精神健康与精神康复(08)..ppt
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1、精神健康(jinkng)与精神康复丰台区精神病防治丰台区精神病防治(fngzh)院院第一页,共五十五页。1心身健康心身健康(jinkng)的标准的标准生理健康标准:生理健康标准:n1身体各器官发育、功能正常。身体各器官发育、功能正常。n2对疾病有高度抵抗力。对疾病有高度抵抗力。n3在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注,有较高的效率。在工作、学习、劳动、家务中能保持头脑清醒、精神贯注,有较高的效率。n4情绪正常,精神愉快。情绪正常,精神愉快。心理健康的标准:心理健康的标准:n1智智力力正正常常:主主要要包包括括观观察察、记记忆忆、思思维维、想想象象、操操作作能能力力达达到到正正常常
2、人人水水平平,IQ(智商(智商(zh shn)检测)值检测)值70分以上。分以上。n2稳定的情绪和愉快的心情。稳定的情绪和愉快的心情。n3意志坚强,行动自觉、果敢。意志坚强,行动自觉、果敢。n4思想与行动协调统一,有条不紊。思想与行动协调统一,有条不紊。n5良好的人际关系。良好的人际关系。n6良好的反应和适应能力。良好的反应和适应能力。第二页,共五十五页。2概念概念(ginin)精神障碍精神障碍是指大脑活动功能发生是指大脑活动功能发生(fshng)紊乱,使紊乱,使得思维、情感、行为等精神活动显著偏离得思维、情感、行为等精神活动显著偏离正常,以精神病性症状和社会功能下降,正常,以精神病性症状和社
3、会功能下降,或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精或本人感到精神痛苦为特征。泛指各类精神疾病,包括精神病、神经症、人格障碍神疾病,包括精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。和精神发育迟滞等。第三页,共五十五页。3概念概念(ginin)精神病精神病指一组严重精神障碍的疾病。有感知、指一组严重精神障碍的疾病。有感知、记忆记忆(jy)、思维能力受损、情绪反应与行为、思维能力受损、情绪反应与行为不适当,常出现各种幻觉、妄想等精神病不适当,常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状,同时有现实检验能力和社会功能理症状,同时有现实检验能力和社会功能严重下降,自知力缺乏,如精神分裂症、严重下降,自知力缺乏,如精神
4、分裂症、躁狂症等。躁狂症等。第四页,共五十五页。4精神障碍的病因精神障碍的病因(bngyn)(bngyn)不清楚不清楚 多因素的综合多因素的综合(zngh)(zngh)作用作用 病因与诱因病因与诱因 遗传倾向遗传倾向 精神刺激精神刺激第五页,共五十五页。5精神精神(jngshn)(jngshn)活动的三个组成部分活动的三个组成部分n认知:认知:感感觉觉、知知觉觉、思思维维、记记忆忆、注注意意、智智力力、自自知知力力、定向力等定向力等n情感:情感:内心体验内心体验(tyn)(tyn)和外在表现和外在表现n意志行为:意志行为:低级意志和高级意志低级意志和高级意志知知情情意意第六页,共五十五页。6什
5、么什么(shnme)“分裂分裂”了?了?知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神以精神(jngshn)活动和环境之间的不协调为特征活动和环境之间的不协调为特征第七页,共五十五页。7精神分裂症的危害精神分裂症的危害(wihi)n患患病病率率高高:世世界界平平均均水水平平约约1%,中中国国6.55(女女男,城市农村)男,城市农村)n住院率最高:住院率最高:占精神科住院患者的占精神科住院患者的2/3n复复发发率率高高:首首次次发发病病治治愈愈(zhy)后后2年年之之内内,如如果果不维持治疗,复发率高达不维持治疗,复发率高达80%n致残率高:致
6、残率高:主要构成精神残疾主要构成精神残疾第八页,共五十五页。8症状演变症状演变(ynbin)趋势趋势 病程病程(bngchng)时间时间(shjin)阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退第九页,共五十五页。9治疗治疗(zhlio)n药物治疗为主的综合措施药物治疗为主的综合措施n全病程全病程(bngchng)治疗治疗n早期干预早期干预n急性期治疗急性期治疗n维持治疗维持治疗第十页,共五十五页。10结局的影响结局的影响(yngxing)因素因素n家族史家族史n发病年龄发病年龄n精神刺激精神刺激n起病形式起病形式(xngsh)n病前性格病前性格n分型分型n治疗治疗(zhlio)n治疗是否
7、及时治疗是否及时n对治疗的反应对治疗的反应n维持治疗维持治疗n复发次数复发次数 n病程长短病程长短n家庭和社会支持家庭和社会支持*第十一页,共五十五页。11评估评估(pn)预后预后判断判断(pndun)疗效疗效确定确定(qudng)诊断诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义第十二页,共五十五页。12如何获取如何获取(huq)症状?症状?n诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标n观其言行,了解内心感受观其言行,了解内心感受n症状之间的相互联系症状之间的相互联系原发与继发原发与继发n动态动态(dngti)观察观察第十三页,共五十五页。13错觉
8、错觉(cuju)(cuju)与幻觉与幻觉n错觉:错觉:歪曲的知觉歪曲的知觉(zhju)(zhju)n幻觉:幻觉:虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有幻觉幻觉(hunju)(hunju)*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视第十四页,共五十五页。14妄想妄想(wngxing)n一种病理的信念,病与非病的分水岭一种病理的信念,病与非病的分水岭n妄想的三大特点:妄想的三大特点:n歪曲事实歪曲事实,甚至荒谬离奇,甚至荒谬离奇n坚信不移,无法说服坚信不移,无法说服n个人独有个人独有(d yu)(d yu),连最亲近的人也无法理解,连最亲近的人也无法理解第十五页,共五十五页。15自知力自知力对自己对自
9、己(zj)(zj)疾病的判断能力疾病的判断能力包括三个层次:包括三个层次:1.认识到自己认识到自己(zj)的症状不是客观事实的症状不是客观事实2.是由于精神疾病所至是由于精神疾病所至3.需要治疗需要治疗第十六页,共五十五页。16“临床痊愈临床痊愈”的标准的标准1.精神病症状全部消失精神病症状全部消失(xiosh)2.自知力完全恢复自知力完全恢复第十七页,共五十五页。17如何如何(rh)(rh)看待药物的副作用看待药物的副作用天平天平(tinpng)效应效应 急性期急性期康复康复(kngf)期期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效第十八页,共五十五页。18抗精
10、神病药物的使用抗精神病药物的使用(shyng)(shyng)原则原则 药量药量逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)加量加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)减量减量 维持治疗维持治疗 时间时间第十九页,共五十五页。19抗精神病药抗精神病药的的使用使用(shyng)原则原则n缓慢加减缓慢加减n系统治疗系统治疗n足量:足量:只要未达痊愈,又无严重副作用,就应坚只要未达痊愈,又无严重副作用,就应坚决加至最高治疗量决加至最高治疗量n足程:足程:急性期急性期6-8周,慢性期周,慢性期3个月以上个月以上n尽可能单一用药尽可能单一用药n长期长期(chngq)维持治疗:维持治疗:
11、剂量与疗程因人而异剂量与疗程因人而异第二十页,共五十五页。20家属在患者康复家属在患者康复(kngf)(kngf)中的作用中的作用患者患者(hunzh)家属家属(jish)医生医生第二十一页,共五十五页。21患者患者(hunzh)不吃药怎么办?不吃药怎么办?n拒绝拒绝(jju)服药的原因服药的原因n副作用副作用n认识问题认识问题n病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)n对策对策n减药或换药减药或换药n反复说明停药的危害反复说明停药的危害n一劝二骗三强制一劝二骗三强制n“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用第二十二页,共五十五页。22药吃下去药吃下去(xiq)了吗?了吗?谈谈“藏药藏药”n方式:
12、方式:将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中n危害危害n疗效无法保证疗效无法保证n血药浓度不稳,导致严重副作用血药浓度不稳,导致严重副作用n对策对策n家属保管药物,看着患者把药服下家属保管药物,看着患者把药服下n检查口腔检查口腔n不要马上离开不要马上离开n观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应n监督要从严,说教要从宽监督要从严,说教要从宽n使用使用(shyng)长效针剂治疗长效针剂治疗第二十三页,共五十五页。23精神病人的精神病人的危险危险(wixin)行为行为n危险危险(wixin)行为:自伤、自杀;伤人、毁物;出行为:自伤、自杀;伤人、毁物;出走走n易导致危
13、险行为的症状易导致危险行为的症状n命令性幻听命令性幻听n被害妄想被害妄想n药源性焦虑、抑郁药源性焦虑、抑郁n兴奋、躁动兴奋、躁动第二十四页,共五十五页。24就诊就诊(jizhn)注意事项注意事项n初诊初诊n程序:家属程序:家属患者患者家属家属n需提供的病史资料:起病时间、诱因、需提供的病史资料:起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病转归表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。n复诊:复诊:介绍上次就诊以来的变化,包括症状、服药情况、疗效、介绍上次就诊以来的变化,包括症状、服药情况、疗效、副作用、副作用、生活、工作情况等生活、工作情况
14、等n注意事项注意事项n明确就诊目的明确就诊目的n提供病史要真实、客观提供病史要真实、客观n叙述简单明了,重点突出叙述简单明了,重点突出n最好作书面准备最好作书面准备n谁在场,谁不在场?谁在场,谁不在场?n保留病人保留病人(bngrn)的文字材料,记录病人的文字材料,记录病人(bngrn)的原话的原话第二十五页,共五十五页。25何时何时(hsh)需要住院需要住院?n自伤、伤人倾向自伤、伤人倾向n严重的情绪抑郁,悲观严重的情绪抑郁,悲观(bigun)绝望绝望n原有的症状反复出现,有日趋加重的迹象;原有的症状反复出现,有日趋加重的迹象;n拒绝治疗,劝说无效;拒绝治疗,劝说无效;n伴有继发性问题,如严
15、重躯体疾病、酒或药伴有继发性问题,如严重躯体疾病、酒或药物滥用。物滥用。第二十六页,共五十五页。26患者服药期间患者服药期间(qjin),家属应观察,家属应观察1.睡眠:每天的睡眠时数,有无入睡困难、多梦、早醒?睡眠:每天的睡眠时数,有无入睡困难、多梦、早醒?2.饮食:有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳?饮食:有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳?3.大便:几天一次,是否干燥?大便:几天一次,是否干燥?4.小便:是否排尿困难?小便:是否排尿困难?5.脉搏:是否感到心慌?安静时每分钟多少次?脉搏:是否感到心慌?安静时每分钟多少次?6.口水:感到口干,或流涎?口水:感到口干,或流涎?7.运动:是否不灵活,或
16、颤抖?运动:是否不灵活,或颤抖?8.情绪:沉默寡言情绪:沉默寡言(chnmguyn)?躁动不安?躁动不安?9.性功能:性欲亢进或减退?月经不调?性功能:性欲亢进或减退?月经不调?10.体重:增加或减轻?体重:增加或减轻?11.皮肤:皮疹?色素沉着?皮肤:皮疹?色素沉着?12.化验:血常规、生化、心电图化验:血常规、生化、心电图第二十七页,共五十五页。27严重严重(ynzhng)不良反应的处理不良反应的处理n急性肌张力急性肌张力(zhngl)障碍障碍n口服安坦口服安坦n送医院送医院n吞咽困难吞咽困难n吃半流食吃半流食n立即通知医生立即通知医生n减药或换药减药或换药n血白细胞下降血白细胞下降n立即
17、通知医生立即通知医生n加用升白细胞的药物加用升白细胞的药物n密切监测血象密切监测血象n停药停药n过敏性皮疹过敏性皮疹n通知通知(tngzh)医生医生n寻找过敏源寻找过敏源n服用抗过敏药服用抗过敏药n停药观察停药观察n药源性癫痫大发作药源性癫痫大发作n防止摔伤防止摔伤n不要用力按压四肢不要用力按压四肢n减药或换药减药或换药n加用抗癫痫药物加用抗癫痫药物第二十八页,共五十五页。28沟通沟通(gutng)方式方式n正式与非正式相结合正式与非正式相结合n体态体态(tti):端庄,平等:端庄,平等n目光:对视、平视目光:对视、平视n身体接触:拍肩、拉手、拥抱身体接触:拍肩、拉手、拥抱n经常给他以微笑和问
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