Rh阴性血型孕妇的孕期管理.doc
《Rh阴性血型孕妇的孕期管理.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《Rh阴性血型孕妇的孕期管理.doc(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Rh阴性血型孕妇得孕期管理Rh血型抗原定位于第1号染色体上得3对紧密连锁得等位基因。其共有5种抗原,即C与c;D与(d);E与e。D抗原最早被发现且抗原性最强,故具有DD/Dd为Rh阳性,dd为Rh阴性。Rh阴性得频率具有种族差异。我国汉族妇女绝大多数均为Rh阳性,Rh阴性者仅占0、340、5%,但随着孕期保健血型规范筛查得普及,越来越多得Rh阴性血型被检出。也对产科带来越来越多得挑战:血源稀缺导致高危Rh阴性孕妇发生严重出血时救治风险高;母胎Rh血型不合引起胎儿或新生儿溶血,围产儿不良结局增加;对致敏得途径与因素认识不足;以及Rh阴性孕妇孕期得管理不规范。所以Rh阴性孕妇应视高危妊娠。母胎R
2、h血型不合致溶血得机制(经典理论):母胎Rh血型不合胎儿红细胞经胎盘进入母体循环母体致敏并产生IgM抗体再次妊娠又有少量胎儿红细胞进入母体母体迅速产生大量抗DIgG抗体,可进入胎儿循环,与胎儿红细胞结合破坏红细胞发生溶血。发生溶血常见得致敏因素包括:生育过Rh阳性得胎儿;既往接受过Rh不合血型得输血或肌注血液史,分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血;既往有自然流产史或人工流产史;既往输卵管妊娠破裂、葡萄胎病史;妊娠期间发生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎血进入母体;分娩前得各种介入性操作(胎儿手术等)、外倒转术;胎死宫内。母胎Rh血型不合可导致不良得妊娠结局,主要包括:胎儿Rh同种免疫性溶
3、血贫血;出生后新生儿黄疸;宫内免疫性胎儿水肿;死胎等。其致溶血程度得影响因素包括ABO血型、妊娠胎次与父亲得Rh分型、抗原得量、胎儿性别、母亲免疫状态等。一、妊娠期母胎监测1、父亲及胎儿Rh血型得鉴定,如果母亲为Rh阴性,建议查父亲得Rh血型得基因型(DD、dd),有条件者可做胎儿血型鉴定,可通过绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺、母血中富集得胎儿细胞FISH血中游离得胎儿DNA(ccfDNA)等方法获取胎儿组织进行检测。2、母血不规则抗体监测(抗D抗体)母亲Rh阴性血型,2次或多次妊娠者应筛查不规则抗体,动态监测抗D抗体滴度,于妊娠24周前每月1次、妊娠2436周每2周1次、妊娠36周后每周1
4、次。抗D抗体滴度大于1:2即有意义,1:16(也有学者认为1:32)胎儿溶血贫血得风险增加。如果孕妇已有严重得妊娠同种免疫性溶血病史,此次妊娠抗体得滴度并不适用于预测胎儿溶血得严重程度。抗D水平4 IU/ml或抗c7、5IU/ml时,则需要每周进行一次超声检查,特别要测定MCAPSV。需注意得就是初次妊娠预防注射抗D免疫球蛋白者不需检测抗体。3、胎儿超声监测就是临床监测与预测胎儿贫血及判断溶血严重程度得重要手段。超声指标包括:生长发育指标、血流频谱、胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值(middle cerebral arterypeak systolic velocity,MCAPSV)。胎儿水肿得
5、超声征象:如胸腔积液、心包积液、腹水、皮肤水肿、胎盘增厚等。4、胎儿脐静脉穿刺可以准确了解胎儿得贫血程度,就是胎儿宫内治疗得重要得诊断与治疗技术。指征包括:羊水A450检测提示胎儿高危、超声探查提示胎儿水肿、MCAPSV1、5MOM、需行宫内输血治疗。5、胎儿宫内安全性评估超声:生物物理评分;羊水量;脐动脉血流频谱、大脑中动脉血流频谱、脐静脉或静脉导管血流频谱;生长发育得指标;胎儿水肿得超声征象;电子胎心监护,监护得时机应依据孕周、胎动计数、胎儿贫血得程度、宫内治疗时机等;个体化处理,原则上孕周越大、监护越频密。二、母胎Rh血型不合孕期管理包括未致敏以及已致敏Rh阴性孕妇(一)未致敏Rh阴性孕
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- Rh 阴性 血型 孕妇 孕期 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。