器质性精神障碍患者的护理讲述.pptx
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1、第五章 器质性精神障碍患者的护理商丘医专临床系预防教研室王兴芳 学习目标n掌握:器质性精神障碍患者的护理;阿尔茨海默病的表现和护理。n熟悉:躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。n了解:基本概念和常见的器质性综合征。第一节 器质性精神障碍的常见综合征n常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征,多见于老年人。n一、谵妄n谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速,故又称急性脑病综合征。病因与发病机制n原发于脑部的疾病,如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中;作用于脑部的系统疾病,尤其是代谢与内分泌疾病,全身性感染,心血管病及胶原性疾病;外
2、源性物质中毒,即药物、工业、植物或动物来源的中毒;滥用成瘾物品而产生的戒断现象,多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。临床表现1.1.意识障碍:核心症状。意识障碍:核心症状。根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同,主要表现为意识清晰度的下降,轻者表现为嗜睡、意识模糊等,重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动,表现为昼轻夜重,可有定向力障碍。临床表现n2.定向障碍 主要是时间和地点的定向障碍,严重者会出现人物定向障碍。3.感觉障碍 比较常见,包括感觉过敏、错觉和幻觉。4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。痴呆n痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴
3、有不同程度的人格改变,但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。痴呆n【病因与发病机制】n最常见的病因是脑组织变性引起的疾病,在老年期最常见的是阿尔茨海默病。n【临床表现】n记忆障碍:记忆障碍:进行性发展,早期为近记忆力障碍,可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退,并有错构、虚构。q智能障碍:智能障碍:日益加重,初期仅有反应迟钝,掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。q人格改变:人格改变:初期为原有性格缺陷的日益显露,以后不修边幅、举止轻浮,本能活动亢进。第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理n一、阿尔茨海默病n阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD):是一种病因未明的中
4、枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病,主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓,病程呈进行性发展,病因迄今不明,占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为810年,最终死于躯体合并症。阿尔茨海默病n(一)病因与发展机制n1.遗传学n2.社会心理因素n3.神经病理n脑重量减轻,弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大,还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性,成为三联病理改变。ADAD患者的右侧大脑患者的右侧大脑患者的右侧大脑患者的右侧大脑中央沟中央沟中央沟中央沟侧脑室与第侧脑室与第侧脑室与第侧脑室与第四脑室四脑室四脑室四脑室ADAD患者的左侧大脑患者的左侧大脑患者的左侧大脑患者的左侧大脑阿尔茨海默病n(
5、二)临床表现n1.认知功能损害n1)记忆障碍 核心症状n2)视空间感知障碍n3)定向力障碍n4)语言障碍n5)失用、失认n7)智力障碍阿尔茨海默病n2.精神行为症状n(1)妄想n(2)幻觉 幻听最常见n(3)错认n(4)焦虑、恐惧和抑郁n(5)人格改变n(6)行为症状AD三个阶段的主要临床表现三个阶段的主要临床表现第一阶段第一阶段(病期(病期13年)年)记忆力记忆力视空间技能视空间技能言语言语人格人格运动系统运动系统EEGCT学会新知识有障碍,远期回忆损害,近期记忆受损学会新知识有障碍,远期回忆损害,近期记忆受损图形定向障碍,结构区分障碍图形定向障碍,结构区分障碍叙述一类名词能力差,命名不能叙
6、述一类名词能力差,命名不能情感平淡,偶然易激惹或悲伤情感平淡,偶然易激惹或悲伤正常正常正常正常正常正常第二阶段第二阶段(病期(病期210年)年)记忆力记忆力视空间技能视空间技能言语言语计算力计算力运用能力运用能力人格人格运动系统运动系统EEGCT近期和远期记忆力明显损害近期和远期记忆力明显损害构图差,空间定向障碍构图差,空间定向障碍流利型失语流利型失语失算失算观念运动性失用观念运动性失用漠不关心,淡漠漠不关心,淡漠不安,刻板动作不安,刻板动作背景脑电图为慢节律背景脑电图为慢节律正常或脑室扩大和脑沟边宽正常或脑室扩大和脑沟边宽第三阶段(第三阶段(812年)年)智能智能运动运动括约肌控制括约肌控制
7、EEGCT严重衰退严重衰退四肢强直,屈曲姿势四肢强直,屈曲姿势尿、便失禁尿、便失禁弥漫性慢波弥漫性慢波脑室扩大和脑沟变宽脑室扩大和脑沟变宽镜综合征镜综合征镜综合征镜综合征阿尔茨海默病n(三)诊断要点n(四)治疗要点n1.药物治疗n(1)多奈哌齐治疗重度AD。n(2)石杉碱-甲副作用少n(3)重酒石酸卡巴拉汀 用于治疗中度ADn美金刚n2.非药物治疗 n回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音乐疗法等。二、血管性痴呆(VD)v是由脑血管病变引起,以痴呆为主要临床特征,占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性阶梯性、波动性波动性,平均病程45年。【病因与发病机制】脑动脉硬化,并发生微
8、栓子脱落或缺血二、血管性痴呆(VD)n【临床表现】n早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中,同时患者个性会发生变化;随病情发展逐渐出现近事记忆障碍呈波动性阶梯性恶化。n急性发病者常在脑血管意外发作后出现,课程意识模糊状态。n【诊断要点诊断要点】n本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史,有近事记忆障碍及伴有卒中或脑供血不足史,有近事记忆障碍及情绪不稳表现,人格保持相对完整;病程具有情绪不稳表现,人格保持相对完整;病程具有阶梯进展为特点,还可伴有局灶性神经系统阳阶梯进展为特点,还可伴有局灶性神经系统阳性体征性体征n【治疗要点
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