发热待查病例讨论.pptx
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1、 发热待查发热待查病例讨论病例讨论王王 芳芳浙大一院北仑分院浙大一院北仑分院 肝病感染科肝病感染科2015-12-242015-12-24病病病病 史史史史 介介介介 绍绍绍绍v一般情况:一般情况:患者女性,77岁,北仑人,于2015年10月30日入院。v主诉:主诉:发热发热、寒战、寒战1 1天天v现现病病史史:患者入院当日出现发热,伴寒战,体温未测,感恶心、乏力、纳差,伴腰痛,无明显头痛,无鼻塞、流涕、咳嗽,无呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、关节痛等。当日18:25时由家人送到我院急诊室,测体温39.4,急诊血常规提示WBC11.3109/L,N92.0%,考虑“感染性发热”,
2、予抗感染、补液及对症处理,20:01血压降至72/39mmHg,给予“多巴胺针”升压,并拟“感染性休克”收住入院。v既往史:既往史:有“高血压、高血压性心脏病”6年,有“脑梗塞”病史,余无殊。v个人史:个人史:无发热病人接触史,无异地出行史,无禽类接触史,无养狗养猫,无蚊叮虫咬史。v入院入院查体:查体:体温37.4,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压99/49mmHg(多巴胺维持),神志清,精神软,颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未触及,口唇无明显紫绀,颈静脉无充盈,双侧呼吸运动对称,双肺语颤对称,双肺叩诊清音,双肺呼吸音增粗,双肺未闻及干湿罗音,心律齐,心前区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,
3、肝、脾肋下未及,Murphy征可疑阳性,肝区无明显叩痛,肾区叩痛可疑,双下肢无浮肿。无杵状指(趾)。辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:2015.10.302015.10.302015.10.302015.10.30v生生化化:AST36U/LAST36U/L,Cr88mol/LCr88mol/L,BUN7.5mmol/LBUN7.5mmol/L,CK CK 142U/L142U/L,CK-MB7.1U/LCK-MB7.1U/L,LDH295U/LLDH295U/L,NaNa +137.4mmol/L137.4mmol/L,K K+4.2mmol/L4.2mmol/L,Cl102.2mmo
4、l/LCl102.2mmol/L。v血血 常常 规规:WBC11.3109/LWBC11.3109/L,N92.0%N92.0%,L4.4%L4.4%,E1.4%E1.4%,RBC4.061012/LRBC4.061012/L,HB129g/lHB129g/l,PLT182109/LPLT182109/L。v尿常规:尿常规:尿白细胞尿白细胞 +,隐血、蛋白阴性。,隐血、蛋白阴性。vPT:PT:11.0s11.0s,D-D-二聚体二聚体9380ug/l9380ug/l。v胸胸部部CTCT平平扫扫:左左肺肺上上叶叶舌舌段段渗渗出出性性改改变变,两两上上肺肺小小结结节节,两两侧少量胸腔积液,心脏增大
5、。侧少量胸腔积液,心脏增大。2015.10.312015.10.312015.10.312015.10.31v血血 常常 规规:WBC16.3109/LWBC16.3109/L,N15.50109/LN15.50109/L,N95.4%N95.4%,HB132g/LHB132g/L,PLT155109/LPLT155109/L。v生生化化:肝肝酶酶正正常常,ALB ALB 37.8g/L37.8g/L,Glu7.08mmol/LGlu7.08mmol/L,CK686U/LCK686U/L。肌肌 酐酐 100mol/L100mol/L。肌肌 钙钙 蛋蛋 白白 II0.01ng/mL0.01ng/
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