危重患儿营养支持.pptx
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1、危重患儿营养支持吉林大学第二医院小儿吉林大学第二医院小儿ICUICU科科赵晓琦赵晓琦主要内容1、营养支持的定义;2、危重患儿能量代谢的特点;3、危重患儿治疗对其消化系统的影响;4、如何判断患儿营养状态;5、危重患儿营养支持的途径;小结一、营养支持的定义营养支持(nutrition support):是指经口、胃肠道、肠外途径为患者提供较全面的营养素。营养支持分为肠内营养和肠外营养。二、危重患儿能量代谢特点危重患儿代谢改变甚为复杂且因为年龄跨度大、疾病种类繁多、个体差异很大等诸多因素,可以是创伤、感染、营养不足、饥饿或器官功能障碍带来的代谢改变。应激后代谢改变的主要特征是能量、蛋白质的消耗和需求
2、增加,因此重症患儿多为高分解代谢状态,其分解代谢高于合成代谢、只有在重度营养不良或器官功能不全时机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗,难再有燃料供机体应用而出现低代谢率。危重患儿能量代谢特点高分解、高代谢特点应激性高血糖和水、电解质紊乱热量需要增加、液体特点1、高分解、高代谢特点:应激高峰消退3-5天应激后7天脂肪贮备减少消瘦高分解、高代谢葡萄糖脂肪蛋白质肝糖原迅速消耗生成减少糖异生肌红蛋白消耗大量脂肪分解大量脂肪分解低血糖低血糖肌力下降肌力下降脱机困难脱机困难免疫力下降免疫力下降低蛋白血症低蛋白血症脂肪贮备减少脂肪贮备减少消瘦消瘦2、应激性高血糖和水、电解质紊乱应激性高血糖在PICU中普遍存在
3、,如将血糖7.7mmol/L定义为高血糖,在PICU需要机械通气的患儿中约67%发生过高血糖,而合并呼吸衰竭和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖,先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84%应激时体内盐皮质激素代谢紊乱、机械通气时若湿化不足、腹泻、感染等均可导致水、电解质代谢紊乱。并且当应激时,机体的细胞功能严重损伤,细胞膜上的泵功能及水代谢出现障碍,也是导致出现水、电解质代谢紊乱的重要原因。应激儿茶酚胺(正肾、付肾)分泌增多胰高血糖素、胰岛素、皮质醇分泌增多糖原分解异生增加应激性高血糖胰岛素抵抗3、热量需求增加、液体特点不同日龄/周龄新生儿每日所需热量 日龄 热量(kcal/kg)第2
4、3天 2040 第45天 4060 第67天 7078 第2周 100120 第3周 100130 第4周 100140不同年龄儿童每日热量和蛋白质需求量 年龄(岁)能量需要量(Kcal/kg)蛋白质需要量(g/kg)20 1500+20(体重20)注意:多种情况可影响机械通气患儿对液体的需要量。1、机械通气通气时,若加温、湿化良好,则经呼吸道的不显性失水极少。2、急性呼吸窘迫综合征患儿有肺间质水肿。3、多脏器功能障碍者可有脑水肿、充血性心力衰竭、肾功能障碍等。三、危重患儿治疗对其消化系统的营养除了疾病本身外,多种治疗措施如机械通气、某些药物等对消化系统功能均有一定影响。1、机械通气 机械通气
5、腹胀中心静脉压增高静脉回流受阻胃肠静脉充血门脉高压胃肠功能障碍胃潴留组织酸中毒胃黏膜H+和CO2浓度升高机械通气过程中消化道的并发症包括:侵蚀性胃食管炎、胃食管反流、应激性溃疡、胃排空障碍、肠道细菌过度繁殖和肠黏膜屏障受损引起的肠源性感染、肝酶或胆红素水平增高、胆囊排空障碍、无症状的胰淀粉酶和胰脂肪酶增高。镇静镇痛剂镇静镇痛剂抑酸剂抑酸剂血管活性药血管活性药药名咪达唑仑、吗啡、芬太尼、异丙酚等奥美拉唑、兰索拉唑等多巴胺、肾上腺素等机理抑制胃肠蠕动,降低胃动力排空延迟胃酸分泌减少,消化功能受抑制胃潴留增加、肠内营养耐受性降低,降低肠管血流量结果胃潴留肠内营养耐受性降低胃潴留、肠内营养耐受性降低四
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