卒中后癫痫.pptx
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1、脑卒中后脑卒中后癫痫癫痫陈旨娟陈旨娟2008.10.14卒中后癫痫卒中后癫痫概述概述发病机制发病机制临床特点临床特点治疗治疗预后预后 概述概述 癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常为特征,按病因分为原发性和继发性两种。卒中后继发性癫痫(以下简称卒中后癫痫)指继发于脑卒中后因卒中本身导致的癫痫发作。概述概述 晚发性癫痫多为继发性,尤其是6060岁以上的癫痫,亦称为老年性癫痫。在老年性癫痫中脑卒中则成为常见病因,可占30%40%30%40%,这可能与老年人卒中发生率高有直接关系,脑血管病继发癫痫的发生率,国外报道为2 2 1717,国内报道为5.165.16 13.513.5,一般为
2、2.72.7 8.08.0。卒中后癫痫的发病机制卒中后癫痫的发病机制1.早期脑卒中后癫痫的发病机制早期脑卒中后癫痫的发病机制:脑梗死时脑组织缺血缺氧,神经细胞膜稳定性改变,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化;脑出血或动脉瘤破裂引起局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧,使 脑 神 经元放电急速加剧、增大,同步化而引发癫痫发作;脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动;中风后应激反应,体内激索水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电。卒中后癫痫的发病机制卒中后癫痫的发病机制2.晚期脑卒中后癫痫的发病机制晚期脑卒中后癫痫的发病机制 v卒中后逐渐发生
3、的神经细胞变性及病灶周围胶质细胞增生v中风囊的机械刺激,逐步导致胶质细胞增生,疤痕形成,萎缩、粘连、移位,囊腔形成和小血管的增生,而形成癫痫灶致癫痫发作。脑卒中后继发癫痫发作的机制,出血性或缺血性脑卒中虽病因不同,但最终可导致病灶中心区脑组织坏死、软化,坏死组织被吞噬细胞清除后代之增生的胶质细胞:邻近脑组织受压、移位;脑组织缺氧脑水肿。典型的皮层癫痫灶具有中心区,该区神经元严重损伤或完全消失,不出现兴奋性,没有电活动。中心区的外围有中间带,该区神经细胞数目减少,并有供血不足和代谢紊乱,这些细胞具有过度兴奋性加之胶质增生或粘连移位等,引起异常电位发放而引起癫痫发作。-廖卫平卒中后癫痫的发病机制卒
4、中后癫痫的发病机制卒中后癫痫的临床特点卒中后癫痫的临床特点1.发作时间发作时间有关资料表明卒中后癫痫常出现在急性期,且部分为首发症状。按首次发作癫痫的时间:脑卒中后2 2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫,脑卒中后2 2周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫。卒中后癫痫的临床特点卒中后癫痫的临床特点早发性癫痫早发性癫痫 多数在卒中后2448小时。此种癫痫发作可自行缓解,以癫痫为首发症状者多在偏瘫出现后自行停止。晚发性癫痫晚发性癫痫 Giroud等认为,脑卒中后癫痫在脑血栓形成患者的第一个高峰为2 2周以内,第二高峰为发病后0.50.51 1年,脑出血后癫痫发作高峰在1 1个月内。卒中后癫痫的临床特点卒
5、中后癫痫的临床特点2.原发病类型与发作时间的关系原发病类型与发作时间的关系u国内有研究发现本病早发者以脑出血、蛛网膜下腔出血和脑栓塞为主,迟发者以脑血栓形成为主。且早发者多见于皮层性损害。脑卒中后癫痫的临床特点脑卒中后癫痫的临床特点3.发作的危险因素发作的危险因素病灶累及大脑皮质或接近皮质、既往有癫痫或发作史者易发生癫痫;出现早期癫痫者可能出现迟发性癫痫;SAHSAH患者根据动脉瘤破裂出血部位可预测癫痫发作。国外资料显示,25%SAHSAH患者有癫痫发作,其中一半发生在2424小时内,尤其血液进入额、顶、颞叶区高度预示癫痫发作。脑栓塞较脑血栓形成更易发生癫痫;脑卒中后癫痫的临床特点脑卒中后癫痫
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