胃癌诊疗常规.docx
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1、胃癌诊疗常规一、 入院处理常规1、 入院初步处理:l 软饭l 高舒达 20mg tid 2、 入院检查:(一周内在门诊检查过的项目可以不查)l 血、尿、粪常规+OBl 血型Rhl 凝血项l 血生化全套l 血HBV两对半,如为小三阳或大三阳,查HBV-DNAl 血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5l 全胸片l 全腹部CT平扫增强l 胃镜病理(如已查过则不查,如有外院病理须将切片送本院病理科会诊)l 上消化道钡餐l 心电图l 心脏超声(年龄60岁)l 肺功能(年龄60岁)3、 入院诊断l 早期胃癌,或进展期胃癌n 上、中、或下部(具体描述:如胃窦小弯前壁,胃体大弯后壁等)n Bo
2、rrmann分型注:相关概念见后4、 入院后进一步处理:l 如有上消化道梗阻n 禁食n 胃肠减压n 制酸剂u NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid;或洛塞克 40mg / iv qdn 术前3天生理盐水洗胃bidl 如有出血n 禁食n 制酸剂u NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid;或洛塞克 40mg / iv qdn 如Hb90.0 g/L,给予输红细胞悬液12u/天,并复查血常规l 如Hb90.0 g/L,术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液12u/天,并复查血常规二、围手术期处理常规1、 术前准备l 完善术前各项检查(整理好各项检查结果)l 术前
3、讨论记录l 术前小结l Hb110.0 g/L 备血(到血库办理)l 病理申请单l 术中快速病理申请单(必要时)l 术前医嘱:n 日时在全麻下行胃癌根治术n 备皮n 备血:400800mln 青霉素皮试n 术前晚清洁灌肠n 恒康正清 2盒n 术晨禁食、水n 术晨置胃管n NS 100 mln 先锋美他醇2.0g 术前30min(麻醉诱导前)n 备中人氟胺900mg,术中用l 手术通知单:n 超声刀备血管吊带n 备法兰克曼60mm、90mm闭合器n 备法兰克曼26,28mm吻合器l 手术前谈话重点n 术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死n 术中、术后出血n 术后吻合口漏,吻合口狭窄,吻
4、合口出血n 术后胃瘫,有可能需要长时间营养支持n 术后输入、输出袢梗阻可能n 术后腹腔感染、肠梗阻可能n 术后心、肺、肾脏功能衰竭(针对老年患者及术前有相关异常者)n 术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成(针对老年患者)2、 术后处理l 年龄70岁,术中血液动力学不稳定,送ICUl 生命体征监测n 手术当日 P、Bp、SaO2 qh,心电监护(必要时)n 术后12日 P、Bp、SaO2 q6hn 术后平稳,2日后停测(高血压患者,改为2次/日)l 测血糖n 手术当日 q6h(若有糖尿病 q4h)n 若无血糖异常增高,三日后停测l 胃肠减压:肠功能恢复后拔除l 吸氧13日,流量4Ll
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