精神科急症与处理24828.ppt

精神科急症精神科急症(jzhng)(jzhng)(jzhng)(jzhng)与处与处理理 温州医科大学附属温州康宁(kngnng)医院 陈孙克第一页，共四十四页。精神科急诊精神科急诊(jzhn)(jzhn)概述概述 n研究精神病患者突然发病研究精神病患者突然发病n原有疾病出现急剧变化原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及症状或行为可能危及自身或他人自身或他人(trn)(trn)的安全的安全n躯体情况处于危机状态躯体情况处于危机状态n遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向在严重的自伤、自杀倾向n必须采取迅速有效的紧急治疗措施必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情防止病情恶化恶化,解除患者痛苦解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学挽救患者生命的临床医学科学科学第二页，共四十四页。精神科急诊精神科急诊(jzhn)(jzhn)概述概述n处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科科(zhun k)特殊的处理方式，这就对精神科医特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。生提出了更高的要求。第三页，共四十四页。精神科急诊精神科急诊 工作工作(gngzu)步骤步骤n五步：五步：接诊接诊 评估评估 诊断及鉴别诊断及鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 治疗治疗 安排安排 第四页，共四十四页。评估、诊断和处理评估、诊断和处理(chl)原则原则 评估评估评估评估快速；恰如其分；病史、躯体检查快速；恰如其分；病史、躯体检查(jinch)(jinch)、实验室检、实验室检查查(jinch)(jinch)、精神检查、精神检查(jinch)(jinch)精神检查灵活、重点突出、注意观察精神检查灵活、重点突出、注意观察 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及 急诊急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性有无酒药依赖；有无精神病性有无酒药依赖；有无精神病性有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；因素及在发病中的作用等；因素及在发病中的作用等；因素及在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断主要症状和综合征；（或初步疾病学）主要症状和综合征；（或初步疾病学）主要症状和综合征；（或初步疾病学）主要症状和综合征；（或初步疾病学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；第五页，共四十四页。评估、诊断和处理评估、诊断和处理(chl)原则原则 治疗治疗治疗治疗初步治疗（紧急处置）初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理(chl)(chl)（约束）等，（约束）等，包括：包括：药物治疗药物治疗 危机干预危机干预 其它其它 营养支持，营养支持，纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱等等 安排安排安排安排急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。第六页，共四十四页。常见常见(chn jin)(chn jin)紧急状态紧急状态 一、谵妄状态一、谵妄状态 n典型表现典型表现 意识障碍（昼轻夜重）意识障碍（昼轻夜重）精神运动性兴奋精神运动性兴奋 感知觉障碍感知觉障碍 n发病原因发病原因 躯体疾病、各种感染、中毒及急性脑器质性疾病躯体疾病、各种感染、中毒及急性脑器质性疾病 精神活性物质戒断精神活性物质戒断 急性躁狂患者如发展急性躁狂患者如发展(fzhn)(fzhn)到严重阶段也可见短时的意识障碍（谵妄性躁狂）到严重阶段也可见短时的意识障碍（谵妄性躁狂）n 处理处理n病因治疗病因治疗n支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗n控制兴奋躁动控制兴奋躁动 第七页，共四十四页。常见常见(chn jin)(chn jin)紧急状态紧急状态二、自杀自伤二、自杀自伤n19741974年美国年美国NIMHNIMH将自杀行为将自杀行为(xngwi)(xngwi)分为分为n 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡自杀企图、自杀未遂、自杀死亡 n我国约为每年我国约为每年8.58.5人人/10/10万人万人n精神病是主要的原因精神病是主要的原因n国外最多见的于自杀有关的精神障碍为国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%(50%70%70%的的边缘性人格障碍边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；患者有过冲动性的自伤、自杀行为；8 810%10%的患者自杀成功）的患者自杀成功）第八页，共四十四页。二、自杀二、自杀(zsh)(zsh)自自伤伤精神分裂症精神分裂症 精神病性症状支配精神病性症状支配(zhpi)(zhpi)：命令性幻听命令性幻听、被害妄想、影响妄想、被害妄想、影响妄想 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁抑郁症及抑郁状态抑郁症及抑郁状态 抑郁症：自杀是此病患者的最严重最危险的症状抑郁症：自杀是此病患者的最严重最危险的症状 心境恶劣心境恶劣药源性抑郁药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 物质滥用物质滥用 人格障碍、癔症人格障碍、癔症 特别是特别是特别是特别是边缘性人格障碍边缘性人格障碍 癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 第九页，共四十四页。自伤的处理自伤的处理自伤的处理自伤的处理 处理自伤的外伤及并发症处理自伤的外伤及并发症处理自伤的外伤及并发症处理自伤的外伤及并发症 精神科治疗精神科治疗精神科治疗精神科治疗 加强监护加强监护加强监护加强监护 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 预防预防预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)再发再发再发再发自杀的处理自杀的处理自杀的处理自杀的处理 自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，严密监护严密监护严密监护严密监护 治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施 对有自杀企图的患者：对有自杀企图的患者：对有自杀企图的患者：对有自杀企图的患者：严密监护严密监护严密监护严密监护、树立信心、积极治疗、树立信心、积极治疗、树立信心、积极治疗、树立信心、积极治疗 自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、监护监护监护监护、防自杀、防自杀、防自杀、防自杀 心理治疗：支持性心理治疗心理治疗：支持性心理治疗心理治疗：支持性心理治疗心理治疗：支持性心理治疗 二、自杀二、自杀(zsh)(zsh)自自伤伤第十页，共四十四页。n n常见症状，以幻听和幻视最多见常见症状，以幻听和幻视最多见常见症状，以幻听和幻视最多见常见症状，以幻听和幻视最多见n精神分裂症精神分裂症 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见 内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧n n严重抑郁患者严重抑郁患者严重抑郁患者严重抑郁患者 幻听多为片断幻听多为片断幻听多为片断幻听多为片断(pindun)(pindun)(pindun)(pindun)的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪恶妄想恶妄想恶妄想恶妄想n n癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性精神障碍 幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄 三三、急性幻觉、急性幻觉(hunju)(hunju)妄想状妄想状态态第十一页，共四十四页。n酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性n与毒品有关的幻觉与毒品有关的幻觉 可卡因虫可卡因虫可卡因虫可卡因虫n急性脑器质性精神病急性脑器质性精神病 躯体疾病躯体疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)伴发的精神障碍，在谵妄状态伴发的精神障碍，在谵妄状态时可有生动的幻视、幻听，内容多为恐怖性时可有生动的幻视、幻听，内容多为恐怖性的的 三三、急性、急性(jxng)(jxng)幻觉妄想状幻觉妄想状态态第十二页，共四十四页。n急诊原因多是因为妄想所致的行为异常急诊原因多是因为妄想所致的行为异常n 处理：处理：n n相应的药物处理相应的药物处理相应的药物处理相应的药物处理n心因性：心理治疗为主心因性：心理治疗为主n癔症性：小剂量有镇静作用的抗精神病药，待幻觉妄癔症性：小剂量有镇静作用的抗精神病药，待幻觉妄想缓解想缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)后可合并心理治疗。后可合并心理治疗。三三、急性幻觉妄想、急性幻觉妄想(wngxing)(wngxing)状态状态第十三页，共四十四页。四四、兴奋、兴奋(xngfn)(xngfn)状态状态指整个精神活动增强，它涉及知觉指整个精神活动增强，它涉及知觉指整个精神活动增强，它涉及知觉指整个精神活动增强，它涉及知觉(zhju)(zhju)(zhju)(zhju)、思维、情感和意志行为、思维、情感和意志行为、思维、情感和意志行为、思维、情感和意志行为活动。活动。活动。活动。表现表现:1 1 1 1、躁狂性兴奋：是心境障碍躁狂发作的主要表现，也可见于某些药、躁狂性兴奋：是心境障碍躁狂发作的主要表现，也可见于某些药、躁狂性兴奋：是心境障碍躁狂发作的主要表现，也可见于某些药、躁狂性兴奋：是心境障碍躁狂发作的主要表现，也可见于某些药物中毒时的精神障碍。物中毒时的精神障碍。物中毒时的精神障碍。物中毒时的精神障碍。2 2 2 2、青春性兴奋：主要见于精神分裂症青春型。、青春性兴奋：主要见于精神分裂症青春型。、青春性兴奋：主要见于精神分裂症青春型。、青春性兴奋：主要见于精神分裂症青春型。3 3 3 3、紧张性兴奋：主要见于精神分裂症紧张型。、紧张性兴奋：主要见于精神分裂症紧张型。、紧张性兴奋：主要见于精神分裂症紧张型。、紧张性兴奋：主要见于精神分裂症紧张型。4 4 4 4、器质性兴奋：是一种大脑出现器质性病变时出现的兴奋状态。、器质性兴奋：是一种大脑出现器质性病变时出现的兴奋状态。、器质性兴奋：是一种大脑出现器质性病变时出现的兴奋状态。、器质性兴奋：是一种大脑出现器质性病变时出现的兴奋状态。第十四页，共四十四页。四四、兴奋、兴奋(xngfn)(xngfn)状态状态处理处理1、控制兴奋、控制兴奋苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物抗精神病药物抗精神病药物无抽搐电休克无抽搐电休克(xik)（MECT）治疗）治疗2、对症及支持治疗、对症及支持治疗第十五页，共四十四页。n n是僵状态时患者的动作是僵状态时患者的动作是僵状态时患者的动作是僵状态时患者的动作(dngzu)(dngzu)、语言明显减少、迟钝、语言明显减少、迟钝、语言明显减少、迟钝、语言明显减少、迟钝n n木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，不吃不喝甚至二便潴留不吃不喝甚至二便潴留不吃不喝甚至二便潴留不吃不喝甚至二便潴留n根据发病机制不同分为：精神分裂症的紧张性木僵、根据发病机制不同分为：精神分裂症的紧张性木僵、情感障碍的抑郁性木僵、急性应激障碍的反应性木僵情感障碍的抑郁性木僵、急性应激障碍的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性木僵在意识清晰状态下出现和脑器质性疾病的器质性木僵在意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征的精神运动性抑制综合征n亚木亚木 五五、木僵、木僵(m jin)(m jin)状态状态第十六页，共四十四页。五五、木僵、木僵(m jin)(m jin)状状态态紧张性木僵：见于精神分裂症紧张型。患者意识清晰，紧张性木僵：见于精神分裂症紧张型。患者意识清晰，事后能回忆。事后能回忆。心因性木僵：在急速而强烈的精神创伤后产生的应激状心因性木僵：在急速而强烈的精神创伤后产生的应激状态。伴有自主神经功能失调的症状，如心跳加快、面色态。伴有自主神经功能失调的症状，如心跳加快、面色苍白、出汗等。有时有轻度的意识障碍，木僵消失后不苍白、出汗等。有时有轻度的意识障碍，木僵消失后不能完全回忆。能完全回忆。抑郁性木僵：急性或严重抑郁引起。患者缺乏任何行动抑郁性木僵：急性或严重抑郁引起。患者缺乏任何行动和要求，肌张力多正常。情感活动和内心体验相互和要求，肌张力多正常。情感活动和内心体验相互(xingh)(xingh)协调。协调。器质性木僵：见于严重的急性脑器质性疾病。除不语、器质性木僵：见于严重的急性脑器质性疾病。除不语、不动、呼之不应、推之不动外，常有肌张力增高、病不动、呼之不应、推之不动外，常有肌张力增高、病理反射和大小便失禁，以及不同程度的意识障碍和智理反射和大小便失禁，以及不同程度的意识障碍和智能障碍。能障碍。第十七页，共四十四页。n处理处理n紧张性木僵和抑郁性木僵紧张性木僵和抑郁性木僵n n如无禁忌证，如无禁忌证，如无禁忌证，如无禁忌证，MECTMECTMECTMECT是最好方法是最好方法是最好方法是最好方法n n不适合不适合不适合不适合ECTECTECTECT的患者的患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)，可静脉点滴舒必利，可静脉点滴舒必利200-200-200-200-400mg/d,400mg/d,400mg/d,400mg/d,缓解后改为口服，开始口服缓解后改为口服，开始口服300-600mg/d300-600mg/d，一，一，一，一周内加到周内加到周内加到周内加到600-1200mg/d600-1200mg/d600-1200mg/d600-1200mg/d。抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗n n反应性木僵反应性木僵反应性木僵反应性木僵n一般不需特殊治疗，可以自行缓解一般不需特殊治疗，可以自行缓解n n以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗 五五、木僵、木僵(m jin)(m jin)状态状态第十八页，共四十四页。n处理处理n器质性木僵器质性木僵 n病因治疗病因治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n支持疗法支持疗法n保证营养，加强基础护理保证营养，加强基础护理 五五、木僵、木僵(m jin)(m jin)状态状态第十九页，共四十四页。六六、缄默、缄默(jinm)(jinm)状状态态是患者在意识清晰状态下出现缄默不语。是患者在意识清晰状态下出现缄默不语。是患者在意识清晰状态下出现缄默不语。是患者在意识清晰状态下出现缄默不语。表现及处理：表现及处理：1 1 1 1、选择性缄默：见于儿童情绪或社会功能障碍者。处理：心理治疗、选择性缄默：见于儿童情绪或社会功能障碍者。处理：心理治疗、选择性缄默：见于儿童情绪或社会功能障碍者。处理：心理治疗、选择性缄默：见于儿童情绪或社会功能障碍者。处理：心理治疗(xn l zh lio)(xn l zh lio)(xn l zh lio)(xn l zh lio)。2 2 2 2、癔症性缄默：见于分离（转换）性障碍。处理：暗示治疗。、癔症性缄默：见于分离（转换）性障碍。处理：暗示治疗。、癔症性缄默：见于分离（转换）性障碍。处理：暗示治疗。、癔症性缄默：见于分离（转换）性障碍。处理：暗示治疗。3 3 3 3、紧张型精神分裂症性缄默症：见于精神分裂症紧张型。处理：药物、紧张型精神分裂症性缄默症：见于精神分裂症紧张型。处理：药物、紧张型精神分裂症性缄默症：见于精神分裂症紧张型。处理：药物、紧张型精神分裂症性缄默症：见于精神分裂症紧张型。处理：药物治疗，严重的可按紧张性木僵处理。治疗，严重的可按紧张性木僵处理。治疗，严重的可按紧张性木僵处理。治疗，严重的可按紧张性木僵处理。4 4 4 4、运动不能性缄默症：除缄默不语、运动困难，意识尚清楚，感觉存在，、运动不能性缄默症：除缄默不语、运动困难，意识尚清楚，感觉存在，、运动不能性缄默症：除缄默不语、运动困难，意识尚清楚，感觉存在，、运动不能性缄默症：除缄默不语、运动困难，意识尚清楚，感觉存在，但可伴有大小便失禁或需人喂食，见于第三脑室肿瘤及脑桥病变。处理：但可伴有大小便失禁或需人喂食，见于第三脑室肿瘤及脑桥病变。处理：但可伴有大小便失禁或需人喂食，见于第三脑室肿瘤及脑桥病变。处理：但可伴有大小便失禁或需人喂食，见于第三脑室肿瘤及脑桥病变。处理：针对不同的器质性原因治疗及对症支持。针对不同的器质性原因治疗及对症支持。针对不同的器质性原因治疗及对症支持。针对不同的器质性原因治疗及对症支持。第二十页，共四十四页。n n患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感到自己失去理智、失去控制能力到自己失去理智、失去控制能力到自己失去理智、失去控制能力到自己失去理智、失去控制能力n n同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、头晕、多汗、头晕、多汗、头晕、多汗、面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道不适或大小便紧迫感等自主神经症状不适或大小便紧迫感等自主神经症状不适或大小便紧迫感等自主神经症状不适或大小便紧迫感等自主神经症状n n发作持续几分钟至几十分钟，很少超过一小时，即可自行发作持续几分钟至几十分钟，很少超过一小时，即可自行发作持续几分钟至几十分钟，很少超过一小时，即可自行发作持续几分钟至几十分钟，很少超过一小时，即可自行(zxng)(zxng)缓解，缓解，缓解，缓解，发作后一切如常，但不久又可突然再发发作后一切如常，但不久又可突然再发发作后一切如常，但不久又可突然再发发作后一切如常，但不久又可突然再发n n由于反复发作，在间歇期，患者担心再次发作而惶恐不安由于反复发作，在间歇期，患者担心再次发作而惶恐不安由于反复发作，在间歇期，患者担心再次发作而惶恐不安由于反复发作，在间歇期，患者担心再次发作而惶恐不安 七七、惊恐、惊恐(jngkng)(jngkng)状态状态第二十一页，共四十四页。惊恐发作惊恐发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)处理处理苯二氮卓类药苯二氮卓类药n n阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑0.40.40.40.40.80.80.80.8mg/mg/次，每日次次，每日次次，每日次次，每日次n n地西泮地西泮地西泮地西泮10101010mgmgmgmg，肌注或静脉注射，肌注或静脉注射，肌注或静脉注射，肌注或静脉注射抗抑郁剂抗抑郁剂n nn n帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀2020202040404040mg/dmg/dmg/dmg/dn n西酞普蓝西酞普蓝西酞普蓝西酞普蓝2020202040404040mg/dmg/dn舍曲林舍曲林5050150150mg/dmg/dmg/dmg/d第二十二页，共四十四页。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍 一、急性肌张力障碍一、急性肌张力障碍n n与治疗初期与治疗初期与治疗初期与治疗初期(chq)(chq)(chq)(chq)出现，个别肌群持续性痉挛出现，个别肌群持续性痉挛出现，个别肌群持续性痉挛出现，个别肌群持续性痉挛（面颈舌、咀嚼（面颈舌、咀嚼（面颈舌、咀嚼（面颈舌、咀嚼肌、喉肌、四肢躯干肌）肌、喉肌、四肢躯干肌）肌、喉肌、四肢躯干肌）肌、喉肌、四肢躯干肌）n n排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病n n肌注东莨菪碱肌注东莨菪碱肌注东莨菪碱肌注东莨菪碱0.30.3-0.6 mg0.6 mg0.6 mg0.6 mg或苯甲托品或苯甲托品或苯甲托品或苯甲托品2mg2mg2mg2mgn缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项n n用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药n n如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物n n加用抗组胺药，苯海拉明或异丙嗪加用抗组胺药，苯海拉明或异丙嗪加用抗组胺药，苯海拉明或异丙嗪加用抗组胺药，苯海拉明或异丙嗪第二十三页，共四十四页。二、静坐不能二、静坐不能n多发生于治疗第多发生于治疗第2 2-3 3周周n处理处理n可用治疗急性肌张力障碍的治疗法可用治疗急性肌张力障碍的治疗法n如无效如无效(wxio)(wxio)(wxio)(wxio)可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药n有自杀观念者应严密监护，防止发生意外有自杀观念者应严密监护，防止发生意外 药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍第二十四页，共四十四页。三、药源性帕金森综合征三、药源性帕金森综合征n n多于服药多于服药多于服药多于服药2 2 2 2周后出现周后出现n主要表现主要表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)n n运动不能运动不能运动不能运动不能n n肌肉强直肌肉强直肌肉强直肌肉强直n震颤震颤n n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱n n严重时伴抑郁情绪严重时伴抑郁情绪严重时伴抑郁情绪严重时伴抑郁情绪n n处理处理处理处理n n盐酸苯海索盐酸苯海索盐酸苯海索盐酸苯海索2 2 2 2-4mg,4mg,4mg,4mg,每日每日3 3 3 3次次次次n或丙环定或丙环定5 5 5 5-10mg10mg10mg10mg，每日，每日1 1 1 1-3 3次次 药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍第二十五页，共四十四页。n噎食早期噎食早期 病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。内压促使咽部食物排出。n窒息早期窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低头低4545角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。n窒息状态窒息状态 若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置(wi zhi)(wi zhi)昼接近于昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方12cm12cm处刺入气处刺入气管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍四、噎食窒息四、噎食窒息(zhx)(zhx)第二十六页，共四十四页。第二十七页，共四十四页。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍五、迟发性运动障碍五、迟发性运动障碍是一种由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。是一种由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。是一种由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。是一种由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。表现及处理：表现及处理：本病最常见这为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。常见于长期本病最常见这为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。常见于长期本病最常见这为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。常见于长期本病最常见这为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。常见于长期（1 1 1 1年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。表现为舌、唇、口表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。处处处处理：首要的是避免理：首要的是避免理：首要的是避免理：首要的是避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)危险因素；药物治疗（无有效药物）危险因素；药物治疗（无有效药物）危险因素；药物治疗（无有效药物）危险因素；药物治疗（无有效药物）第二十八页，共四十四页。六、六、5-5-HTHT综合征综合征n三环类、三环类、SSRISSRI、单胺氧化酶抑制剂较多见、单胺氧化酶抑制剂较多见n5-HT5-HT功能亢进所引起的一组症状和体征表现为功能亢进所引起的一组症状和体征表现为J J精神状精神状态改变、神经肌肉功能异常、职务神经功能亢进三联征态改变、神经肌肉功能异常、职务神经功能亢进三联征,包括激越、焦虑、包括激越、焦虑、轻躁狂轻躁狂、意识模糊意识模糊、昏睡、昏睡、大汗大汗、腹泻、瞳孔腹泻、瞳孔(tngkng)(tngkng)扩大、发热、恶心、呕吐、扩大、发热、恶心、呕吐、心动心动过速过速、共济失调共济失调、反射亢进、肌肉强直、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛肌阵挛、震、震颤、颤、寒战寒战、静坐不能静坐不能、牙关紧闭等。、牙关紧闭等。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍第二十九页，共四十四页。n处理：处理：n必须停用必须停用5-HT5-HT能药物，同时停用可能影响中枢系统的药物。能药物，同时停用可能影响中枢系统的药物。n一般一般(ybn)(ybn)在在24H24H缓解缓解n对症支持；病情严重者还需要复苏术（降温，机械对症支持；病情严重者还需要复苏术（降温，机械通气，抗惊厥药，抗高血压药）。通气，抗惊厥药，抗高血压药）。n 5-HT5-HT1A1A受体阻滞剂（美西麦角：受体阻滞剂（美西麦角：2-6mg2-6mg，最高剂量，最高剂量6mg/d6mg/d；赛庚啶：起始剂量；赛庚啶：起始剂量4-8mg4-8mg，以后每，以后每2-42-4小时小时4mg 4mg，总量为，总量为0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d；氯丙嗪、奥氮平）；氯丙嗪、奥氮平）六、六、5-5-HTHT综合征综合征第三十页，共四十四页。七、恶性综合征七、恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome,neuroleptic malignant syndrome,neuroleptic malignant syndrome,neuroleptic malignant syndrome,NMSNMSNMSNMS）n n常在治疗早期（常在治疗早期（常在治疗早期（常在治疗早期（1 1 1 1周内）出现，较为少见，发生率为周内）出现，较为少见，发生率为周内）出现，较为少见，发生率为周内）出现，较为少见，发生率为0.5%0.5%0.5%0.5%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率高，约为高，约为高，约为高，约为20%20%20%20%n n儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生n n显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。n n肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：WBCWBCWBCWBC、CPKCPKCPKCPKn n处理处理处理处理:停药。停药。停药。停药。早发现早发现早发现早发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降温退热、抗感染温退热、抗感染温退热、抗感染温退热、抗感染n n 药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭7.5-7.5-7.5-7.5-20mg/d20mg/d20mg/d20mg/d分次口服；分次口服；分次口服；分次口服；5-5-5-5-60mg,60mg,60mg,60mg,肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。肌肉注射。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍第三十一页，共四十四页。八、撤药综合征八、撤药综合征n抗精神病药物、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、三环类抗抑郁药、SSRI虽然不虽然不会成瘾，但如果会成瘾，但如果(rgu)长期应用后骤停或撤药过快长期应用后骤停或撤药过快也可发生撤药反应。也可发生撤药反应。n氯氮平药理机制复杂，抗胆碱能作用较强，出现撤氯氮平药理机制复杂，抗胆碱能作用较强，出现撤药反应的机率极高，且撤药反应症状繁多而严重。药反应的机率极高，且撤药反应症状繁多而严重。药物药物(yow)(yow)所致运动障碍所致运动障碍第三十二页，共四十四页。n临床表现临床表现n躯体症状，几乎所有的患者均存在不同程度的躯体症状。躯体症状，几乎所有的患者均存在不同程度的躯体症状。n根据出现频率的高低依次为：根据出现频率的高低依次为：失眠失眠、厌食、厌食、坐立不安坐立不安、行行为紊乱为紊乱、心率加快心率加快、脸红、脸红、出汗出汗、恶心、呕吐恶心、呕吐、头痛、腹、头痛、腹泻。泻。n个别出现个别出现震颤震颤、癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)发作发作、高血压高血压等。等。n个案报道还有缄默、关节痛、频繁呃逆、排尿困难、流个案报道还有缄默、关节痛、频繁呃逆、排尿困难、流感样症状、感样症状、四肢及颈部肌张力异常四肢及颈部肌张力异常、运动障碍运动障碍、醉酒步态醉酒步态和不能行走和不能行走等。等。八、撤药综合征八、撤药综合征第三十三页，共四十四页。n精神病性症状：出现率为精神病性症状：出现率为8080，大多为消失的精神大多为消失的精神症状重现。病情恶化，有的还出现新的精神症状，故症状重现。病情恶化，有的还出现新的精神症状，故有有“超敏性精神病超敏性精神病”之称。之称。n意识意识(y sh)(y sh)障碍：出现率为障碍：出现率为1010 表现为表现为定向障碍定向障碍，言语零乱言语零乱，片断的幻觉、妄想片断的幻觉、妄想，行为行为紊乱紊乱，并有，并有昼轻夜重昼轻夜重的特点，大多呈的特点，大多呈谵妄状态谵妄状态。n情感症状约占情感症状约占2 23 3，表现兴奋话多，情绪易激惹、，表现兴奋话多，情绪易激惹、冲动、焦虑、