乙肝转阴过七关.pdf

乙肝转阴过七关第1关了解肝脏，认识乙肝病毒与乙肝()肝脏的位置与结构/肝脏是人体最大的“化工厂”/中、西医中肝脏概念相同吗/乙型肝炎(HBV)是怎么一回事/乙肝为什么被称为“隐形杀手”/慢性乙肝与肝硬化、肝癌有无关系/乙肝与脂肪肝有无关系/肝脏功能与睡眠关系密切/什么情况下要怀疑患了乙肝/皮肤发痒宜防感染乙肝/眼部征兆预示肝病/不可忽视的乳晕征兆/乙肝患者易忽视的症状/莫把乙肝当感冒/乙肝的临床诊断要点/什么是乙肝病毒携带者/乙肝病毒感染分期/什么是肝功能检查/乙肝患者肝功能正常也不可大意/转氨酶升高并非全是乙肝惹的祸/什么人需要定期进行肝穿刺检查/何谓乙肝“两对半”/如何给两对半检查“对号入座”/莫把“大、小三阳”与病情轻重划等号/乙肝患者定期进行健康复查时的注意事项/第2关重新学吃，乙肝转阴从饮食做起O 促进乙肝阳转阴的食物/牛奶/苦瓜/西瓜/西红柿/蜂蜜/灵芝/蘑菇/橘子/大枣/香蕉/绿茶/妨碍乙肝好转的食物/酒/蛋黄/狗肉/大蒜/生姜/螃蟹/松花蛋/药粥治病安全又方便/药粥食材首选粳米/如何科学配制药粥/熬制药粥的注意事项/乙肝患者日常宜喝的转阴药粥/茵陈退黄粥/郁李仁粳米粥/绿豆木耳粥/菽苓粳米粥/柳叶大枣粥/虎杖甘草粥/以麦木瓜粥/山药扁豆粥/茯苓大枣粥/鸭肉以仁粥/黄茂段仁粥/猪肝补肝粥/决明粳米粥/乙肝患者食用转阴粥时的注意事项/乙肝患者日常宜喝的转阴汤羹/大枣花生汤/山药桂圆甲鱼汤/山杞甲鱼汤/羊肉萝卜羹/鲤鱼小豆羹/玉米须蚌肉汤/灵芝瘦肉汤/泥纵豆腐汤/蘑菇豆腐汤/鲫鱼小豆羹/乙肝转阴汤的科学配制/乙肝伴血脂升高者宜喝的转阴汤/冬瓜海带汤/海带木耳汤/百合芦笋汤/山楂鲤鱼汤/虫草洋参鸡汤/赤豆牛肉汤/山药莲子甲鱼汤/山药桂圆甲鱼汤/现代药茶的概念与作用/慢性乙肝患者宜常喝的药茶转阴方/茵陈大枣茶/茵陈玉米须茶/茵陈大黄茶/鲜柳树叶茶/茵陈桅子茶/椰子生地茶/五味降酶茶/橘子羊芳茶/龙井玫瑰茶/乙肝患者饮用转阴药茶时的注意事项/制作药茶时选用药材的禁忌/乙肝转阴宜用的四大药膳/金针精猪肉/蘑菇嫩豆腐/茯苓山药饼/五香槟榔末/乙肝患者营养平衡的三个注意/醋也有助于乙肝转阴/乙肝患者要了解用醋的“三个原则”/乙肝患者饮食要强调“七个少”/肝病患者常需“三种维生素”/乙肝患者不可缺少B族维生素/乙肝患者需要补充“五种微量元素”/乙肝患者饮食强调“五多”/乙肝患者饮食方式的“四宜四忌”/乙肝患者食后需要“四个行动”/乙肝患者食用海鲜时的“三个注意”/第3关心理与运动，乙肝转阴一个都不能少()乙肝患者最大的心理阴影是自己/多数肝病患者有抑郁倾向/如何帮助肝病患者调节负性情绪/乙肝患者克服心理障碍七法/乙肝患者要学会正确对待别人歧视/乙肝患者莫过于担心传染给他人/“内观静养”是促进肝病转阴的好方法/“笑”能改善肝病患者症状/学会“移情易性”，有利疾病康复/音乐是乙肝患者解郁的好方法/科学运动对乙肝转阴有促进作用/乙肝患者运动的“三个”特别注意/乙肝患者最好多练太极拳/甩手运动有助于乙肝患者康复/春天放风筝最宜于肝病患者/养肝功最宜于乙肝患者练习/步行应成为乙肝患者的首选运动/第4关学会经穴自疗，促进乙肝阳转阴()何谓经络？经络真的存在吗/经络系统是如何组成的/十二经脉在人体是如何分布的/人体“奇经八脉”的循行与作用/经络在乙肝防治上有什么作用/肝与足少阳胆经有关/肝与足厥阴肝经有关/肝与足少阴肾经有关/穴位究竟是什么一一众说纷纭的说法/穴位疗法对疾病十分有效/穴位的临床分类/防治乙肝的穴位/足三里/阳陵泉/太冲/行间/期门/中皖/肝俞/涌泉/神阙/循经自我按摩有益于乙肝转阴/乙肝患者肝区揉按的两种方法/乙肝患者按摩治疗的N个注意/乙肝患者搓足底有保健作用吗/乙肝患者艾灸保健的三种操作方法/乙肝患者保健常用艾灸处方/乙肝患者艾灸保健操作注意事项/第5关科学起居，养成保养转阴的好习惯()乙肝患者重视起居胜似吃药/乙肝患者要注意休息与工作/乙肝患者科学睡眠两注意/节欲有利于乙肝转阴/乙肝患者便秘坏处多/饭后躺下休息对肝有好处/乙肝患者吸烟要不得/常练书画有益于乙肝转阴/乙肝调养不可忽视垂钓的作用/第6关学会用药，使乙肝病毒无处可逃()中医的“肝肾同源”是什么意思/中医对乙肝治疗是如何辨证分型的/中西医结合治疗乙肝的优点/乙肝治疗在于科学使用药物/急性乙肝与慢性乙肝的用药/乙肝治疗短期目标与长期目标/如何正确服药才不伤肝/乙肝治疗要以抗病毒为中心/盲目用保肝药干扰肝病的治疗/乙肝抗病毒治疗应具备三个条件/乙肝患者如何正确使用胸腺素/乙肝患者如何使用促肝细胞生长素/秋水仙碱(COLC)与抗肝纤维化/常用的治疗乙肝的中成药/甘草甜素片/鸡骨草片/精制大黄片/灭澳灵/齐墩果酸片/护肝宁片/护肝片/舒肝丸/木香顺气丸/板蓝根/垂盆草冲剂/复肝康冲剂/灵芝冲剂/蚂蚁乙肝宁/乙肝宁冲剂/大黄虫丸/乙肝患者使用中成药的注意事项/第7关乙肝病毒感染的预防()乙肝患者家庭的N种消毒方法/预防乙肝传播的三个注意/注射乙肝疫苗能有效预防乙肝病毒/肝脏的位置与结构肝脏的结构肝脏大部分位于右肋弓处，小部分位于左肋弓处，贴于膈的下方。因为肝脏有丰 富的血液供应，所以新鲜肝脏呈棕红色，质软而脆。肝大部分被肋弓所覆盖，所以，正常时 手不易触及肝脏，但有一小部分人肝脏位置下垂，则可于肋缘下触及肝下缘。在儿童期，肝脏位置较成人略低，肝下缘在肋下12cm处；少年期后，在肋下不易触及。肝脏的位置可随体位及呼吸变化改变，站位和吸气时肝脏下移12cm,而仰卧位和呼气时 则有所上升。肝脏呈楔形，右端圆钝，左端扁薄，可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶，成人肝 脏重约1 400克（男性1 500克左右，女性1 300克左右），占体重的1/501/30。肝脏是人体最大的“化工厂”肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁，参与糖类、蛋白质、脂肪代谢以及解毒和免疫等 重要功能。（1）肝脏的代谢功能：一是肝脏参与糖的代谢。食物中的淀粉消化后变成葡萄糖经肠道吸 收，肝脏将它合成肝糖原储存起来；当机体需要时，肝细胞能把肝糖原分解为葡萄糖供机体 利用。二是肝脏参与蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白惟一的合成器官，Y球蛋白以外的球蛋 白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素 合成及氨的处理均在肝脏内进行。三是肝脏参与脂肪代谢。脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。四是肝脏参 与维生素代谢。许多维生素如维生素A、维生素B、维生素C、维生素D和维生素K的合 成与储存均与肝脏关系密切，肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。五是肝脏参与激素代 谢。肝脏参与激素的灭活，当肝脏长期受到损害时可出现性激素失调。（2）胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，经胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化 和吸收。（3）肝脏的解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物 的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。（4）肝脏的免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离消除入 侵和内生的各种抗原。（5）肝脏的凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系 统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝脏被破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝衰竭而致出血，甚至死亡。除此之外，肝脏还参与人体血容 量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时钠、钾、铁、磷等电解质调节失 衡，常见的是水、钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。中、西医中肝脏概念相同吗西医所说的肝的概念和传统中医肝的概念是完全不同的。西医讲的肝脏（liver）是一个解剖 学上的单位。肝脏是深藏在人体右腹腔深部膈的下面，具有解毒、合成、代谢、排泄及调整 血液量功能的一个器官。而中医学所说的肝，比西医所说的概念更广更复杂一些，它不仅是 指解剖学上的肝脏，更重要的是一个功能活动系统，是一较抽象的概念，如人的精神情志活 动等都涉及中医肝的功能范围。同样，中医肝病概念也有别于西医所指的肝脏病，中医肝病 的范围是以肝与胆的功能失调和其经络循行部位所引起的病症为主，主要是一组病症概念，由于中医肝胆生理功能上的特性及经络循行部位的复杂性，决定了其所涉及的病症很广。例 如，某些眼科疾病在中医诊疗时，医生常说是肝火上炎、肝肾阴虚、肝血不足等，有些患者 则以为自己的肝脏出了问题，但这往往不属于西医肝病的范畴。因而，两者间的概念不能混 淆。我们平日讲的乙型肝炎是指西医学上所讲的肝脏被病毒侵入引起的感染。有乙型肝炎的患者 容易有“肝火旺”的症状，但有“肝火旺”症状的人不一定就有肝炎。要了解肝脏的功能是 否正常或有无肝炎病毒的感染，必须抽血检查才能得知，而非靠主观判断。相反的，要了解 中医的“肝”是否有问题则非抽血检查，而是中医师的判断。总之，中、西医学对“肝”的 定义完全不同，对肝病的认知也就产生很大的差异。乙型肝炎（HBV）是怎么一回事乙型肝炎（HBV）简称乙肝，是一种由乙肝病毒所致的全身性传染性疾病。乙肝病毒通过 不同的途径进入人体，在肝脏里生长繁殖，破坏肝组织的正常结构，影响肝脏的生理功能，并出现一系列临床症状。乙肝具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点，在我国是一种多发病、常见病。有些患者，对乙肝病毒没有免疫力，可处于感染状态数月至数年，这种病情称为慢 性乙肝。很多人感染乙肝后感觉良好，但数年后部分人的病情会慢慢加重，发展成肝硬化甚 至肝癌而死亡，所以乙肝一直被医学界和乙肝患者所关注。国家卫生部2003年8月份公布 数据显示，截至2002年底，全国共有慢性乙肝患者2 000多万例，占人口总数的1.57%；乙肝病毒表面抗原携带率高达9.8%,人数约为1.2亿。每年约有28万人死于肝病，占全国 死亡人数的3.65%。由此可见，乙肝的预防与治疗不仅对乙肝患者，而且对于整个国家与民 族同样有十分重要的意义。乙肝为什么被称为“隐形杀手”乙肝的可怕之处，正是在于患者并没有明显的症状。患者可能会腹胀、胸闷、食欲缺乏、发 热、恶心等，但平常人都不会把这些现象当作一回事，而自己到药房里买药吃，导致病情恶 化，最后甚至丧命。这也就是医生称乙肝为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。没有特别症状的乙肝虽然可怕，但只要及时发现，它也不会致命。有些乙肝患者在接受短期 的治疗之后，便可没事；有些则可能是属于慢性的。所以，感染了乙肝的患者千万不要不加 理会，小心恶化演变成肝癌。治疗要从病源着手，就是控制肝炎病毒。除此以外，身体检查 更是重要，因为“病从浅中医”，及早发现身体的不适而接受适当的治疗，这才是上上之策。通常，我们只需通过简单的抽血检查便可粗略地知道自己的肝脏是否出了问题；必要时，再 做腹部B超检查。要记着：“预防胜于治疗”。慢性乙肝与肝硬化、肝癌有无关系一般来说，患了急性乙肝可以恢复，不会演变成肝硬化和肝癌，不过有少数乙肝患者长期不 愈，渐渐发展成为肝硬化，最终极少数病例发展为肝癌。根据研究发现，肝硬化中75%80%是由慢性乙肝发展来的。国外有报道慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比非携 带者高200倍以上。95%以上的原发性肝癌患者是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。为什么少数乙肝患者，能够出现原发性肝癌的不良转变呢？其机制目前尚未完全清楚。有人 认为，既然乙肝病毒是罪魁祸首，那么防治乙肝将有利于减少肝癌的发生，持不同意见的科 学家则认为，肝癌发生的因素非常复杂，乙肝病毒只是始动原因。因为许多人感染了乙肝病 毒，但发展成肝硬化、原发性肝癌的人仅仅是少数。因为原发性肝癌的发生除了病毒的原因 之外，食物中的黄曲霉素，饮水中的亚硝胺含量过多，密切接触某些金属如铝、铅、镉等，都与肝癌的发生有关系。另外，肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞 经常发生突变，可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，一般不发生癌 症。当人体免疫力降低时，就容易发生癌变。故增强体质，增强人体的免疫力，也是预防肝 癌发生的重要方面。D3肝硬化是一种慢性全身性疾病，是各种慢性弥漫性肝炎或广泛的肝脏实质变性继续发 展的结果。其主要病变为肝脏的弥漫性发炎，纤维组织的增生，肝细胞的变性、坏死、再生、假小叶形成，引起肝脏变硬变性，故名肝硬化。临床的主要表现是肝功能减退、肝门静脉高 压，从而引起脾大、腹水、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂、肝性脑病等。引起肝 硬化的原因众多，如病毒性肝炎、寄生虫感染、慢性中毒、循环障碍、代谢障碍等，但饮食 因素也是肝硬化患者的重要致病因素之一，患者如果长期缺少营养，特别是长期缺乏蛋白质、B族维生素和抗脂肝因素的情况下，可形成肝硬化。患有慢性胃肠道炎症，妨碍营养物质的 吸收，可逐渐形成肝硬化。长期饮酒过多，可因进食较少、营养障碍或由于乙醇本身对肝脏 的直接毒害作用而产生肝硬化。乙肝与脂肪肝有无关系乙肝患者在病程中，有些可合并脂肪肝。其主要原因是慢性乙肝患者进食热量过多，超过身 体代谢的需要而转化为脂肪积存于全身，其中在肝中积存表现为脂肪肝。正常人肝脏所含脂 肪占肝脏重量的3%5%,超过5%即形成脂肪肝,而有的人肝脏中脂肪含量甚至可达50%o 乙肝患者发生脂肪肝，与肝脏利用脂肪的能力低下有关，同时祛脂因素缺乏也会使脂肪外移 减少。加上乙肝治疗时长期大量口服或静脉注射葡萄糖，并过分限制体力活动，最终并发脂 肪肝。乙肝并发脂肪肝患者的临床症状，多数表现为原有的乙肝症状加重，如乏力、食欲缺 乏、腹胀、腹泻等。有的患者因肝体积增大，肝包膜伸张，肝区疼痛加重，患者往往易被误 认为是乙肝本身恶化，因而更加限制活动，增加营养，由于体重增加，脂肪肝加重，肝区疼 痛反而加剧，形成恶性循环。肝脏功能与睡眠关系密切中医理论认为肝体阴用阳，类证治裁不寐谓：“阴气自静而之动，则寐；不寐者，病在 阳不交阴也强调睡眠与阴阳之气的循行有关。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝气的调 畅是阴阳各循其常的前提条件。医林改错中说：“夜不安者，将卧则起此血府血瘀也”“血瘀日久，血不行则心失所养，亦致失眠。”上述医家均认为血是睡眠等生理活动的物质 基础，血虚血瘀都可引起失眠，而血虚血瘀均与肝有关。失眠的发生亦与情志的失常息息相 关，张氏医通曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”，肝是主情志的重要脏腑，具有疏达气机，调畅情志，藏血舍魂的生理功能。肝失疏泄，容易影响心神而病不寐。D3不同的人有不同的失眠症状以及失眠时间。按照失眠的时间，可以分为瞬时、短期和 慢性长期三种。按照失眠的特点，失眠又可分为起始、间断和终点失眠三种。起始失眠，是 指入睡困难，要到后半夜方能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起；间断性失眠，是 指入睡不宁，容易惊醒，常有噩梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况；终点失眠，是 指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡，老年高血压、动脉硬化、精神 抑郁症患者常有这类失眠。按照失眠的性质，还可以分为偶尔失眠症、生理性失眠症和病理 性失眠症三大类。除以上各种失眠类型外，还有生理性失眠、心理性失眠、病理性失眠、药 物性失眠等。什么情况下要怀疑患了乙肝正常人如果感到全身疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、肝区痛、小便如浓茶 样等，经休息后上述症状仍持续不好转，又找不到其他原因，而且半个月内曾与乙肝患者密 切接触；或吃过未熟的海产贝类食物；或输过血，注射过血浆、白蛋白、人血或胎盘球蛋白 等；或有过不洁性接触；或用过消毒不严格的注射器，或接受过针灸、文身、拔牙和手术等。有了这样的经历，就意味着有了乙肝病毒传播的途径，有被传染的可能，应及时去医院检查,如发现肝大，尤其是有黄疸，就应当高度怀疑有患乙肝的可能。上述症状多为乙肝的早期信 号，但生活中还有一些乙肝早期不为人注意的特异信号。皮肤发痒宜防感染乙肝如果没有吃什么特殊食品，也没有服用什么药物，身上突然出现皮疹，而且发痒，用药后也 不见好转；还感觉身上发冷，体温升高，像是得了感冒，这有可能是急性黄疸型乙肝前期表 现。临床上经常可以看到有的患者浑身上下奇痒无比，以至坐卧不安，大多数人以为是皮肤 病，实则是乙肝引起的。邻居刘某就是这样的特殊患者，前几天刘某身体有些不适发热，随 便吃了点退热药和消炎药，体温虽然降下去了，皮肤却不知为何痒了起来。担心是药物过敏,加之实在忍不住，只好去医院看医生。皮肤科医生仔细检查后，发现患者身上既无斑疹也没 有红肿，不符合药物过敏特点。细心的医生追问病情时，得知患者小便发黄，便叫他做肝功 能相关检查，结果出来一看，原来刘某染上了乙肝，可见小小的皮肤发痒也不可忽视。眼部征兆预示肝病中医早在几千年前就有“肝开窍于目”的记载，认为肝脏与眼有着密切的联系。现代医学研 究表明，各种各样的眼部表现都与肝脏疾病相关。研究发现通过眼睛能够了解一个人肝功能 的强弱。正常人的眼球应该是黑白分明，清澈明亮，有神采的，当肝功能下降时，眼睛经常 出现血丝、眼白发黄或发蓝，眼睛干涩、视物昏花、迎风落泪、视力下降、眼睛及眼周围胀 痛等，最严重的就是白内障、青光眼等。眼睛巩膜（即白眼球上的一层膜）发黄，是传染性乙 肝的一种常见表现。眼睛干燥可能是缺少维生素A的表现，但更可能是所谓的舍格伦综合 征的一种表现。慢性乙肝患者中有一部分存在着这种情况，在开始时，患者常有挤眼症状，随后发生口、鼻、眼干燥。此外，暗适应力降低和夜盲也是病毒性乙肝和慢性肝病常见的眼 部表现。当肝功能受损时，消化吸收功能紊乱造成脂溶性维生素A的吸收代谢异常，以致 眼对维生素A的利用减少而引起夜盲，夜盲的严重程度，往往可提示肝脏受损的程度。不可忽视的乳晕征兆乳晕是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区。乳晕的直径34cm,色泽各异，青春期呈玫 瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色，并且永不褪色。近年来临床医生发现，乙肝患者的乳晕色泽会明显变深。有些人患乙肝后，虽然自觉没有什么症状，但乳晕色泽很 深，甚至呈紫黑色，医生为这些患者做检查发现这些人多数患有慢性迁延性乙肝。何以如此 呢?其原因是当肝细胞受到损害时，人体内的性激素灭活就减少，从而导致乳晕色泽变深。因此，凡是发现乳晕色泽变深的人，都应警惕患慢性乙肝的可能；凡是乙肝患者也可以观察 一下自己的乳晕色泽是否正常，从中可以发现自己的病情是在减轻或是在加重。如果色泽变 深，说明肝功能受损，病情正在向慢性化转变，此时应配合医生进行治疗，防止病情加重。乙肝患者易忽视的症状（1）心悸：心跳加快，自觉症状以心悸或心前区疼痛为多，也有少数患者心电图发生异常,呈病毒性心肌炎改变。（2）腰痛：少数乙肝患者表现为双侧腰区隐痛，有的以右侧为主，化验小便可有血尿、蛋 白尿，但肾功能无明显改变，血沉抗“0”正常。（3）关节酸痛：肝脏病理变化使血液中白蛋白减少，关节腔内渗出液较多，使关节肿胀、酸痛。（4）皮疹：近年来乙肝皮疹的发生率呈增高趋势，多在躯干部位散在性出现大小不等的皮 肤损害，可有瘙痒和色素沉着。（5）咳嗽：少数患者以呼吸道感染为首发症状，甚至表现为典型的病毒性肺炎，随后才出 现乙肝症状。（6）发热：乙肝患者发热一般为低热，下午比上午明显。有的人还可能伴有怕冷怕热、头 晕头痛等感觉。（7）疲乏无力：乙肝患者大多两腿有沉重感，总想睡觉，稍微活动就感到疲劳，身体日渐 消瘦。（8）食欲减退：乙肝患者勉强进食后，腹部饱胀感明显，甚至还会恶心、呕吐，主要原因 是肝功能异常，消化系统紊乱所致。（9）上腹部疼痛：有的乙肝患者常伴有以夜间为主的上腹疼痛，个别患者因为脾变大，会 伴有脾区疼痛。（10）出血：有的乙肝患者常表现为皮下、牙龈、鼻出血，严重者还会咯血、便血。（11）大、小便颜色：尿液颜色变深，像隔了夜的茶水一样；眼睛和皮肤出现黄染，这是急 性黄疸型乙肝的信号。如果平时消化功能正常，忽然食欲减退，而且拉出的大便不成形或者 腹泻、粪便颜色发白，这说明肝脏内的毛细胆管有胆汁淤积的现象，是乙肝不可忽视的早期 症状之一。莫把乙肝当感冒不久前，我就遇到了一位这样的患者，赵先生因为四肢乏力、头痛等症状而误以为自己得了“感冒”，便自行到零售药店买来感冒药吃，可吃后迟迟不见任何效果，反而病情越来越重 了，到医院检查发现是患了乙肝。实际上在临床上经常遇到与赵先生一样的患者，由于在感 冒流行期间，肝病患者出现了类似感冒的症状，便误认为是感冒，结果往往是延误了治疗乙 肝的最佳时期。之所以如此，是因为有些人对于肝炎的临床表现认识的不够全面，比如：有 人认为乙肝一般表现为肝区隐隐作痛、四肢乏力、胃纳减少、恶心呕吐、腹泻或便秘等，许 多患者还会出现黄疸现象。但是，在某些特殊的情况下，往往其他系统的症状占据了显著地 位，而消化道症状却退居于后，这就会造成误诊、漏诊，特别是在乙肝发作的初期。一般急 性乙肝的症状较为明显，发病急骤的容易被发现确诊，但无黄疸型肝炎及黄疸型肝炎的黄疸 前期，由于发病比较缓慢，常常伴有低热、怠倦、头痛和关节肌肉酸痛或上呼吸道症状，则 很容易被错当作感冒来治疗，况且，许多流感患者也会出现类似肝炎的胃肠症状。这样往往 对肝病恢复不利，因为一是使病变的肝脏加剧受到损害；二是乙肝的传染力最强时期莫过于 发病前后的35天，如不及时确诊治疗，就容易助长其传染。那么，如何区别乙肝和感冒 呢？一般大致可以从以下几个方面来区别乙肝和感冒：一是潜伏期不同，流感潜伏期为13天,突然起病，迅速蔓延。感冒潜伏期与流感相仿，但传染力较低，往往气候突变时流行。而乙 肝的潜伏期较长，甲型肝炎为26周，乙型肝炎为6周6个月。二是只要有持续性低热 症状，即使没有消化道的症状，也应到正规医疗机构做进一步的检查，一旦发现有肝、脾增 大且较坚实者，就应立即按照乙肝常规项目加以检查。三是患者患有流感或感冒时，会有发 热、尿液浓缩或颜色略增深等症状，但肝炎黄疸前期的尿色呈深黄色或浓茶色，在这一点上 患者平时自己都可以观察得到。四是定期到医院做HBsAg、肝功能、超声波等综合检查。D3感冒是指感受风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症 状的一种常见外感病。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多见，年龄、性别之间 发病无明显差异。感冒分为普通感冒和流行性感冒，普通感冒和流行性感冒并非一回事。普 通感冒是由鼻病毒、冠状病毒等多种病原体引起的急性上呼吸道感染，临床上主要有以下症 状：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热等。流行性感冒简称“流感”，主要是由流感病毒所致 的D3急性上呼吸道传染病。流感对人体的潜在危害要远远大于普通感冒，流感可引发身体 多系统病变，包括中耳炎（耳道感染）、鼻窦炎、支气管感染、心肺疾病的恶化、充血性心 力衰竭和哮喘等。人类的感冒，90%以上是由各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极 少数。病毒是一类比细菌小得多，一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点 是细胞内寄生，即侵入人的细胞后，躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很 难进入细胞内，所以，抗生素对病毒是没有作用的。乙肝的临床诊断要点乙肝的诊断并不十分困难，只要患者及时就诊。通过查肝功、乙肝两对半，进行B超及有 关物理检查等，大多数患者可以被明确诊断。患者有自觉症状和体征者应迅速做必要的化验 检查，同时查血清转氨酶，如果升高，患乙肝的可能性更大。此时，应进一步做乙肝病毒方 面的抗原及抗体检查，以确诊为哪一类型乙肝。有与乙肝患者接触史，是诊断乙肝的有力证据之一，如果出现黄疸（或无黄疸）、乏力、食 欲缺乏、恶心呕吐等消化道症状时，应及时检查，若肝大，肝功能损害，谷丙转氨酶增高时,即符合病毒性乙肝的诊断。另外还要根据病史、病程及临床症状、体征等，区分急性、慢性 等不同类型，并排除胆囊炎、胆石症所致的黄疸、胁痛症状，必要时可做超声波检查，摄腹 部平片或胆囊造影，以便确诊。对黄疸型者，应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，确定类 别，以便分别进行治疗。在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到医院进行详细检查。检查时，医生首先会问，然后是查。问的内容包括：是否有经常乏力、食欲缺乏、恶心、厌油、尿黄、面色晦暗等症 状？是否有家庭聚集现象？是否有与乙肝患者直接或间接接触史？是否服用过一些对肝脏 有害的药物？可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括：体征、血清学的检查、影像学（B 超、CT）的检查。体征检查是否有面色晦暗、肝掌、血管痣、颜面毛细血管扩张，皮肤及 巩膜黄染，肝、脾大情况，移动性浊音、双下肢水肿等表现；血清学的检查主要是看肝功、乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何。通过“问”和“查”后，再进行综合判断。对一 些难以判断的，医生必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是乙肝，通过肝穿就可 以确定，这通常被作为“金标准”。什么是乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者,多指无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性,也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者(表面抗体单项阳性除外)，但无肝炎症状和 体征，各项肝功能检查正常，经观察半年无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作 和学习。据统计，我国约有10%的人携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功 能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。无症状HBsAg携带者分为三类：一类：患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后 的HBsAg携带状态。二类：健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至做肝活检时亦 未见病理损害，肝组织结构完整。三类：经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有 无肝损害，若有肝损害则应及时治疗。第二类无症状HBsAg携带者可以照常工作、学习和 劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现存症状患者对待，及时进行 治疗。口无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有 进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。目前对无症状HBsAg 携带者的医学处理原则主要有三条：第一，要进行动态观察，每隔36个月到医院做检查。第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒、吸烟等。第三，自己心 理上不要有压力，应该和正常人一样生活。第四，患其他疾病就诊时，要向医生通报自己的 情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样，医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。第五。要在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成 药等。第六，要关注家庭个人卫生处理：无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗20分钟，餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分离使用。总之，乙肝 病毒携带者一般转归良好，有一小部分可自然转阴；大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带 状态，其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化，这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感 染的低反应状态。乙肝病毒感染分期乙肝病毒感染分为三期。第一期是免疫耐受期，此期肝功能正常，“大三阳”，HBVDNA(+),这种情况可以保持终生 不发病，和正常人一样工作和学习，但也可能随时进入第二期。第二期是免疫清除期，此期由于体内免疫反应活跃而肝功能异常，“大三阳”，HBVDNA(+)O 如果免疫系统比较好，可能自动抑制病毒，返回到第一期又处于免疫耐受状态，或者到第三 期(病毒抑制期)，如果免疫系统不能抑制病毒，就需要药物帮忙，如果没有药物帮助，任其 发展，就会进入疾病晚期。第三期为病毒抑制期，此期肝功能正常，“小三阳”，HBVDNA阴性。大多数的乙肝病毒感 染者只是属于第一期和第三期的乙肝病毒携带状态，其中每年有1%的感染者可能发生病毒 自然转阴；慢性肝炎阶段的患者经过积极治疗也有可能痊愈，发展为肝硬化或肝癌的只是少 数。什么是肝功能检查肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，一般医生常选择几种有代表性的肝功 能项目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验（血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例）、胆红素 代谢功能试验（血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素）、肝脏染料排泄试验以及各 种血清酶检查。但是肝功能检查也不是万能的，有一定局限性，以下3点必须加以注意：（1）肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正 常不一定没有肝病。（2）肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。（3）血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细 胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段；要对疾病 做出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等全面地综合分析。m 肝功能检查，必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为812小时，对于初次检查肝 功能者，尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定 关系。如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。乙肝患者肝功能正常也不可大意转氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝脏组织结构正常，这些病例发生肝硬化和肝癌者并不 罕见，已发生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有转氨酶升高。因此，仅仅以转氨酶活性在 正常范围内，来判断肝炎处于“非活动”状态，可能会得出错误的结论。同时，我们在临床 上经常遇到这样的患者，称数年前感染了乙肝病毒，但转氨酶活性一直在正常范围之内，医 生告知不需治疗而未予重视，结果很快进展成为肝硬化。因此，对于肝功正常的乙肝病毒携 带者，抗病毒治疗并无必要。但是，也不能因此放松对乙肝的警惕。转氨酶升高并非全是乙肝惹的祸转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。一般情 况下，大家都知道转氨酶是反映肝脏功能的一项指标，在体检时常常要做这项检查。造成有 些人的误解，以为只要是转氨酶高了，就是得了肝炎。转氨酶反映肝脏健康状况。通常，体检中主要检查的转氨酶是丙氨酸转氨酶（ALT）。1%的 肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到 肝脏是否受到损害。转氨酶水平在。40是正常的。如果超出正常范围，医生会建议再查一 次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，多 半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合 病史、症状、体征等全面分析。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以ALT升高的程度 来判断病情，因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很 少，ALT反而随病情的恶化而降低。需要说明的是转氨酶高不都是肝炎。ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。主要还有以下情况：首先，人体内许多组织都含有转氨 酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸转氨酶升高。其次，如果有胆结石等胆道梗阻 性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高。止匕外，对于一些看起来没什么大病的人来 说，还有可能因为长期酗酒导致酒精肝或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶高。劳累也可能让转氨酶升高。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不 意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水 平都有可能产生波动。另外，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班 工作没睡好觉或是体检前吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在 操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。如果是由于这 些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复 正常了。还有一种会造成转氨酶升高的情况是生病时吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。总之，如果发现自己转氨酶高了，不要过于紧张，不要担心自己患了严重的肝脏疾病，但是 也一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规复查和治疗。D3单纯追求降酶很有害。不少患者在治疗过程中单纯关注转氨酶指标，降之则喜，反之 则忧，实际上是很片面的。乙肝患者的转氨酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转氨酶水平达到正常值的2倍以上甚至达到10倍时，恰恰是治疗的最佳时机。因此如果单 纯使用降酶药物迫使转氨酶水平下降，不仅对乙肝治疗没有什么作用，还会使疾病的实际真 相被掩盖起来，对治疗非常不利。所以，眼睛只盯在转氨酶上是有害无益的。什么人需要定期进行肝穿刺检查肝穿刺检查就是通过肝穿刺针，利用负压吸引获取少许肝组织，进行病理组织学检查。这是 一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，是公认的“金标准”，其诊 断价值甚至高于血液生化、影像学检查的诊断。很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际 上还是患者，尽管他们表面上同健康人一样，但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤 维化改变。有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。一些患者平时不注意定 期体检化验复查，又被错误地引导为不需治疗，久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重，直到出 现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化中晚期了，错过了治疗的最佳时机。因此 建议，对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝病毒携带者，特别是年龄大于35岁时，应动员其做肝穿刺检查。如病理发现有炎症和纤维化，应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治 疗。何谓乙肝“两对半”乙肝两对半实际上是指乙肝病毒的5种血清标志物：表面抗原（HBsAg,又称澳抗）和表面抗 体（抗 HBs）,e抗原（HBeAg）和e抗体（抗 HBe）以及核心抗体（抗 HBc）。因为是由两对 抗原抗体配对，另加一个抗体组成，故俗称两对半。检测乙肝两对半是诊断乙肝的重要依据。那么，两对半中的每一项又代表什么意义呢？（1）表面抗原：若为阳性，提示已感染了乙肝病毒。但因为表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性，70%90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，不 需处理，也不妨碍工作和学习。（2）表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。这一项阳性是一种好现象。（3）。抗原：表示乙肝病毒复制（繁殖）活跃，传染性较强，与其密切接触被传染的可能性较 大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝。（4）e抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不能保 证乙肝病毒已全部消失。（5）核心抗体：若为阳性，说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制（繁殖），或曾 经有过乙肝病毒感染，但不能区分是曾经感染过还是目前正在患病。如何给两对半检查“对号入座”看乙肝两对半检测报告单，通常不是看单项结果如何，而是根据五项(两对半)结果的整体情 况，进行综合分析判断。那五项结果的不同组合又分别代表什么意义呢？我们来看一下。(1)HBsAg(+),抗 HBs(-),HBeAg(+),抗 HBe(一)及抗 HBc(+)：俗称“大三 阳”，表明有HBV感染且病毒复制活跃，传染性较强。(2)HBsAg(+),抗 HBs(-),HBeAg(一),抗 HBe(+)及抗 HBc(+)：俗称“小三 阳”，表明有HBV感染，但病毒复制相对静止，传染性相对较弱。(3)HBsAg(+),抗 HBs(一),HBeAg(一),抗 HBe(一)及抗 HBc(+)：表明有 HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱。(4)HBsAg(一),抗 HBs(+),HBeAg(一),抗 HBe(一)及抗 HBc(+)：表明曾 感染过HBV,但已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需注射乙肝疫苗。(5)HBsAg(一),抗 HBs(一),HBeAg(一)