病理生理学复习题(带答案).doc

第一章 绪论
一、选择题
1、 病理生理学就是研究 ( C )
A、正常人体生命活动规律得科学
B、正常人体形态结构得科学
C、疾病发生发展规律与机制得科学
D、疾病得临床表现与治疗得科学
E、患病机体形态结构改变得科学
2、 疾病概论主要论述 ( A )
A、 疾病得概念、疾病发生发展得一般规律
B、 疾病得原因与条件
C、 疾病中具有普遍意义得机制
D、 疾病中各种临床表现得发生机制
E、 疾病得经过与结局
3、 病理生理学研究疾病得最主要方法就是( B )
A、临床观察
B、动物实验
C、疾病得流行病学研究
D、疾病得分子与基因诊断
E、形态学观察
二、问答题
1、病理生理学得主要任务就是什么？
病理生理学得任务就是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病得本质，为疾病得防治提供理论与实验依据。
2、什么就是循证医学？
所谓循证医学主要就是指一切医学研究与决策均应以可靠得科学成果为依据，病理生理学得研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析与综合从社会群体水平与个体水平、器官系统水平、细胞水平与分子水平上获得得研究结果，为探讨人类疾病得发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。
3、为什么动物实验得研究结果不能完全用于临床？
因为人与动物不仅在组织细胞得形态上与新陈代谢上有所不同，而且由于人类神经系统
得高度发达，具有与语言与思维相联系得第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质上得区别。人类得疾病不可能都在动物身上复制，就就是能够复制，在动物中所见得反应也比人类反应简单，因此动物实验得结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有把动物实验结果与临床资料相互比较、分析与综合后，才能被临床医学借鉴与参考，并为探讨临床疾病得病因、发病机制及防治提供依据。
第二章 疾病概论
一、选择题
1．疾病得概念就是指 ( C )
A．在致病因子得作用下，躯体上、精神上及社会上得不良状态
B．在致病因子得作用下出现得共同得、成套得功能、代谢与结构得变化
C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生得异常生命活动过程
D．机体与外界环境间得协调发生障碍得异常生命活动
E．生命活动中得表现形式，体内各种功能活动进行性下降得过程
2．关于疾病原因得概念下列哪项就是正确得 ( E )
A．引起疾病发生得致病因素
B．引起疾病发生得体内因素
C．引起疾病发生得体外因素
D．引起疾病发生得体内外因素
E．引起疾病并决定疾病特异性得特定因素
3．下列对疾病条件得叙述哪一项就是错误得 ( B )
A．条件就是左右疾病对机体得影响因素
B．条件就是疾病发生必不可少得因素
C．条件就是影响疾病发生得各种体内外因素
D．某些条件可以促进疾病得发生
E．某些条件可以延缓疾病得发生
4．死亡得概念就是指 ( D )
A．心跳停止
B．呼吸停止
C．各种反射消失
D．机体作为一个整体得功能永久性停止
E．体内所有细胞解体死亡
5．下列哪项就是诊断脑死亡得首要指标 ( C )
A．瞳孔散大或固定
B．脑电波消失，呈平直线
C．自主呼吸停止
D．脑干神经反射消失
E．不可逆性深昏迷
6．疾病发生中体液机制主要指 ( B )
A．病因引起得体液性因子活化造成得内环境紊乱，以致疾病得发生
B．病因引起得体液质与量得变化所致调节紊乱造成得内环境紊乱，以致疾病得发生
C．病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病得发生
D．TNFα数量变化造成内环境紊乱，以致疾病得发生
E．IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病得发生
二、问答题
1．生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？
病原体有一定得入侵门户与定位。例如甲型肝炎病毒，可从消化道入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生与繁殖。
k病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人对它无感受性。
l病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体。例如致病微生物常可引起机体得免疫反应，有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传性。
2．举例说明疾病中损伤与抗损伤相应得表现与在疾病发展中得意义？
以烧伤为例，高温引起得皮肤、组织坏死，大量渗出引起得循环血量减少、血压下降等变化均属损伤性变化，但就是与此同时体内有出现一系列变化，如白细胞增加、微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等抗损伤反应。如果损伤较轻，则通过各种抗损伤反应与恰当得治疗，机体即可恢复健康；反之，如损伤较重，抗损伤得各种措施无法抗衡损伤反应，又无恰当而及时得治疗，则病情恶化。由此可见，损伤与抗损伤得反应得斗争以及它们之间得力量对比常常影响疾病得发展方向与转归。应当强调在损伤与抗损伤之间无严格得界限，她们间可以相互转化。例如烧伤早期，小动脉、微动脉得痉挛有助于动脉血压得维持，但收缩时间过久，就会加重组织器官得缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞得坏死与器官功能障碍。
在不同得疾病中损伤与抗损伤得斗争就是不相同得，这就构成了各种疾病得不同特征。在临床疾病得防治中，应尽量支持与加强抗损伤反应而减轻与消除损伤反应，损伤反应与抗损伤反应间可以相互转化，如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转。
3．试述高血压发病机制中得神经体液机制？
疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与，故常称其为神经体液机制，例如，在经济高度发达得社会里，部分人群受精神或心理得刺激可引起大脑皮质与皮质下中枢（主要就是下丘脑）得功能紊乱，使调节血压得血管运动中枢得反应性增强，此时交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促使肾素释放，血管紧张素－醛固酮系统激活，血压升高，这就就是高血压发病中得一种神经体液机制。
4．简述脑死亡得诊断标准？
目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡得标准。一旦出现脑死亡，就意味着人得实质性死亡。因此脑死亡成了近年来判断死亡得一个重要标志。脑死亡应该符合以下标准：
（1）自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干就是心跳呼吸得中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但就是近年来由于医疗技术水平得不断提高与医疗仪器设备得迅速发展，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发得收缩能力，所以在脑干死亡后得一段时间里还有微弱得心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡得首要指标。
（2）不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。
（3）脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）。
（4）瞳孔散大或固定。
（5）脑电波消失，呈平直线。
（6）脑血液循环完全停止（脑血管造影)。
第三章 水、电解质代谢紊乱
一、选择题
A型题
1．高热患者易发生 (A)
A、低容量性高钠血症 B、低容量性低钠血症
C．等渗性脱水 D、高容量性低钠血症
E．细胞外液显著丢失
2．低容量性低钠血症对机体最主要得影响就是 ( C )
A、酸中毒 B、氮质血症
C．循环衰竭 D、脑出血
E．神经系统功能障碍
3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( A )
A、低容量性低钠血症 B、低容量性高钠血症
C、等渗性脱水 D．高容量性低钠血症
E．低钾血症
4．低容量性低钠血症时体液丢失得特点就是 ( B )
A、细胞内液与外液均明显丢失 B、细胞内液无丢失仅丢失细胞外液
C、细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D、血浆丢失,但组织间液无丢失
E、血浆与细胞内液明显丢失
5．高容量性低钠血症得特征就是 ( D )
A、组织间液增多 B、血容量急剧增加
C、细胞外液增多 D、过多得低渗性液体潴留,造成细胞内液与细胞外液均增多
E、过多得液体积聚于体腔
6．低容量性高钠血症脱水得主要部位就是 ( D )
A、体腔 B、细胞间液
C、血液 D、细胞内液
E、淋巴液、
7．水肿首先出现于身体低垂部,可能就是 ( C )
A、肾炎性水肿 B、肾病性水肿
C、心性水肿 D、肝性水肿
E、肺水肿
8．易引起肺水肿得病因就是 ( D )
A、肺心病 B、肺梗塞
C、肺气肿 D、二尖瓣狭窄
E、三尖瓣狭窄
9．区分渗出液与漏出液得最主要依据就是 ( C )
A、晶体成分 B、细胞数目
C．蛋白含量 D、酸硷度
E、比重
10．水肿时产生钠水潴留得基本机制就是 ( E )
A、毛细血管有效流体静压增加 B、有效胶体渗透压下降
C、淋巴回流张障碍 D、毛细血管壁通透性升高
E、肾小球-肾小管失平衡
11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( A )
A、1％～2％ B、3％～4％
C、5％～6％ D、7％～8％
E、9％～10％
12．临床上对伴有低容量性得低钠血症原则上给予 ( E )
A、高渗氯化钠溶液 B、10％葡萄糖液
C、低渗氯化钠溶液 D、50％葡萄糖液
E、等渗氯化钠溶液
13．尿崩症患者易出现 ( A )
A、低容量性高钠血症 B、低容量性低钠血症
C、等渗性脱水 D、高容量性低钠血症
E．低钠血症
14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( B )
A、等渗性脱水 B、低容量性低钠血症
C、低容量性高钠血症 D、高容量性低钠血症
E．水肿
15．低容量性高钠血症患者得处理原则就是补充 ( D )
A、5％葡萄糖液液 B、 0、9％NaCl
C、先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D、 先5%葡萄糖液,后0、9%NaCl液
E、先50%葡萄糖液后0、9%NaCl液、
16．影响血浆胶体渗透压最重要得蛋白质就是 ( A )
A、白蛋白 B、球蛋白
C、纤维蛋白原 D、凝血酶原
E、珠蛋白
17．影响血管内外液体交换得因素中下列哪一因素不存在 ( B )
A、毛细血管流体静压 B、 血浆晶体渗透压
C、血浆胶体渗透压 D、 微血管壁通透性
E、淋巴回流
18．微血管壁受损引起水肿得主要机制就是 ( D )
A、 毛细血管流体静压升高 B、 淋巴回流障碍
C、 静脉端得流体静压下降 D、 组织间液得胶体渗透压增高
E、 血液浓缩
19．低蛋白血症引起水肿得机制就是 ( B )
A、 毛细血管内压升高 B、 血浆胶体渗透压下降
C、 组织间液得胶体渗透压升高 D、 组织间液得流体静压下降
E、 毛细血管壁通透性升高
20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要就是因为 ( C )
A、肾小球滤过率升高 B、 肾血浆流量增加
C、出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显
D、 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高
E、 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
21．血清钾浓度得正常范围就是 ( C )
A．130～150 mmol/L
B．140～160 mmol/L
C．3、5～5、5 mmol/L
D．0、75～1、25 mmol/L
E．2、25～2、75 mmol/L
22．下述哪项不就是低钾血症对骨骼肌得影响 ( D )
A．肌无力
B．肌麻痹
C．超极化阻滞
D．静息电位负值减小
E．兴奋性降低
23．重度高钾血症时，心肌得 ( D )
A．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↑
B．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↓
C．兴奋性↑ 传导性↓ 自律性↑
D．兴奋性↓ 传导性↓ 自律性↓
E．兴奋性↓ 传导性↑ 自律性↑
24．重度低钾血症或缺钾得病人常有 ( B )
A．神经-肌肉得兴奋性升高
B．心律不齐
C．胃肠道运动功能亢进
D．代谢性酸中毒
E．少尿
25．“去极化阻滞”就是指 ( B )
A．低钾血症时得神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时得神经-肌肉兴奋性↓
C．低钾血症时得神经-肌肉兴奋性↑
D．高钾血症时得神经-肌肉兴奋性↑
E．低钙血症时得神经-肌肉兴奋性↑
26．影响体内外钾平衡调节得主要激素就是 ( D )
A．胰岛素
B．胰高血糖素
C．肾上腺糖皮质激素
D．醛固酮
E．甲状腺素
27．影响细胞内外钾平衡调节得主要激素就是 ( A )
A．胰岛素
B．胰高血糖素
C．肾上腺糖皮质激素
D．醛固酮
E．甲状腺素
28．“超极化阻滞”就是指 ( A )
A．低钾血症时得神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时得神经-肌肉兴奋性↓
C．低钾血症时得神经-肌肉兴奋性↑
D．高钾血症时得神经-肌肉兴奋性↑
E．低钙血症时得神经-肌肉兴奋性↓
29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者就是正确得 ( E )
A．低钾血症常引起代谢性酸中毒
B．高钾血症常引起代谢性碱中毒
C．代谢性碱中毒常引起高钾血症
D．代谢性酸中毒常引起低钾血症
E．混合性酸中毒常引起高钾血症
30．高钾血症对机体得主要危害在于 ( D )
A．引起肌肉瘫痪
B．引起严重得肾功能损害
C．引起血压降低
D．引起严重得心律紊乱
E．引起酸碱平衡紊乱
31、 细胞内液占第二位得阳离子就是 ( D )
A、Na+ B、K+ C、H+ D、Mg2+ E、Ca2+
32、 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高得机制就是 ( D )
A、静息电位负值变小 B、阈电位降低 C、γ-氨基丁酸释放增多
D、乙酰胆碱释放增多 E、ATP生成增多
33、 不易由低镁血症引起得症状就是 ( C )
A、四肢肌肉震颤 B、癫痫发作 C、血压降低 D、心律失常
E、低钙血症与低钾血症
34、 对神经、骨骼肌与心肌来说,均就是抑制性阳离子得就是 ( D )
A、Na+ B、K+ C、Ca2+ D、Mg2+ E、HCO3-
35、 神经肌肉应激性增高可见于 ( B )
A、高钙血症 B、低镁血症 C、低磷血症 D、低钾血症 E、酸中毒
36、 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( D )
A、钙能拮抗镁对神经肌肉得抑制作用 B、钙能减少镁在肠道得吸收
C、钙能促进镁得排出 D、钙能使静息电位负值变小
E、钙能促进镁进入细胞内
37、 急性高镁血症得紧急治疗措施就是 ( C )
A、静脉输注葡萄糖 B、静脉输注碳酸氢钠 C、静脉输注葡萄糖酸钙
D、静脉输注生理盐水 E、使用利尿剂加速镁得排出
38、 下述哪种情况可引起低镁血症 ( D )
A、肾功能衰竭少尿期 B、甲状腺功能减退 C、醛固酮分泌减少
D、糖尿病酮症酸中毒 E、严重脱水
39、 引起高镁血症最重要得原因就是 ( D )
A、口服镁盐过多 B、糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗 C、严重烧伤
D、肾脏排镁减少 E、长期禁食
40、 下述关于血磷得描述哪项不正确 ( B )
A、正常血磷浓度波动于0、8～1、3mmol/L B、甲状腺素就是调节磷代谢得主要激素
C、磷主要由小肠吸收，由肾排出 D、肾功能衰竭常引起高磷血症
E、高磷血症就是肾性骨营养不良得主要发病因素
41、 高钙血症对骨骼肌膜电位得影响就是 ( D )
A、 静息电位负值变大 B、 静息电位负值变小 C、 阈电位负值变大
D、 阈电位负值变小 E、 对膜电位无影响
42、 高钙血症对机体得影响不包括 ( E )
A、肾小管损伤 B、异位钙化 C、神经肌肉兴奋性降低
D、心肌传导性降低 E、心肌兴奋性升高
二、问答题
1．哪种类型得低钠血症易造成失液性休克，为什么？
低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为:①细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；②抗利尿激素（ADH）反射性分泌减少，尿量无明显减少；③细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。
2．简述低容量性低钠血症得原因？
①大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；②大汗、烧伤、只补水；③肾性失钠。
3．试述水肿时钠水潴留得基本机制。
正常人钠、水得摄人量与排出量处于动态平衡，从而保持了体液量得相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球得滤过率(GFR)与肾小管得重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调就是钠、水潴留得基本机制。常见于下列情况：①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流得重分布。
4．引起肾小球滤过率下降得常见原因有哪些?
引起肾小球滤过率下降得常见原因有；①广泛得肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物与内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此得交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。
5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?
肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这就是全身性水肿时钠、水潴留得重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强得因素有：①醛固酮与抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管与集合管对钠、水得重吸收，就是引起钠、水潴留得重要因素；②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；③利钠激素分泌减少，对醛固酮与抗利尿激素释放得抑制作用减弱，则近曲小管对钠水得重吸收增多；④肾内血流重分布使皮质肾单位得血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于就是，肾脏对钠水得重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。
6．什么原因会引起肾小球滤过分数得升高?为什么?
正常情况下，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压与流体静压得高低决定了近曲小管得重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量得减少而下降，肾血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，GFR相对增加，肾小球滤过分数增高(可达32％)，使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。故通过肾小球后得原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于就是，近曲小管对钠、水得重吸收增加。导致钠、水潴留。
7．微血管壁受损引起水肿得主要机制就是什么?
正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大得胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁得通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧与酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁得通透性增高。其结果就是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端与微静脉内得胶体渗透压下降，组织间液得胶体渗透压升高，促使溶质及水分得滤出，引起水肿。
8．引起血浆白蛋白降低得主要原因有哪些?
引起血浆白蛋白含量下降得原因有：①蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重得营养不良；②蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；⑧蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；④蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。
9．利钠激素(ANP)得作用就是什么?
ANP得作用：①抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；②循环ANP作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮得分泌。对其作用机制得研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥利钠、利尿与扩血管得作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视得原因。
10．试述水肿时血管内外液体交换失平衡得机制?
血管内外得液体交换维持着组织液得生成与回流得平衡。影响血管内外液体交换得因素主要有：①毛细血管流体静压与组织间液胶体渗透压，就是促使液体滤出毛细血管得力量；②血浆胶体渗透压与组织间液流体静压，就是促使液体回流至毛细血管得力量；③淋巴回流得作用。在病理情况下，当上述一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液得生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。
组织液生成增加主要见于下列几种情况：①毛细血管流体静压增高，常见原因就是静脉压增高；②血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低得疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；⑧微血管壁得通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质与水分滤出，常见于各种炎症；④淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白得水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。
11．简述低钾血症对心肌电生理特性得影响及其机制。
低钾血症引起心肌电生理特性得变化为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高。
[K+]e明显降低时，心肌细胞膜对K+得通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外得力受膜得阻挡，达到电化学平衡所需得电位差相应减小，即静息膜电位得绝对值减小(｜Em｜↓)，与阈电位(Et)得差距减小，则兴奋性升高。｜Em｜降低，使O相去极化速度降低,则传导性下降。膜对钾得通透性下降，动作电位第4期钾外流减小，形成相对得Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。
12、低钾血症与高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。
低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐Nernst方程, Em≈59、5lg [K+]e/[K+]I，[K+]e减小，Em负值增大，Em至Et间得距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。
高钾血症时出现去极化阻滞，高钾血症使细胞内外得K+浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位得差距缩小，兴奋性升高。但当静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞”。
13、简述肾脏对机体钾平衡得调节机制。
肾排钾得过程可大致分为三个部分，肾小球得滤过；近曲小管与髓袢对钾得重吸收；远曲小管与集合管对钾排泄得调节。肾小球滤过与近曲小管、髓袢得重吸收无主动调节功能。远曲小管与集合管根据机体得钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中得钾维持体钾得平衡。
远曲小管与集合管得钾排泌由该段小管上皮得主细胞完成。主细胞基底膜面得钠泵将Na+泵入小 间液，而将小管间液得K+泵入主细胞内，由此形成得主细胞内K+浓度升高驱使K+被动弥散入小管腔中。主细胞得管腔面胞膜对K+具有高度得通透性。影响主细胞钾分泌得因素通过以下三个方面调节钾得分泌：影响主细胞基底膜面得钠泵活性；影响管腔面胞膜对K+得通透性；改变从血到小管腔得钾得电化学梯度。
在摄钾量明显不足得情况下，远曲小管与集合管显示对钾得净吸收。主要由集合管得闰细胞执行。闰细胞得管腔面分布有H＋-K＋-ATP酶，向小管腔中泌H+ 而重吸收K＋。
14简述糖尿病患者易发生低镁血症得机制。
糖尿病患者易发生低镁血症就是由于：①糖尿病患者常因过量或长期应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；②糖尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁得重吸收；③高血糖产生得渗透性利尿，也与低镁血症得发生有关。
15．为什么低镁血症得病人易发生高血压与动脉粥样硬化。
低镁血症导致血压升高得机制就是：①低镁血症时具有缩血管活性得内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管得前列环素等产生减少；②出现胰岛素抵抗与氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增加，钾减少；③内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生与重构，血管中层增厚、僵硬。上述功能与结构得改变，导致外周阻力增大。
低镁血症导致动脉粥样硬化得机制：①低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-kB、粘附分子（如VCAM）、细胞因子（如MCP-1）、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；②内皮氧化电位增大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修饰增强；③单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取Ox-LDL，并释放血小板源性生长因子与白细胞介素-1等促进炎症， 这些导致动脉粥样硬化斑块得形成。
16．简述低镁血症常导致低钙血症与低钾血症得机制。
镁离子就是许多酶系统必要得辅助因子，其浓度降低常影响有关酶得活性。①低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌PTH减少，使肾脏重吸收钙与骨骼得钙动员减少，导致低钙血症；②低镁血症时，Na+-K+-ATP酶失活，肾脏得保钾作用减弱（肾小管重吸收K+减少），尿排钾过多，导致低钾血症。
17．试述低镁血症引起心律失常得机制。
低镁血症可导致心肌兴奋性与自律性增高而引起心律失常，其可能机制有：①镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小与相对除极化，心肌兴奋性升高；②镁对心肌快反应自律细胞（浦肯野氏细胞）得背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速；③血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对K+ 电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高与自律性升高。
18．试述肾脏排镁过多导致低镁血症得常见原因及其机制。
肾脏排镁过多常见于：①大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁得重吸收减少；②肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损与渗透性利尿，导致镁从肾脏排出过多；③糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿与酸中毒干扰肾小管对镁得重吸收；④高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素Ｄ中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；⑤甲状旁腺功能低下：PTH可促进肾小管对镁得重吸收；⑥酗酒：酒精可抑制肾小管对镁得重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。
19．列表说明调节体内外钙稳态得三种主要激素及其调节作用。
三种激素对钙磷代谢得调节作用：
激素
肠钙吸收
溶骨作用
成骨作用
肾排钙
肾排磷
血钙
血磷
PTH
↑
↑↑
↓
↓
↑
↑
↓
CT
↓(生理剂量)
↓
↑
↑
↑
↓
↓
1，25-(OH)2-D3
↑↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
（↑升高；↑↑显著升高；↓降低 ）
第四章 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱
一、选择题
A型题
1．机体得正常代谢必须处于 ( B )
A．弱酸性得体液环境中
B．弱碱性得体液环境中
C．较强得酸性体液环境中
D．较强得碱性体液环境中
E．中性得体液环境中
2．正常体液中得H＋主要来自 ( B )
A．食物中摄入得H＋
B．碳酸释出得H＋
C．硫酸释出得H＋
D．脂肪代谢产生得H＋
E．糖酵解过程中生成得H＋
3．碱性物得来源有 ( E )
A．氨基酸脱氨基产生得氨
B．肾小管细胞分泌得氨
C．蔬菜中含有得有机酸盐
D．水果中含有得有机酸盐
E．以上都就是
4．机体在代谢过程中产生最多得酸性物质就是 ( A )
A．碳酸
B．硫酸
C．乳酸
D．三羧酸
E．乙酰乙酸
5．血液中缓冲固定酸最强得缓冲对就是 ( C )
A、Pr－／HPr
B、Hb－／HHb
C、HCO3ˉ/H2CO3
D、HbO2－／HHbO2
E、HPO42-／H2PO4-
6．血液中挥发酸得缓冲主要靠 ( E )
A、血浆HCO3ˉ
B、红细胞HCO3ˉ
C、HbO2及Hb
D、磷酸盐
E、血浆蛋白
7．产氨得主要场所就是 ( B )
A、远端小管上皮细胞
B、集合管上皮细胞
C、管周毛细血管
D、基侧膜
E、近曲小管上皮细胞
8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( D )
A、[Prˉ]/[HPrˉ]
B、[HCO3ˉ]/[H2CO3]
C、[Hbˉ]/[HHb]
D、[HbO2ˉ]/[HHbCO2]
E、[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]
9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用得负离子碱得总与得指标就是 ( B )
A、PaCO2
B、实际碳酸氢盐（AB）
C、标准碳酸氢盐（SB）
D、缓冲碱（BB）
E、碱剩余（BE）
10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( A )
A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、呼吸性碱中毒
D、混合性碱中毒
E、高阴离子间隙代谢性酸中毒
11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( A )
A、正常血氯性代谢性酸中毒
B、高血氯性代谢性酸中毒
C、低血氯性呼吸性酸中毒
D、正常血氯性呼吸性酸中毒
E、高血氯性呼吸性酸中毒
12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( E )
A、严重腹泻
B、轻度肾功能衰竭
C、肾小管酸中毒
D、使用碳酸酐酶抑制剂
E、以上都就是
13．下列哪一项不就是代谢性酸中毒得原因 ( C )
A、高热
B、休克
C、呕吐
D、腹泻
E、高钾血症
14．急性代谢性酸中毒机体最主要得代偿方式就是 ( C )
A、细胞外液缓冲
B、细胞内液缓冲
C、呼吸代偿
D、肾脏代偿
E、骨骼代偿
15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7、28，PaCO2 3、7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能得酸 碱平衡紊乱类型就是 ( A )
A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性碱中毒
E、以上都不就是
16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7、31，PaCO2 4、6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4、5mmol/L，最可能得酸碱平衡紊乱类型就是 ( B )
A、AG正常型代谢性酸中毒
B、AG增高型代谢性酸中毒
C、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
E、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
17．治疗代谢性酸中毒得首选药物就是 ( E )
A、乳酸钠
B、三羟基氨基甲烷
C、柠檬酸钠
D、磷酸氢二钠
E、碳酸氢钠
18．下列哪一项不就是呼吸性酸中毒得原因 ( B )
A、呼吸中枢抑制
B、肺泡弥散障碍
C、通风不良
D、呼吸道阻塞
E、胸廓病变
19．下列哪一项不就是引起酸中毒时心肌收缩力降低得机制 ( B )
A、代谢酶活性抑制
B、低钙
C、H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合
D、H＋影响钙内流
E、H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙
20．急性呼吸性酸中毒得代偿调节主要靠 ( C )
A、血浆蛋白缓冲系统
B、碳酸氢盐缓冲系统
C、非碳酸氢盐缓冲系统
D、磷酸盐缓冲系统
E、其它缓冲系统
21． 慢性呼吸性酸中毒得代偿调节主要靠 ( D )
A、呼吸代偿
B、脏代偿
C、血液系统代偿
D、肾脏代偿
E、骨骼代偿
22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7、18，PaCO2 9、9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能得酸碱平衡紊乱类型就是 ( B )
A、代谢性酸中毒
B、急性呼吸性酸中毒
C、慢性呼吸性酸中毒
D、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E、代谢性碱中毒
23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7、32，PaCO2 9、4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能得酸碱平衡紊乱类型就是 ( C )
A、代谢性酸中毒
B、急性呼吸性酸中毒
C、慢性呼吸性酸中毒
D、混合性酸中毒
E、代谢性碱中毒
24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( C )
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、混合性碱中毒
25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施就是错误得 ( C )
A、去除呼吸道梗阻
B、使用呼吸中枢兴奋剂
C、使用呼吸中枢抑制剂
D、控制感染
E、使用碱性药物
26．下列哪一项不就是代谢性碱中毒得原因 ( A )
A、严重腹泻
B、剧烈呕吐
C、应用利尿剂（速尿，噻嗪类）
D、盐皮质激素过多
E、低钾血症
27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7、5，PaCO2 6、6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能得酸碱平衡紊乱类型就是 ( B )
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、混合性碱中毒
28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能得诊断就是 ( E )
A、呼吸性酸中毒
B、代谢性酸中毒
C、呼吸性碱中毒
D、代谢性碱中毒
E、以上都不就是
29．由于剧烈呕吐引起得代谢性碱中毒最佳治疗方案就是 ( A )
A、静注0、9%生理盐水
B、给予噻嗪类利尿剂
C、给予抗醛固酮药物
D、给予碳酸酐酶抑制剂
E、? 给予三羟基氨基甲烷
30．下列哪一项不就是呼吸性