发热呕吐咳嗽浮肿气急.pptx
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1、“发热、腹泻、咳嗽、浮肿、气急”病例分析杨小亮病史女,23岁,2012年8月5日发热,最高39.8,有腹部不适、腹泻、呕吐,8月6日上午至我院急诊,予来立信抗感染,对症治疗;血常规:WBC4.1109/l,中性75.2%,RBC4.211012/l,Hb130,压积38.9%,血钠132mmol/l,钾4.3mmol/l,氯92mmol/l,二氧化碳21;自觉使用来立信后呕吐加重;8月7日下午,腹泻,呕吐,乏力,精神萎,皮肤干燥,就诊血压70/50mmHg,心率90次/分,15:45转抢救室,T36.7;补液量1850ml,头孢曲松抗感染,补氯化钾4g;化验:淀粉酶28U/L,肝功能AST19
2、6U/L,LDH602U/L,余正常;肾功能正常,血糖8.8mmol/l,血钠131mmol/l,钾4.3mmol/l,氯93mmol/l,二氧化碳19;血气(静脉血,SO299%):PH7.4,PO226mmHg,PCO234mmHg,BE-2.9,HCO320.6;CRP44.5mg/l;血乳酸4.89mmol/l;22:03血压90/53mmHg,心率118次/分;8月8日无发热,仍腹泻、呕吐,6:02血压74/50mmHg,心率100次/分;补液2600ml,其中琥珀酰明胶500ml,头孢曲松抗感染;血常规示WBC11.99109/l,中性78.2%,RBC4.391012/l,Hb1
3、32,压积40.3%,血钠131mmol/l,钾5.5mmol/l,氯96mmol/l,二氧化碳19;血糖7.7mmol/l;22:01血压99/68mmHg,心率101次/分;8月9日咳嗽,稍胸闷,无发热,无腹泻、呕吐,6:14血压94/47mmHg,心率116次/分;补液1100ml,头孢曲松抗感染;胸片示两下肺炎症;加克林霉素针剂,总补液1600ml;无发热,22:10血压100/71mmHg,心率102次/分;(8-9)两肺纹理增多,两下肺见散在小斑片影,心影大小正常范围 8月10日腹胀,浮肿,仍咳嗽,稍气急,6:01血压99/68mmHg,心率106次/分;10:10速尿静注,补液4
4、50ml,头孢曲松抗感染;腹部B超:胆囊壁增厚(7mm);腹水(85mm);双侧胸腔积液(左侧30mm,右侧80mm);肾功能正常,肝功能:ALT496U/L,AST157U/L,LDH654U/L,r-GT70r-GT70U/L,余正常;血钠134mmol/l,钾4.3mmol/l,氯103mmol/l,二氧化碳22;CRP94.4CRP94.4mg/L;12:20吸氧;血淀粉酶阴性,cTnT1.82ng/ml;CK、CK-MB正常;NT-proBNP9186pg/ml;D二聚体5.66mg/l,PT20.7S,比值1.68,INR1.67,余凝血指标正常;血常规示WBC13.69109/l
5、,中性89.9%,RBC4.031012/l,Hb123,压积37%;降钙素原0.28ng/ml;腹部平扫:腹水、双侧胸水;右肾小结石;1PM保肝药(易善复、阿拓莫兰);2PM血气(氧流量2l/min):PH7.41,PO262mmHg,PCO235mmHg,BE-1.9,HCO321.7;氧和指数2482:09PMEKG:窦性心律,ST段在II、III、AVF导联水平型压低0.5mm;T波在II、III、AVF、V5-6导联低平、浅倒置;3:14PM心超:1、左室心肌回声增强伴左室壁整体收缩活动减弱,LVEF:44%2、极少量心包积液(左室后壁后方3mm);3:25PM心电监护;8-102:
6、19PMT37.6,血压105/55mmHg,心率96次/分;6:25PM血压92/60mmHg,心率102次/分,R31次/分,转CCU;CCUT:37.8P:92次/分R:25次/分BP:97/67mmHg8.68.88.1012:308.1019:378.138.148.178.21WBC109/l4.111.9913.6910.727.638.612.486.48N%75.278.289.983.783.380.279.1698.1012:308.1019:378.138.21INR1.671.371.22D-二聚体mg/l5.664.925.70.698.7随机8.8随机8.1019
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