国外的全科医学毕业后教育.pptx
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1、国外的全科医学国外的全科医学毕业后教育毕业后教育首都医科大学首都医科大学公共卫生与家庭医学学院公共卫生与家庭医学学院 崔树起崔树起2012-4-82012-4-8全科医学人力资源培养的核心是全科医学人力资源培养的核心是毕业后教育毕业后教育=全科医学专科教育全科医学专科教育=住院医师规范化培训住院医师规范化培训=全科医学规范化培训全科医学规范化培训世界家庭医生组织世界家庭医生组织对家庭医生的能力要求对家庭医生的能力要求World Organization of Family DoctorsWorld Organization of Family DoctorsWONCA树树态度态度 科学基础知识
2、科学基础知识 医医-患背景患背景(WONCA-Europe)6种核心能力与对应体现的种核心能力与对应体现的12种全科医学特点种全科医学特点全科医生核心能力全科医生核心能力全科医生核心能力全科医生核心能力全科医学基本特征全科医学基本特征全科医学基本特征全科医学基本特征1 1基层保健管理能力基层保健管理能力基层保健管理能力基层保健管理能力首诊服务首诊服务首诊服务首诊服务,开放可及开放可及开放可及开放可及,面对全部健康问题面对全部健康问题面对全部健康问题面对全部健康问题 协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护协调性服务与病人维护2 2以病人为中心的照顾能以病人为中心的照顾能以病
3、人为中心的照顾能以病人为中心的照顾能力力力力连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务推动病人授权(推动病人授权(推动病人授权(推动病人授权(empowermentempowerment)以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系密切的医患关系密切的医患关系密切的医患关系3 3解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技解决具体临床问题的技能能能能基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问
4、题的处理早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理4 4综合性服务能力综合性服务能力综合性服务能力综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康5 5社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力对社区健康尽责对社区健康尽责对社区健康尽责对社区健康尽责6 6提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力生物生物生物生物-心理心理心理心理-社
5、会问题,文化和现存问题社会问题,文化和现存问题社会问题,文化和现存问题社会问题,文化和现存问题美国家庭医学毕业后教育美国家庭医学毕业后教育美国基层医生占医生总人数的比重美国基层医生占医生总人数的比重基层医疗保健领域医生合计基层医疗保健领域医生合计比重占40.4%家庭医生/全科医生12.3%社区普内科医生15.0%社区普儿科医生7.5%社区妇产科医生5.5%美国家庭医学概况美国家庭医学概况1969年年2006年年通科医生(通科医生(GPs)人数)人数58,00058,00015,00015,000家庭医师(家庭医师(FPs)人数)人数0 075,00075,000家庭医学住院医师培训项家庭医学住
6、院医师培训项目数目数1 1475475家庭医学系或科的数量家庭医学系或科的数量0 0113113(约占医学院校(约占医学院校的的90%90%)设置医学生家庭医学临床设置医学生家庭医学临床见习的学校数见习的学校数0 0106 106(106/126=106/126=84%84%)n美国的家庭医生美国的家庭医生每日接诊每日接诊20-30 20-30 位病人位病人。n独立开业,或小组行医;一般按服务项目收费独立开业,或小组行医;一般按服务项目收费 (Fee for ServiceFee for Service)。)。n多数家庭医生不承担守门人职责多数家庭医生不承担守门人职责 “gate-gate-k
7、eeperskeepers”。n60%60%的家庭医生提供的家庭医生提供医院医院服务。服务。n20%20%的家庭医生提供的家庭医生提供产科产科服务。服务。n很少家庭很少家庭出诊出诊(home visithome visit)。)。n居民满意度高低不等,居民选择医疗服务和高技术居民满意度高低不等,居民选择医疗服务和高技术服务的自主性大。服务的自主性大。表表 全美医学院校临床见习期各科平均教学周数全美医学院校临床见习期各科平均教学周数课程名称课程名称平均周数平均周数开设学校数开设学校数1.内科学内科学12.312.31261262.外科学外科学10.710.71261263.儿科学儿科学7.67.
8、61261264.妇产科学妇产科学6.96.91261265.精神病学精神病学6.16.11261266.家庭医学家庭医学/社区医学社区医学5.95.91101107.神经病学神经病学3.33.3 106 1068.门诊服务门诊服务6.66.6 43 43在校医学生家庭医学本科教育在校医学生家庭医学本科教育国外医学院校全科医学纵向整合教育模式国外医学院校全科医学纵向整合教育模式n n医学知识融汇学习医学知识融汇学习医学知识融汇学习医学知识融汇学习n n基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学基础知识、临床技能、社会科学n n教学方式教学方式教学方式教
9、学方式n n主动学习主动学习主动学习主动学习n n教学地点教学地点教学地点教学地点n n医院、社区医院、社区医院、社区医院、社区n n毕业后教育毕业后教育毕业后教育毕业后教育n n住院医生培训住院医生培训住院医生培训住院医生培训 VITAL(verticalintegrationinteachingandlearning)ingeneralpracticemodel课程内容课程内容课程内容课程内容最低要求最低要求最低要求最低要求家庭医学核心内容家庭医学核心内容家庭医学核心内容家庭医学核心内容规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程人类行为和精神卫生人类行为和精神卫生人类行为和精
10、神卫生人类行为和精神卫生规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程成人医学成人医学成人医学成人医学8 8 8 8个月(包括危重症照顾和医学亚专科)个月(包括危重症照顾和医学亚专科)个月(包括危重症照顾和医学亚专科)个月(包括危重症照顾和医学亚专科)产科照顾产科照顾产科照顾产科照顾2 2 2 2个月个月个月个月妇科照顾妇科照顾妇科照顾妇科照顾3.53.53.53.5周周周周外科病人的照顾外科病人的照顾外科病人的照顾外科病人的照顾 普通外科普通外科普通外科普通外科 外科亚专科(泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚专科(泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚专科(泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、外科亚
11、专科(泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、眼科)眼科)眼科)眼科)2 2 2 2个月个月个月个月根据实际安排的课程,包括至少根据实际安排的课程,包括至少根据实际安排的课程,包括至少根据实际安排的课程,包括至少3.53.53.53.5周的骨科周的骨科周的骨科周的骨科和运动医学和运动医学和运动医学和运动医学急诊照顾急诊照顾急诊照顾急诊照顾1 1 1 1个月个月个月个月新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾4 4 4 4个月(包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月(包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月(包括门诊和住院病人照顾和窘迫
12、新生个月(包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾)儿照顾)儿照顾)儿照顾)社区医学社区医学社区医学社区医学规定的内容规定的内容规定的内容规定的内容老年病人照顾老年病人照顾老年病人照顾老年病人照顾规定的内容(包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容(包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容(包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容(包括在医院、家庭医疗中心、长期照顾机构和居家照顾)期照顾机构和居家照顾)期照顾机构和居家照顾)期照顾机构和居家照顾)皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾皮肤病病人照顾1.51.51.51.5周周周周影像诊断学影像诊断学影像诊断学影像诊断学根据实际安排的课程根据实际安排
13、的课程根据实际安排的课程根据实际安排的课程教学会议教学会议教学会议教学会议规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程规定的纵向课程住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目住院医师科研与奖学金项目要求参加要求参加要求参加要求参加医疗管理医疗管理医疗管理医疗管理1.51.51.51.5周周周周选修课程选修课程选修课程选修课程3 3 3 36 6 6 6个月个月个月个月总时限总时限总时限总时限36363636个月个月个月个月美美国国家家庭庭医医学学住住院院医医生生培培训训的的课课程程设设置置及及其其要要求求n nPatient Care Patient Care 病人
14、照顾能力病人照顾能力病人照顾能力病人照顾能力n nMedical Knowledge Medical Knowledge 医学知识医学知识医学知识医学知识n nPractice-Based Learning and Improvement Practice-Based Learning and Improvement 基于临基于临基于临基于临床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力床实践不断学习与改进的能力n nInterpersonal and Communication Skills Interpersonal and Communication Sk
15、ills 人际交流人际交流人际交流人际交流技能技能技能技能n nProfessionalism Professionalism 敬业精神敬业精神敬业精神敬业精神n nSystems-Based Practice Systems-Based Practice 基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践基于医疗服务系统的实践the Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会规定的美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项基本能力要求项基本能力要求 医学评估体系(Miller,
16、1990)KnowsShows HowKnows How表现表现能力能力实际工作实际工作多选题多选题口试口试OSCE学档学档(Portfolio)Does知识知识n nRecord Review Record Review Record Review Record Review 临床记录资料的评审临床记录资料的评审临床记录资料的评审临床记录资料的评审n nChart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall Chart Stimulated Recall 病历诱导回顾(口试)病历诱导回顾(口试)病历诱导回
17、顾(口试)病历诱导回顾(口试)n nChecklist Checklist Checklist Checklist 检核表法(如是非题)检核表法(如是非题)检核表法(如是非题)检核表法(如是非题)n nGlobal Rating Global Rating Global Rating Global Rating 总体分级评分法(如按总体分级评分法(如按总体分级评分法(如按总体分级评分法(如按5 5 5 5等级,等级,等级,等级,10101010级打分)级打分)级打分)级打分)n nSP/OSCESP/OSCESP/OSCESP/OSCE(Objective Structured Clinica
18、l ExaminationObjective Structured Clinical ExaminationObjective Structured Clinical ExaminationObjective Structured Clinical Examination)标准化病标准化病标准化病标准化病人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试人和客观结构化临床考试n nSimulations&Models Simulations&Models Simulations&Models Simulations&Models 应用模拟人应用模拟人应用模拟人应用模拟人/器具和
19、模型考核方法器具和模型考核方法器具和模型考核方法器具和模型考核方法n n360 Global Rating 360360 Global Rating 360360 Global Rating 360360 Global Rating 360全面评分(上下左右的医生、护士、病人均参全面评分(上下左右的医生、护士、病人均参全面评分(上下左右的医生、护士、病人均参全面评分(上下左右的医生、护士、病人均参与评价)与评价)与评价)与评价)n nPortfolios Portfolios Portfolios Portfolios 学习护照(规定学习活动记录册,含出科评定,实际照顾的病学习护照(规定学习活
20、动记录册,含出科评定,实际照顾的病学习护照(规定学习活动记录册,含出科评定,实际照顾的病学习护照(规定学习活动记录册,含出科评定,实际照顾的病例记录)例记录)例记录)例记录)n nExamExamExamExam(MCQ/OralMCQ/OralMCQ/OralMCQ/Oral)考试(多选题试卷)考试(多选题试卷)考试(多选题试卷)考试(多选题试卷/口试)口试)口试)口试)n nProcedure or Case Logs Procedure or Case Logs Procedure or Case Logs Procedure or Case Logs 操作考核,或案例日志评估操作考核,
21、或案例日志评估操作考核,或案例日志评估操作考核,或案例日志评估n nPatient Survey Patient Survey Patient Survey Patient Survey 调查病人的评价意见调查病人的评价意见调查病人的评价意见调查病人的评价意见美国医学毕业后教育认证委员会美国医学毕业后教育认证委员会(ACGME)使用的考核评估方法“21世纪的医学本科教育:一项与卫生保健环境变革世纪的医学本科教育:一项与卫生保健环境变革同步发展的国家示范性课程创新改革同步发展的国家示范性课程创新改革”(UME-21)于)于19972002年间实施,目的是提高医学生的领导年间实施,目的是提高医学生
22、的领导(leadership)与执业管理能力。)与执业管理能力。通过讲座、小组讨论、课题项目及在不同社区场所的实通过讲座、小组讨论、课题项目及在不同社区场所的实习,学生可以学习到以下课程内容:习,学生可以学习到以下课程内容:(1)卫生系统财政、经济、组织和服务的供给;)卫生系统财政、经济、组织和服务的供给;(2)强调循证的、经流行病学验证的医疗服务,尤其)强调循证的、经流行病学验证的医疗服务,尤其要有以群体为本的意识;要有以群体为本的意识;(3)病人照顾和卫生保健伦理学;)病人照顾和卫生保健伦理学;美国的医学本科教育改革美国的医学本科教育改革n n(4 4)医患关系及交流沟通技能;)医患关系及
23、交流沟通技能;)医患关系及交流沟通技能;)医患关系及交流沟通技能;n n(5 5)质量测量与改进,包括成本)质量测量与改进,包括成本)质量测量与改进,包括成本)质量测量与改进,包括成本-效果分析及病效果分析及病效果分析及病效果分析及病人满意度评价;人满意度评价;人满意度评价;人满意度评价;n n(6 6)以系统为基础的保健;)以系统为基础的保健;)以系统为基础的保健;)以系统为基础的保健;n n(7 7)医学信息学;)医学信息学;)医学信息学;)医学信息学;n n(8 8)保健、疾病预防和健康促进;)保健、疾病预防和健康促进;)保健、疾病预防和健康促进;)保健、疾病预防和健康促进;n n(9
24、9)组织领导与跨学科的团队合作。)组织领导与跨学科的团队合作。)组织领导与跨学科的团队合作。)组织领导与跨学科的团队合作。UME-21 UME-21中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学中涉及的医学院校及其课程工具、案例学习、领导与执业管理的其他相关资源,均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源,均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源,均可在网习、领导与执业管理的其他相关资源,均可在网上查到详细的描述资料,网址是:上查到详细的描述资料,网址是:上查到详细的描述资料,网址是:上查到详细的描述资料,网址是:http:/www.
25、aacom.org/UME/http:/www.aacom.org/UME/Family Medicine Curriculum Resource Project(20002005)FMCRP developed a set of resources to improve medical student educationFamily Medicine Clerkship Curriculum:Competencies and Resources英国全科医学毕业后教育英国全科医学毕业后教育英国全科医生(英国全科医生(GP)概况)概况n n英国是世界上最早实行国家医疗卫生服国家医疗卫生服务体制务
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