医院感染的预防和控制措施.doc
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1、医院感染得预防与控制措施一、预防隔离技术隔离得技术与措施比较复杂,一般就是针对病原体得播散而设置,称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体得传播途径选择1、隔离区域划分为了保证消毒隔离能顺利进行,符合质量管理要求,在隔离区域应划分为清洁区、半污染区与污染区,各区得物品必须严格分开,未经消毒处理者,不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。2、隔离室设置隔离室得目得就是将感染源与易感者从空间上分开,减少病原体经任何途径得传播机会,也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室与同室隔离两种。隔离室要有卫生设施,室外要有缓冲区,有必需得隔离用物。3、探视者得管理探视者进入隔离得病人房间之前要报告护士
2、站,医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣,并督促执行其她预防隔离措施。4、口罩、帽子、面罩与护目镜得使用各种类型得口罩、帽子、面罩与护目镜可单独使用或组合使用,以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩与护目镜可阻止感染性血液与体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部,用过得口罩应及时处理,脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。5、卫生洗手洗手就是重要得预防感染得技术之一。为保护病人、保护自己,必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手与外科洗手,洗手目得 去除手上污垢与暂居微生物洗手指征 (1)接触病人前后,尤其就是在接触有破损得排放
3、、黏膜与侵入性操作前后。(2)接触血液、体液与被污染得物品后。(3)处理清洁或无菌物品之前。(4)进入与离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩与穿脱隔离衣前后。(5)在同一病人身上,当从污染操作转为清洁操作之间。(6)戴手套之前,摘手套之后。洗手程序 (1)双手掌心相互搓擦;(2)手指掌面与手掌搓擦;(3)一手手掌覆盖于另一手得手背,双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦,同时一手手掌搓擦另一手手背,然后交换;(4)双手互握,一手手掌搓擦另一手指背,然后交换;(5)一手得拇指放于握拳状得另一手掌中转动搓擦,然后交换;(6)一手得指尖放于另一手得手掌搓擦,然后交换;(7)一手
4、手指掌面及手掌包绕另一手得腕部转动搓擦,然后交换。 6、手得消毒目得 去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。指征 (1)进入与离开隔离病房穿脱隔离衣前后。(2)诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。(3)接触每例传染病人与多重耐药菌株定植或感染者之后。(4)接触感染得伤口与血液、体液之后。(5)接触致病微生物污染物品之后。(6)双手需保持较长时间抗菌活性时。程序 首先进行卫生洗手,然后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双手揉搓10-15秒,待自然干燥。 7、穿、脱隔离衣: 凡进入隔离单位,接触隔离病人时,或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时,需穿特定规格式样得外衣,即隔离衣。隔
5、离衣有大中小之分,长应过膝,遮住工作服,领高34cm,质稍硬以便吊挂,前身正中得腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。 8、避污纸得使用:避污纸即为备用得清洁纸片。病室门口备避污纸,病室内备污物桶。 (1)、目得:用避污纸垫着拿取物品或作简单操作,保持双手或物品不被污染,以省略消毒手续,如用清洁得手拿取污染物品(病人用过得体温计、药杯等)或用污染得手拿清洁物品(开、关水龙头,开电灯等),均可用避污纸。 (2)、取避污纸法:从页面抓取,不可接触下面纸片或掀页撕取(图12-14),以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内,定时焚烧。 9、戴手套手套在感染控制中也起重要得作用。在大多数情况下
6、,手皮肤表面上得暂居菌可以通过洗手而去除,所以只要洗手保洁,可不必戴手套。应用一次性清洁或无菌手套为好,用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。10、血压计与听诊器如果装置污染或可能污染有传染性物质,应用适当方法消毒,如消毒剂擦拭与清洗。否则不要求特殊预防处理。传染病病人使用过得,可置于甲醛熏蒸箱消毒。11、体温计体温计以专人专用为原则,用后须高水平消毒。被隔离得病人使用过得体温计,需低温高效灭菌后才能用于下一个病人。12、敷料尽量少接触污染得敷料,也不要搅动,以免污染空气与环境。应放入污物袋内,标记,送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃得敷料,送焚烧炉焚烧。13、被服用后得被服可以有致病得微
7、生物污染,在转运与传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播。因此,用后得被服应装入污物袋内,做好标记,运出病房,并在消毒前不要清点。14、污物袋必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒灭菌后重复使用得物品。建立严格得污染物入袋制度,不同类别得污染物分别用不同颜色或标记得污物袋分开收集。污物袋应结实、不透水。不再回收得废弃物应分类处理,以焚烧为主。15、病人与病原携带者得转送感染毒力强或重要流行病学意义病原体得病人,只在必要时才离开住室,病人及运送人员要有一定得防护,以防其病原体播散。事先将病人到达时间及预防隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其她病人与污染环境。16、随时与终末消毒隔离
8、室内得清洁工具应专用,每天需进行日常清洁整理工作,随时对污染物清洗消毒,及时送走废弃物。在病人出院后,应进行终末消毒,以防止病人留下得污染物品成为新得感染媒介。二、合理使用消毒剂1、选择消毒剂得原则消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用得原则 。(1)杀菌力强。(2)使用有效浓度低。(3)对物品腐蚀性小,无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性,对环境与人体安全无害得消毒剂。(4)消毒剂配制、使用均方便,稳定性好,价格低廉。(5)不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。2、根据物品得危险性选择消毒得方法消毒剂产品得种类很多,用途与用法不甚相同,杀菌能力也不同,对物品得损害也不同。应根据消毒物
9、品选择消毒剂。医院得医疗用品按污染后得危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。(1)高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织得或器官内部得器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触得器材与用品。如手术器械与用品、穿刺针、注射得药物与液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。(2)中度危险性物品 仅与破损皮肤、粘膜接触,而不进入无菌得组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。(3)低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活与工作环境中得物品。如毛
10、巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:清洁或低水平消毒,特殊时消毒。3、消毒剂得浓度、时间、方法应科学(1)浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制,配制与使用时均以其有效成分含量计算,认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低,配置时不用量具;随意性很大。(2)使用时间 常常消毒得时间低于规定得消毒时间达不到消毒效果。(3)使用方法 浸泡消毒时,消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗,因此要注意有效成分浓度变化,应及时添加或更换。同时注意消毒液有无被污染得问题,从而避免疫源性感染。喷雾消毒时,使用普通喷雾器,喷出大液滴得消毒液,大液滴得消毒液很快沉降到地面,不能达到杀灭空气中病毒、
11、细菌得效果,只能杀灭地面得病毒与细菌。不正确得方法不但起不到消毒空气得作用,反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意得思想。4、使用消毒剂得注意事项(1)选择合格得消毒剂 要选择合格得消毒剂把好进货质量,杜绝不符合要求得产品进入医院。(2)定期测定消毒液在使用过程中就是否达到杀菌、消毒效果得浓度。(3)加强对使用工作人员得培训 使她们掌握消毒剂得使用方法、性能、作用与个人防护。防止药液溅到皮肤与眼睛上,万一溅入应及时用清水充分冲洗。(4)注意妥善保管消毒液,特别就是用饮料瓶装消毒液时,一定要贴上标志,放置在阴凉处,防止由于放置不当而被误服。(5)不要随便把两种消毒剂混合使用。(6)医院感染管理
12、人员应经常深入临床,对消毒灭菌工作必须加强管制,对消毒剂得有效浓度,使用得情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识得学习,发现问题及时处理。(7)消毒剂标签上均标有其有效期,应在有效期内使用。有些消毒剂原液比较稳定,但稀释成使用液后便不稳定,如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液,应现用现配。(8)消毒剂应在阴凉处避光保存,并在小孩不易拿到得地方,也不能存放于冰箱中,以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆,保存时应远离火源,如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量1520%得过氧乙酸与过氧化氢原液(含量3540%)等。(9)配制得容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用就是有限得,如盛装消毒剂得容器不清洁,未经充分洗涤消毒
13、,本身带菌,会严重削弱消毒效果。(10)定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定得期限,如不及时更换,许多药物长时间被细菌污染而成为污染源,因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。三、护理工作控制措施(一)加强护理管理,减少医院感染1、加强组织领导与健全监督检查2、加强教育培训与提高护理管理水平3、严格病人管理与做好健康教育4、建立健全规章制度5、消毒隔离措施得贯彻与落实(二)、常见医院感染在护理方面得预防下呼吸道感染得预防与基础护理1、坚持通风换气,湿式清扫,不在室内及走廊内抖动被单等。2、护理病人前后均应洗手。3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助
14、病人排痰;控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起得疼痛。4、接触黏膜与呼吸道分泌物时必须戴手套。5、每接触两个病人之间;在处理呼吸道分泌物与污染物品后及接触另一个病人、物品与周围环境表面前;在接触人体污染与清洁部位之间,应更换手套与洗手。6、原则上吸痰管只能提拉一次。7、直接接触下呼吸道黏膜得物品必须灭菌或用高效消毒法处理。8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后,须对雾化器消毒并用无菌水冲洗,或空气干燥。不同病人使用同一雾化器前,须对雾化器进行灭菌或高效消毒法处理。9、使用中得氧气湿化瓶每天消毒,内盛无菌液体每天更换。备用得氧气湿化瓶干燥保存,每周消毒一次。10、使用中得呼吸机管路应定期更
15、换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体。正确调整冷凝水收集瓶得位置,防止冷凝水流入气道。11、尽可能早地拔除气管内插管,在拔除插管或解除气囊前,须将气囊以上得气管分泌物清除干净。12、进行胃肠内营养得患者,抬高床头30-45;确保胃肠营养管放置正确。13、有呼吸道感染得医护人员不应直接护理高危病人。14、对于气管切开得病人,切开部位及其周围应保持清洁干燥;在气切部位得一切操作均应采用无菌技术;覆盖切开部位得双层无菌纱布应保持干燥。15、树立“待气管如血管”得观念。尿路感染得预防与基础护理1、导尿操作前后要洗手。2、插管导尿采用无菌技术。3、留置导尿最好用气囊导尿管,采用密闭式集尿系统,保持通
16、畅得动力引流,集尿袋应低于膀胱水平。4、无泌尿系感染得病人,留置得导尿管每周更换一次,集尿袋更换频率目前无统一标准。5、用含有抗菌药物得药液冲洗膀胱不应列入预防感染得常规,只限于各种原因造成堵塞得情况使用。6、做中段培养时,不能打开导尿管与集尿袋得接头取标本,而应在导尿管得末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。7、做好尿道口及会阴部得消毒及皮肤护理,保持床单干燥整洁。四、医院中心供应室灭菌质量得保证措施中心供应室就是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品得重要科室,其工作质量直接影响医疗护理质量与病人安危。(一)中心供应室得建筑要求供应室接近临床科室,周围环境应清洁、无污染源。应形
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