ICU医院感染管理质量考核细则.doc
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1、ICU医院感染管理质量考核细则汝州市人民医院ICU医院感染管理质量考核细则考核时间 分数考核项目考核内容分值评分办法得分组织管理1科室成立医院感染管理小组,职责明确2至少每季度召开一次医院感染管理会议,有记录3有医院感染管理、消毒隔离等制度及符合医院感染预防与控制的工作流程4按照临床科室医院感染管理工作手册内容要求,认真执行并填写51项不符合要求扣1分制度不健全或未结合本科实际各扣1分 未及时填写各种记录1项扣2分基本要求1布局合理、区域相对独立(医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域)、工作流程符合环境卫生学和医院感染控制的要求(区域内房间设置,人、物和洁、污流向
2、符合要求)2分设一般监护室、隔离监护室3采取措施控制监护区内温湿度3日常工作中未按流程布局进行扣1分1项不符合要求扣1分医院感染知识培训1科室医院感染管理小组每月组织科室人员学习医院感染防控知识,有记录。积极参加医院组织的医院感染管理知识培训,并签到2抽查医务人员医院感染控制知识掌握情况5无会议记录扣2分,记录不全扣0.5分无故不参加1人次扣0.5分1人回答不完整扣0.5分医院感染监测1发现医院感染病例及多重耐药菌感染病例24小时内上报,医院感染发病率8%2及时发现医院感染流行和暴发趋势并在规定时间上报,配合相关部门调查、执行控制措施,发生3例以上医院感染暴发或3例以上疑似医院感染暴发病例的所
3、在临床科室,应由本科室的医院感染监控医生填写医院感染病例报告卡,并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样,立即报告医院感染管理科,报告卡必须当面交给医院感染管理科专职人员。如遇公休日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡的,应立即报告医院总值班,由总值班负责与医院感染管理科联系。3积极开展参与目标性监测4发现医院感染病例及时进行病原学检查,合理应用抗菌药物10医院感染病例漏报1例扣1分出现医院感染暴发流行未及时报告的考核期0分手卫生1手卫生设施完善:流动水洗手设施保持清洁,应配备医院统一采购的符合要求的洗手液及手消毒剂,有效期内使用,盛放洗手液的容器应一次性使用,有浑浊或变色时及时更换,应配
4、备干手纸,避免二次污染,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套。2医务人员手卫生操作规范:打开水龙头,充分湿润双手取适量的洗手液均匀涂抹双手手掌,手背、手指、指缝。双手揉搓(七步洗手法)在流动水下彻底冲净双手,擦干,干手方法正确。每次洗手时间不少于15秒且不大于1分钟。3每月如实进行手卫生依从性调查:符合手卫生指证时及时进行手卫生。查看科室手卫生依从性登记表,每月、每季度手卫生评价及手卫生持续改进情况。4医务人员掌握手卫生知识:洗手、卫生手消毒、外科手消毒原则、指征、方法、注意事项。卫生手消毒及外科手消毒合格判定标准。7设施一项不符合要求扣0.5分;现场查看至少2名医护人员操作,一人一次不符合
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