥大造成排尿困难,岁,因前列腺肥大造成排尿困难,腹痛,尿潴留,已腹痛,尿潴留,已16小时未排尿。医嘱导尿,小时未排尿。医嘱导尿,st.此医嘱属于:此医嘱属于:A.临时备用医嘱临时备用医嘱 B.临时医嘱临时医嘱 C.长期医嘱长期医嘱 D.长期备用医嘱长期备用医嘱 E.特别医嘱特别医嘱22.不属于特别护理记录单记录的内容是:不属于特别护理记录单记录的内容是:A.
13、生命体征生命体征 B.神志、瞳孔神志、瞳孔 C.出入量出入量 D.护理措施护理措施 E.患者的社会关系患者的社会关系 BE23.长期医嘱与长期备用医嘱的区别在于医嘱中有长期医嘱与长期备用医嘱的区别在于医嘱中有无:无:A.prn B.Hs C.st!D.sos E.用药的间隔时间用药的间隔时间24.临时医嘱与临时备用医嘱的区别在于医嘱中有临时医嘱与临时备用医嘱的区别在于医嘱中有无:无:A.prn B.Hs C.st!D.sos E.用药的间隔时间用药的间隔时间AC25.出院后医疗文件应保管于:出院后医疗文件应保管于:A.出院处出院处 B.住院处住院处 C.护理部护理部 D.医务处医务处 E.病案
14、室病案室26.患者在住院期间,其医疗文件应保管于:患者在住院期间,其医疗文件应保管于:A.护理部护理部 B.住院处住院处 C.病区病区 D.医务处医务处 E.病案室病案室EC27处理下列医嘱时应首先执行处理下列医嘱时应首先执行“A停止医嘱停止医嘱B临时备用医嘱临时备用医嘱C即刻医嘱即刻医嘱D定时执行的医嘱定时执行的医嘱E新开出的长期医嘱新开出的长期医嘱28书写病区报告的顺序是先写:书写病区报告的顺序是先写:A施行手术病人施行手术病人B转入病人转入病人C危重病人危重病人D新人院病人新人院病人E转出病人转出病人CE29医疗病历中表示每晚一次的英文缩写是:医疗病历中表示每晚一次的英文缩写是:AqdB
15、qhCqnDq6hEqid30、临时备用医嘱的有效期为:、临时备用医嘱的有效期为:A6小时小时B12小时小时C24小时小时D36小时小时E48小时小时CB31、患者住院病历排在首页的是:、患者住院病历排在首页的是:A化验结果报告单化验结果报告单B长期医嘱单长期医嘱单C临时医嘱单临时医嘱单D入院记录入院记录E体温单体温单32护士处理医嘱时,应先执行:护士处理医嘱时,应先执行:A新开的长期医嘱新开的长期医嘱B长期备用医嘱长期备用医嘱C临时备用医嘱临时备用医嘱D临时医嘱临时医嘱E停止医嘱停止医嘱 ED33、患者住院治疗已一周,卧床未下地活动,护、患者住院治疗已一周,卧床未下地活动,护士可以在患者病历
16、首页的体温单上见到:士可以在患者病历首页的体温单上见到:A底栏填写的手术后日数底栏填写的手术后日数B眉栏各用红笔填写的内容眉栏各用红笔填写的内容C底栏底栏“体重体重”一栏中记录为一栏中记录为“卧床卧床”D4042栏内蓝色笔纵行填写手术时间栏内蓝色笔纵行填写手术时间E底栏用铅笔填写并注明计量单位的内容底栏用铅笔填写并注明计量单位的内容34、术后患者需药物止痛,护士对医嘱、术后患者需药物止痛,护士对医嘱“哌替啶哌替啶5mg.im.st”有疑问,护士应:有疑问,护士应:A凭经验执行凭经验执行B与另一护士核对执行与另一护士核对执行C与同组护士商量后执行与同组护士商量后执行D询问医生,核实医嘱内容询问医
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