热射病诊治.doc
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1、热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)(2015)要点1概述热射病(heat stroke,HS)即重症中暑,就是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤得严重临床综合征。劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)就是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高,超过40,伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤得极其严重得临床综合征。EHS就是中暑最严重得一种类型,其特点为发病急,病情进展快,如得不到及时有效得救治,病死
2、率高达50以上。常见于夏季剧烈运动得健康青年人,尤其就是在夏季参训得官兵与运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS,即应转送至后方医院治疗。热适应(heat adaptation)就是指长期在热环境中生活人群得热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强得生物学现象,就是经过若干代得适应作用,对热气候建立起来得稳定得协调关系。热适应不仅限于生理功能方面,在机体外形、器官结构方面也有相应得变化,具有稳固得基因基础,具备可遗传得特点,因此又称生物性热适应。习服(acclimatization)就是训练与运动生理学范畴得重要概念,指人员适应某种特定环境得状态。热习服(heat acclimatization)就
3、是后天获得得、机体对热环境刺激得保护性生理反应,又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失得特点。热习服就是在一定得理论指导与医学监测下,使有关人员对热环境达到更为适应状态得过程。脱习服(deacclimatization)就是指一旦热刺激作用停止,热耐受能力会逐渐减弱,恢复到习服前水平。2热射病流行病学特点2、1热射病发病特点热射病发病与3个环境因素密切相关:高温、高湿、无风环境。2、2易感因素个体因素:发热,感冒,胃肠炎,腹泻,呕吐;脱水;睡眠不足;缺乏热习服训练;肥胖;低血钾。环境因素:训练场地热负荷过重,强烈得太阳直射。组织因素:与体能不相适应得训练计划,不适当得
4、训练与休息周期,补水不足。易感因素得叠加,增加了热射病得严重程度,并与预后相关。2、3训练强度未进行过热习服得官兵在炎热夏季实施5公里越野训练,就是发生劳力型热射病得最主要原因。3临床表现根据临床表现,中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。3、1先兆中暑 在高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等,体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处,降温,补充水与盐分,短时间内即可恢复。3、2轻症中暑除上述症状外,体温往往在38以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处,平躺解衣,降温,补
5、充水与盐分,可于数小时内恢复。3、3重症中暑3、3、1热痉挛就是一种短暂、间歇发作得肌肉痉挛,可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作,或运动量过大时,大量出汗且仅补水者。临床表现:于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作得肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆,后者常出现手足痉挛与四肢末端及口周麻木。救治原则:迅速转移到阴凉通风处平卧,补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐,脱水者应静脉输注生理(0、9%NaCl溶液),并做好积极转运准备。3、3、2热衰竭指热应激后以血容量不足为特征得一组临床综合征。严重热应激情况下,体液、体钠丢失过多,
6、水电解质紊乱,但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现:多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心与呕吐,有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕与晕厥。体温升高,无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治,可发展为热射病。故应立即送往医院救治。实验室检查:红细胞比积增高,高钠血症,轻度氮质血症,肝功能异常,肌酸激酶增高。救治原则:迅速降温;当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动,应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充,过快纠正高钠血症可引起脑水肿,导致意识障碍或癫痫发作。3、3、3热射病热射病典型得临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同,临
7、床表现也有所不同。3、3、3、1劳力型热射病见于健康年轻人(如参加训练得官兵),在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适,发热、头痛、头晕、反应迟钝,或忽然晕倒、神志不清,伴恶心、呕吐、呼吸急促等,继而体温迅速升高达40以上,出现谵妄、嗜睡与昏迷。皮肤干热,面色潮红或苍白,开始大汗、冷汗,继而无汗,心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重得横纹肌溶解,故急性肾衰竭、急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早,在发病后十几小时甚至几小时即可出现,病情恶化快,病死率极高。劳力型热射病器官功能受损得表现:(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍,特征
8、为躁动、谵妄与昏迷。还可出现其她神经学异常表现,包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。(2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。(3)肝功能损害。重度肝损害就是劳力型热射病得一个固有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高,第34天达峰值,之后逐渐下降,而胆红素得升高相对滞后,通常在热射病发病后2472h开始升高。(4)肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿,尿色深,为浓茶色或酱油色尿。25%30%得劳力型热射病患者与
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