胸肺部体格检查.ppt

胸肺部体格检查胸肺部体格检查拜城县人民(rnmn)医院内一科 刘兴茂第一页，共八十五页。一、视一、视诊诊第二页，共八十五页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动运动o健康人呼吸运动稳定健康人呼吸运动稳定(wndng)而有节律而有节律中枢神经和中枢神经和神经反射神经反射的调节来实现。的调节来实现。n高碳酸血症高碳酸血症n低氧血症低氧血症n代酸代酸n肺牵张反射肺牵张反射n意识等可使呼吸运动变化。意识等可使呼吸运动变化。第三页，共八十五页。正常的呼吸正常的呼吸(hx)运动运动o呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)是藉膈和肋间肌的收缩和是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。松弛来完成的。o腹式呼吸：腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主男性和儿童以膈运动为主o胸式呼吸：胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主女性以肋间肌运动为主第四页，共八十五页。异常异常(ychng)的呼吸运动的呼吸运动o腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。妊娠晚期。o胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强(zngqing)：肺和胸膜病变肺和胸膜病变o两侧胸式呼吸减弱：两侧胸式呼吸减弱：肺气肿肺气肿o一侧胸式呼吸减弱：一侧胸式呼吸减弱：气胸气胸胸液胸液第五页，共八十五页。呼吸困难呼吸困难(hxknnn)的类型的类型o吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(h x kn nn)：三凹征。：三凹征。o呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。o混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。第六页，共八十五页。呼吸困难呼吸困难(hxknnn)的体位的体位第七页，共八十五页。呼吸困难的常见疾病、特点呼吸困难的常见疾病、特点(tdin)和伴随症状和伴随症状 第八页，共八十五页。Litten现现象象(xinxing)（膈波影）（膈波影）o显示膈肌移动的一种现象显示膈肌移动的一种现象o光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于于(wiy)光源的正对面或侧面，视线平上腹部，光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位而上回归原位o正常膈肌移动范围为正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下，临床意义与肺下界移动度相同。界移动度相同。第九页，共八十五页。（二）呼吸（二）呼吸(hx)频率频率o正常：正常：1220次次/分分o呼吸呼吸(hx)过速过速：R24次次/分分n发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰n正常人运动、劳动、紧张、激动后正常人运动、劳动、紧张、激动后o呼吸过缓呼吸过缓：R12次次/分分n麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。o呼吸深度的变化呼吸深度的变化呼吸呼吸(hx)频率的改频率的改变变第十页，共八十五页。呼吸呼吸(hx)深度的变化深度的变化o呼吸呼吸(hx)浅快浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。胸膜积液、气胸等。o呼吸深快：呼吸深快：剧烈运动、激动、紧张、癔病等。剧烈运动、激动、紧张、癔病等。o呼吸深慢：呼吸深慢：酮症、尿毒症（酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）呼吸）第十一页，共八十五页。（1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理）病理(bngl)：严重代酸，如：严重代酸，如DKA、尿毒症、尿毒症库斯莫尔（库斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸(hx)第十二页，共八十五页。（三）呼吸（三）呼吸(hx)节律（节律（rhythm）o正常成人正常成人(chngrn)静息状态下，呼吸的节律静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼吸，呼/吸吸2：1o常见的呼吸节律改变如下常见的呼吸节律改变如下第十三页，共八十五页。（三）呼吸（三）呼吸(hx)节律：均匀而整齐节律：均匀而整齐o潮式呼吸潮式呼吸(hx)（Cheyne-Stokes）o间停呼吸（间停呼吸（Biots）o抑制性呼吸抑制性呼吸o叹息样呼吸叹息样呼吸第十四页，共八十五页。1.1.特点：特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现出现2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低(jingd)(jingd)4.4.常见：常见：中枢系统疾病中枢系统疾病,某些中毒某些中毒 潮式呼吸潮式呼吸(hx)：陈：陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-stokes）第十五页，共八十五页。间停呼吸间停呼吸(hx)：Biots呼吸呼吸o特点特点(tdin)：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等吸每次深度相等o机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低o常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前第十六页，共八十五页。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱见于：神经衰弱(shnjngshuiru)、精神紧张或抑制，多为功能性、精神紧张或抑制，多为功能性叹气叹气(tnq)样呼吸样呼吸第十七页，共八十五页。抑制性呼吸抑制性呼吸(hx)o胸部发生剧烈疼痛所致的胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断吸气相突然中断，呼吸，呼吸(hx)运动短暂地突然受到抑制，运动短暂地突然受到抑制，o患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快呼吸较正常浅而快。o常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。胸部严重外伤等。第十八页，共八十五页。常见异常呼吸类型的病因常见异常呼吸类型的病因(bngyn)和特和特点点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博biots呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水损伤（通常于脑皮质水平）平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒第十九页，共八十五页。二、触二、触诊诊第二十页，共八十五页。（一）胸廓（一）胸廓(xingku)的扩张度的扩张度 thoracicexpansiono胸廓前下部胸廓前下部o前胸廓扩张度：检查者两手前胸廓扩张度：检查者两手(linshu)置于胸廓下面的前置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。侧手指置于前侧胸壁。第二十一页，共八十五页。两手置背部两手置背部(bi b)(bi b)约第十肋水平约第十肋水平 拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓后胸廓(xingku)扩张度扩张度第二十二页，共八十五页。临床意义临床意义(1)一侧胸廓动度受限一侧胸廓动度受限n肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。n胸膜胸膜(xingm)病变：胸腔积液、胸膜病变：胸腔积液、胸膜(xingm)增厚粘连增厚粘连n肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤n胸壁软组织病变：炎症胸壁软组织病变：炎症n膈肌病变：麻痹。膈肌病变：麻痹。第二十三页，共八十五页。临床意义临床意义(2)一侧扩张度增强一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性见于老年人和双肺弥漫性病变病变肺气肿、肺纤维化、呼吸肺气肿、肺纤维化、呼吸(hx)肌无力等。肌无力等。(4)两侧胸廓扩张度增强：两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。减弱，胸式呼吸代偿增强。第二十四页，共八十五页。（二）语音（二）语音(yyn)震颤震颤o检查者发出检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管时，声波由喉部，沿气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。可触及。又称触觉震颤。o语颤的强弱取决于：语颤的强弱取决于：n气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅n胸壁传导是否良好胸壁传导是否良好第二十五页，共八十五页。影响影响(yngxing)因素因素o与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。肺组织致密度）有关。o正常成人、男性、消瘦者语颤较强；正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性儿童、女性(nxng)、肥胖者语颤较弱。、肥胖者语颤较弱。o前胸部语颤前胸部语颤上部下部上部下部o右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部o后胸部语颤后胸部语颤下部上部下部上部第二十六页，共八十五页。语音语音(yyn)震颤减弱或消失震颤减弱或消失o肺泡内含气量过多，如肺气肿肺泡内含气量过多，如肺气肿o支气管阻塞，如阻塞性肺不张支气管阻塞，如阻塞性肺不张o大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸(qxin)o胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连o胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿第二十七页，共八十五页。语音语音(yyn)震颤增强震颤增强o肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死o接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其尤其(yuq)是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等肺结核、肺脓肿等第二十八页，共八十五页。（三）胸膜（三）胸膜(xingm)摩擦感摩擦感opleuralfrictionfremitus o指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦(mc)，可由手感觉到，称为胸膜摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦(mc)感。如皮革相互摩擦感。如皮革相互摩擦(mc)的感觉。的感觉。第二十九页，共八十五页。三、叩三、叩诊诊第三十页，共八十五页。方法方法(fngf)扳指扳指(bnzh)叩诊叩诊(kuzhn)锤锤第三十一页，共八十五页。错误错误(cuw)叩诊方法叩诊方法第三十二页，共八十五页。（二）影响叩诊（二）影响叩诊(kuzhn)音的因素音的因素o胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁组织增厚，叩诊变浊。o胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。o胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。o肺内含肺内含(nihn)气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。诊音。第三十三页，共八十五页。（三）叩诊（三）叩诊(kuzhn)音的分类音的分类o清音：清音：良好的持久性，呈中低音调。良好的持久性，呈中低音调。o过清音：过清音：音调较低，较深的回响。常见于音调较低，较深的回响。常见于肺气肿肺气肿。o鼓音：鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸气胸。o浊音：浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症(ynzhng)实变实变时，如时，如肺炎肺炎。o实音：实音：叩诊时缺乏共鸣。见于叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液大量胸腔积液第三十四页，共八十五页。（四）正常（四）正常(zhngchng)叩诊音叩诊音1正常胸部叩诊音：正常胸部叩诊音：清音清音o前胸前胸上部较下部稍浊上部较下部稍浊o右肺上叶较左肺上叶稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊o左第左第3、4肋间较右侧稍浊肋间较右侧稍浊o背部背部(bib)叩诊音较前胸部稍浊叩诊音较前胸部稍浊o右腋下部稍浊右腋下部稍浊o左腋前线下方呈鼓音（左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区鼓音区）第三十五页，共八十五页。2肺界的叩诊肺界的叩诊(kuzhn)（1）肺上界：）肺上界：肺尖的宽度肺尖的宽度(kund)正常为正常为56cm（Kronig峡）峡）o肺上界变狭或叩诊浊音：肺上界变狭或叩诊浊音：肺尖结核浸润、纤维性变肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。及萎缩。o肺上界变宽叩诊过清音：肺上界变宽叩诊过清音：肺气肿肺气肿第三十六页，共八十五页。（2）肺前界：）肺前界：o相当于心脏浊音界相当于心脏浊音界o肺前界扩大肺前界扩大(kud)：心脏：心脏扩大扩大(kud)、心包积液、心包积液o肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿第三十七页，共八十五页。（3）肺下界）肺下界(xiji)：o锁骨中线锁骨中线(zhngxin)第第6肋间隙肋间隙o腋中线腋中线第第8肋间隙肋间隙o肩胛线肩胛线第第10肋间隙肋间隙o肺下界降低肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。肺气肿、腹腔内脏下垂。o肺下界上升肺下界上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。第三十八页，共八十五页。3肺下界的移动肺下界的移动(ydng)范围范围第三十九页，共八十五页。肺下界肺下界(xiji)的移动范围的移动范围o正常人肺下界的移动范围：正常人肺下界的移动范围：68cmo移动度减弱移动度减弱：n肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿维化、肺组织炎症和水肿(shuzhng)）n胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。移动度不能叩出。n胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。移动度不能叩出。第四十页，共八十五页。4侧卧位的胸部侧卧位的胸部(xinb)叩诊叩诊实音实音(shyn)浊音浊音(zhuyn)第四十二页，共八十五页。o正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。膈或胸壁具有病理改变存在。o异常叩诊音类型：取决于异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的大小病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定及部位的深浅而定。一般距胸部表面。一般距胸部表面4cm以上的深以上的深部病灶、直径小于部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔的小范围病灶或少量胸腔(xingqing)积液时，常不能发现叩诊音的改变。积液时，常不能发现叩诊音的改变。（五）胸部（五）胸部(xinb)异常叩诊音异常叩诊音第四十三页，共八十五页。o肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞o肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破o胸腔胸腔(xingqing)病变：积液、胸膜肥厚病变：积液、胸膜肥厚o胸壁病变：水肿、胸腺瘤胸壁病变：水肿、胸腺瘤1.浊音浊音(zhuyn)或实音或实音第四十四页，共八十五页。3.过清音过清音(qngyn)o意义：肺气肿意义：肺气肿o机理机理(jl)：肺泡含气量：肺泡含气量多，肺泡张力小多，肺泡张力小第四十五页，共八十五页。4.空瓮音空瓮音意义意义(yy)：见于表浅腔壁光滑的大空洞或：见于表浅腔壁光滑的大空洞或张力性气胸张力性气胸机理：鼓音机理：鼓音+金属性回声金属性回声5.浊鼓音浊鼓音意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少第四十六页，共八十五页。胸腔(xingqing)积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Damoiseau曲线(qxin)三角(snjio)浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco第四十七页，共八十五页。四、听四、听 诊诊第四十八页，共八十五页。听听诊诊o听诊方法听诊方法(fngf)：n直接直接/间接间接听诊法听诊法o听诊的顺序听诊的顺序n上下、左右对称的部位进行对比上下、左右对称的部位进行对比第四十九页，共八十五页。（一）正常（一）正常(zhngchng)呼吸音呼吸音1气管呼吸气管呼吸(hx)音音n空气进出气管所发出的声音空气进出气管所发出的声音n粗糙、响亮、高调粗糙、响亮、高调n吸气相呼气相吸气相呼气相n一般不予评价一般不予评价空空气气CO2ISP/EXP第五十页，共八十五页。2支气管呼吸音支气管呼吸音o吸入的空气在声门、气管或主支气管形成吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍湍流流(tunli)所产生的声音。所产生的声音。o性质：性质：“ha”o特点：特点：音响强、音调高、呼气时相音响强、音调高、呼气时相吸气时吸气时相。相。o机理：机理：吸气：声门增宽，进气较快；吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢呼气：声门较窄，出气较慢o分布：分布：喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部C6、C7、T1、T2附近附近（一）正常（一）正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音空空气气(kngq)ISP/EXP第五十一页，共八十五页。3支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼吸音呼吸音o兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。o特点：特点：吸气吸气(xq)音同音同肺泡呼吸音，音调较肺泡呼吸音，音调较响亮响亮呼气音类同呼气音类同支气管呼吸音，音调支气管呼吸音，音调稍低稍低o时相：时相：大致相同大致相同o分布：分布：胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、肋间隙；肩胛间区、T3、T4水平；水平；肺尖前后部肺尖前后部o其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常ISP/EXP第五十二页，共八十五页。4肺泡肺泡(fipo)呼吸音：呼吸音：o空气在细支气管和肺泡内进空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果出移动的结果o性质：性质：肺泡弹性的变化和气肺泡弹性的变化和气流的振动流的振动“fu-fu”o分布：分布：肺野肺野o特点：特点：音响音响(ynxing)、音调、音调、时相时相o机理：机理：吸气为主动运动吸气为主动运动呼气为被动运动呼气为被动运动空空气气(kngq)ISP/EXP第五十三页，共八十五页。支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管(qgun)(qgun)处处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处正常呼吸音的分布(fnb)：前胸前胸第五十四页，共八十五页。支气管呼吸音支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音：呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处正常呼吸正常呼吸(hx)音的分布：音的分布：后部后部第五十五页，共八十五页。第五十六页，共八十五页。o性别性别(xngbi)、年龄、年龄o呼吸的深浅呼吸的深浅o肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小o胸壁的厚薄胸壁的厚薄影响影响(yngxing)因素因素第五十七页，共八十五页。（二）异常（二）异常(ychng)呼吸音呼吸音abnormal breath sound1 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音（管异常支气管呼吸音（管样样呼吸音）呼吸音）3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音以上以上(yshng)三种异常呼吸音均三种异常呼吸音均发发生在生在正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音区域区域第五十八页，共八十五页。1异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失(xiosh)：（2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长：）呼气音延长：（4）断续性呼吸音）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：第五十九页，共八十五页。（1）肺泡呼吸）肺泡呼吸(hx)音减弱或消失：音减弱或消失：o机理：机理：n与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导障碍与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导障碍有关。有关。o原因：原因：n胸廓活动受限胸廓活动受限n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n支气管阻塞支气管阻塞(zs)n压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全n腹部疾病腹部疾病第六十页，共八十五页。（2）肺泡肺泡(fipo)呼吸音增强呼吸音增强o双肺呼吸音增强双肺呼吸音增强，呼吸运动，呼吸运动(yndng)及通气功能增强，及通气功能增强，使空气流量增多、空气流速加快有关使空气流量增多、空气流速加快有关o原因：原因：n机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。n缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。n血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。如酸中毒。o一侧呼吸音增强一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强：患侧减弱，健侧增强第六十一页，共八十五页。（3）呼气音延长：呼气音延长：o因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强呼气的阻力增强o肺组织弹性减退，使呼气的肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱驱动力减弱（4）断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症(ynzhng)或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，性呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关（5）粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄第六十二页，共八十五页。2异常异常(ychng)支气管呼吸音（管样呼吸音）支气管呼吸音（管样呼吸音）o肺肺组织组织实实变：肺炎实变期变：肺炎实变期o肺肺内大内大空空腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核o压迫压迫(yp)性肺不张：胸腔积液上方性肺不张：胸腔积液上方o肺肺 组织组织(zzh)实实 变：肺炎实变期变：肺炎实变期o肺肺 内大内大 空空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核o压迫性肺不张：胸腔积液上方压迫性肺不张：胸腔积液上方第六十三页，共八十五页。3异常异常(ychng)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音o在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。o机制机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位肺实变部位(bwi)较深并被正常肺组织所覆盖较深并被正常肺组织所覆盖o支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方。方。第六十四页，共八十五页。啰音（啰音（crackles，rales）o是呼吸音以外的附加音（是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）o该该音正常音正常(zhngchng)情况下并不存在，故非呼吸音的改情况下并不存在，故非呼吸音的改变变o分分类类n湿湿啰啰音音n干干啰啰音音第六十五页，共八十五页。1湿啰音：湿啰音：（moist crackles）o机理：机理：n吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂(pli)所产所产生的声音，又称生的声音，又称水泡音水泡音（bubble sound）n由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音张开重新充气所产生的爆裂音第六十六页，共八十五页。湿啰音的特点湿啰音的特点(tdin)：o为呼吸音外的为呼吸音外的附加音附加音，断续而短暂，常连续，断续而短暂，常连续多个出现多个出现o吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显o部位较恒定，性质不易变部位较恒定，性质不易变o中、小水泡音可同时存在中、小水泡音可同时存在(cnzi)o咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失第六十七页，共八十五页。湿啰音的分类湿啰音的分类(fnli)：按啰音的按啰音的音响强度音响强度分为：分为：o响亮性湿啰音响亮性湿啰音：周围具有周围具有(jyu)良好的传导介质良好的传导介质肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核o非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音：病变周围有较多的正常肺泡组织病变周围有较多的正常肺泡组织第六十八页，共八十五页。按呼吸道腔径和渗出物的多寡按呼吸道腔径和渗出物的多寡(dugu)分类分类o粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）：支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）o中湿啰音（中水泡音）：中湿啰音（中水泡音）：支气管炎、支气管肺炎。支气管炎、支气管肺炎。o细湿啰音（小水泡音）：细湿啰音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血细支气管炎、肺淤血(yxu)和肺梗塞。和肺梗塞。o捻发音：捻发音：极细而均匀一致的湿啰音。极细而均匀一致的湿啰音。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。第六十九页，共八十五页。细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续(linx)，不因咳嗽而消失，不因咳嗽而消失中湿啰音，发生在吸气中期，音调中湿啰音，发生在吸气中期，音调(yndio)低，较多分泌物发出的音响，不因咳嗽而消失低，较多分泌物发出的音响，不因咳嗽而消失粗湿啰音，发生粗湿啰音，发生(fshng)在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失第七十页，共八十五页。第七十一页，共八十五页。湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义o局限性湿啰音局限性湿啰音肺炎、肺结核或支扩肺炎、肺结核或支扩o两肺底湿啰音两肺底湿啰音心衰所致心衰所致(suzh)的肺淤血和支气管肺炎的肺淤血和支气管肺炎o两肺野满布湿啰音两肺野满布湿啰音急性肺水肿、严重支气管肺炎急性肺水肿、严重支气管肺炎第七十二页，共八十五页。2干啰音干啰音（wheezes，rhonchi）o发生机理发生机理(jl)：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生吸入或呼出时发生湍流湍流第七十三页，共八十五页。病理病理(bngl)基础基础o有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加(zngji)；o支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛；o管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞o管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄第七十四页，共八十五页。干啰音的特点干啰音的特点(tdin)o为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频音调较高，频率为率为300500Hz。o吸、呼均可听及，以呼气时为明显吸、呼均可听及，以呼气时为明显o强度和性质易变，部位易变换强度和性质易变，部位易变换(binhun)，在瞬间内数量可，在瞬间内数量可明显增减明显增减o大气道的干啰音称之大气道的干啰音称之喘鸣喘鸣第七十五页，共八十五页。干啰音的分类干啰音的分类(fnli)o低调干啰音低调干啰音（鼾音鼾音）n音调低音调低100200Hzn见于见于(jiny)气管或主支气管气管或主支气管o高调干啰音（高调干啰音（哨笛音哨笛音）n音调高音调高500Hzn“zhi-zhi”声或带乐音声或带乐音n起源于小支气管和细支气管起源于小支气管和细支气管第七十六页，共八十五页。第七十七页，共八十五页。干啰音的临床意义干啰音的临床意义o双侧肺部的干啰音：双侧肺部的干啰音：n哮喘哮喘(xiochun)、慢支、心源性哮喘、慢支、心源性哮喘(xiochun)o局限性干啰音：局限性干啰音：n支气管内膜结核或肿瘤支气管内膜结核或肿瘤第七十八页，共八十五页。类型类型干啰音干啰音湿啰音湿啰音产生机理产生机理狭窄或阻塞狭窄或阻塞分泌物分泌物听诊特点听诊特点呼气时明显，持续呼气时明显，持续时间较长时间较长呼气末较明显，呼气末较明显，断续而短暂断续而短暂临床意义临床意义支气管内膜结核、支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺性哮喘和阻塞性肺气肿等。气肿等。支气管扩张、肺支气管扩张、肺结核、支气管肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急炎、肺淤血、急性肺水肿等。性肺水肿等。干啰音与湿啰音的区别干啰音与湿啰音的区别(qbi)第七十九页，共八十五页。（四）语音（四）语音(yyn)共振共振o产生机理：与语音震颤基本相同产生机理：与语音震颤基本相同o听诊部位：一般在气管听诊部位：一般在气管(qgun)和大支气管和大支气管(qgun)附近听到的声音最强，在肺底则较弱。附近听到的声音最强，在肺底则较弱。o语音共振减弱：语音共振减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。肿、肥胖及肺气肿等。第八十页，共八十五页。病理情况下语音病理情况下语音(yyn)共振共振分类：分类：o支气管语音支气管语音：强度和清晰度均增加，：强度和清晰度均增加，n语颤增强、叩诊浊音语颤增强、叩诊浊音(zhuyn)、病理性支气管呼吸音，、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。见于肺实变。o胸语音胸语音：见于大范围实变区域：见于大范围实变区域o羊鸣音羊鸣音：中等量的胸液的上方、肺实变伴少量胸：中等量的胸液的上方、肺实变伴少量胸液液o耳语音耳语音：肺实变有意义：肺实变有意义第八十一页，共八十五页。（五）胸膜（五）胸膜(xingm)摩擦音摩擦音o正常胸膜正常胸膜o当胸膜面由于炎症，纤维素渗出当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出现而变得粗糙时，则可出现胸膜摩胸膜摩擦音擦音。o纤维素性胸膜炎、肺梗塞纤维素性胸膜炎、肺梗塞(gngs)、胸膜肿瘤及尿毒症等。胸膜肿瘤及尿毒症等。第八十二页，共八十五页。呼吸系统呼吸系统(hxxtn)常见疾病的主要症状和常见疾病的主要症状和体征体征o大叶性肺炎大叶性肺炎o慢支并肺气肿慢支并肺气肿o支气管哮喘支气管哮喘o胸腔胸腔(xingqing)积液积液o气胸气胸第八十三页，共八十五页。第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结胸肺部体格检查。正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼/吸 2：1。胸膜(xingm)病变：胸腔积液、胸膜(xingm)增厚粘连。(2)一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。右上胸部左上胸部。过清音：音调较低，较深的回响。机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少。吸气相呼气相。一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强。听诊部位：一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱第八十五页，共八十五页。