压力性尿失禁的非手术治疗.pptx
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1、压力性尿失禁的非手术治疗(Medical treatment on Stress Urinary Incontinence)中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 北京协和医院北京协和医院 妇产科妇产科 朱朱 兰兰 尿失禁现状尿失禁现状 绝经后妇女约有绝经后妇女约有50%50%患有不同程度尿失患有不同程度尿失禁(压力性尿失禁为主);中青年妇女禁(压力性尿失禁为主);中青年妇女的发生率也不低。的发生率也不低。美国在尿失禁的花费为美国在尿失禁的花费为1010亿美元亿美元/年,年,远远超过透析和冠状动脉血管搭桥这两远远超过透析和冠状动脉血管搭桥这两项大花费的总和。项大花费的总
2、和。九十年代中期后被认为是影响人类的五九十年代中期后被认为是影响人类的五大疾病之一。大疾病之一。各种尿失禁的发病率 压力性尿失禁压力性尿失禁定义:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。国际尿控协会(ICS)SUI对生活质量的影响l情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪;l由于遗尿,身上有异味,限制了社交活动;l限制体育活动和体力劳动。压力性尿失禁分型压力性尿失禁分型l解剖型:盆底松弛致膀胱尿道下解剖型:盆底松弛致膀胱尿道下移,占移,占90%90%。l尿道固有括约肌障
3、碍型:尿道内尿道固有括约肌障碍型:尿道内括约肌张力减弱,占括约肌张力减弱,占10%10%。SUISUISUISUI诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:尿液分析正常,尿培养阴性;尿液分析正常,尿培养阴性;神经检查正常;神经检查正常;证实有压力下溢尿;证实有压力下溢尿;解剖学支持薄弱;解剖学支持薄弱;尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、膀胱容尿动力学检测无不自主性逼尿肌收缩、膀胱容量正常量正常 、残余尿正常、残余尿正常。Ingelman-Sundberg分度法分度法I度:漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时;度:漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时;II度:漏尿发生在突然运动,快速行走,度:漏尿发生在突然运动,快速行
4、走,跳跃时;跳跃时;III度:在站立发生持续性漏尿。度:在站立发生持续性漏尿。轻度1小时尿垫试验溢尿量2克 中度1小时尿垫试验溢尿量2-10克重度1小时尿垫试验溢尿量10-50克分分 度度疑SUI患者尿常规检查、尿培养检查、压力试验、指压试验棉垫试验和尿动力学检查证实解剖型SUI中度以下保守治疗中度以上行手术治疗 SUI诊治规范非手术治疗优点并发症少;风险性小,尤其适合年老患者;即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状;患者依从性好。SUI的非手术治疗lKegel运动l盆底电磁刺激l膀胱训练l佩带止尿器l尿道周围填充物注射l药物治疗(1)-肾上腺素能激动剂(2)雌激素替代轻、中度SUI和混合性尿失禁
5、适应证Kegel运动盆底肌肉锻炼(Pelvicfloormuscleexercises,PFME)方法:-缩肛动作,每次不少于缩肛动作,每次不少于3秒,秒,150 200次次/日日68周为1疗程-收缩盆底肌持续收缩盆底肌持续 35秒秒 放松放松35秒,重复秒,重复10次次 tid正确收缩盆底肌是治疗有效与否关键休息状态时的盆底支持结构盆底支持结构收缩状态生物反馈盆底肌锻炼提高肌肉收缩的意识通过快速收缩提高肌肉的反应性加强盆底肌力量原理一组盆底肌肉的收缩和舒张运一组盆底肌肉的收缩和舒张运动,用于加强盆底肌肉的力量动,用于加强盆底肌肉的力量 生物反馈盆底肌锻炼 生 物 反 馈 系 统生物反馈盆底肌
6、锻炼盆底肌锻炼适应证治疗轻、中度压力性尿失禁治疗轻、中度压力性尿失禁治疗和预防盆腔器官脱垂治疗和预防盆腔器官脱垂促进产后盆底肌康复促进产后盆底肌康复提高性生活质量提高性生活质量PFME疗效46.7%患者治愈,30%40%患者改善,患者生活质量有不同程度提高。GordonD,etal.Harefuah,199945例SUI患者PFME治疗结果随访发现,53%的患者有效,其疗效可持续10年。CammuH,etal.BJUInt,2000181例PFME8周后测定尿动力学参数,发现PFME对最大尿道关闭压、压力传导率、尿道旋转角度、第一排尿感觉时膀胱容量和最大膀胱容量均无影响。PFME临床有效,但机
7、理不明ElserDM,NeurourolUrodyn,1999164名产妇配对分组8周PFME和对照研究结果:1年 后 对 照 组 SUI发 生 高 于 PFME组(P0.01);产后16周和1年PFEM组的盆底肌肉张力(4.4cmH2O)高于对照组(1.7cmH2O)。产后PFME有效预防SUI,作用持续1年。MorkvedS,etal.BJOG,2000,PFME对产后SUI的意义尿动力学检查证实SUI患者,进行了单盲、随机对照的盆底肌肉锻炼4个月研究,以标准尿垫试验漏尿量2g为尿自禁标准。治疗后1年53%患者仍尿自禁。认为PFME是有效的非手术治疗方法,其疗效可维持1年以上。Morkve
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