卒中诊断治疗流程.pptx
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1、中国缺血性卒中诊断分型中国缺血性卒中诊断分型 China Ischemic Stroke Subclassification(CISS)昭通市中医院推拿科昭通市中医院推拿科 罗贤亮罗贤亮缺血性卒中的诊断梗死灶影像和辅助检查梗死灶影像和辅助检查血液化验(血常规、肝肾功能、血糖、血血液化验(血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、脂全套、hs-CRP、HCY等)等)心脏(常规十二导联心脏(常规十二导联ECG、超声心动图)、超声心动图)血管影像(血管影像(Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA)斑块性质(斑块性质(Duplex、CTA、DSA、TCD-MES)脑梗死结构影像(脑梗死结构影像(DWI、
2、Flair、MRI-T2、SWI)必要时特殊诊断方法必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等经食道超声、高分辨斑块磁共振等 易损斑块的直接形态学证据易损斑块的直接形态学证据CTA、DSA颈动脉超声颈动脉超声斑块斑块MRI、IVUS、OCT(目前难以广泛用于临床)(目前难以广泛用于临床)动脉动脉-动脉栓塞的间接证据动脉栓塞的间接证据脑结构影像(急性多发脑结构影像(急性多发 梗死灶)梗死灶)DWIFlair/T2易损斑块的血液学分子标易损斑块的血液学分子标志志hs-CRP等(特异性不强)等(特异性不强)动脉动
3、脉-动脉栓塞的直接证据动脉栓塞的直接证据脑血流微栓子信号脑血流微栓子信号(TCD-MES)寻找易损斑块寻找易损斑块缺血性卒中的病因动脉粥样硬化缺血性卒中的动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制发病机制缺血性卒中的病因和发病机制机制机制分水岭梗死分水岭梗死有或无有或无动脉狭窄动脉狭窄灌注降低灌注降低微栓子信号微栓子信号皮层或多发梗死灶皮层或多发梗死灶微栓子信号微栓子信号穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄父动脉狭窄混合型混合型动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞粥粥样样硬硬化化血血栓栓形形成成性性缺缺血血性性卒卒中
4、中/TIA不同机制不同机制TIA的鉴别的鉴别临床表现临床表现血流动力学血流动力学型型微栓塞型微栓塞型发作频率发作频率密集稀疏持续时间持续时间短暂较长临床特点临床特点刻板多变微栓子信号微栓子信号(MES)无无 可有可有 眼底动脉栓子征象眼底动脉栓子征象 无无 可有可有缺血性卒中的诊断流程我们最先得到的信息是梗死灶类型我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史和病史可能的心源性可能的非心源性病史病史梗死病灶梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死我们最先得到的信息是梗死灶类型我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史和病史可能的心源性可能的心源性可
5、能的非心源性可能的非心源性病史病史梗死病灶梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死穿支孤立梗死已知脑动脉已知脑动脉狭窄证据狭窄证据一侧颈内或一侧颈内或仅限后循环梗死仅限后循环梗死可能的非心源性可能的非心源性脑动脉影像检查脑动脉影像检查与梗死相应的动脉与梗死相应的动脉粥样硬化性粥样硬化性50%狭窄狭窄或或50%大动脉病变大动脉病变非大动脉病变非大动脉病变粥样硬化粥样硬化非粥样硬化非粥样硬化动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎动脉炎纤维肌营养不良纤维肌营养不良其他其他穿支孤立梗死穿支孤立梗死非穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区基底节区桥脑桥脑(腔梗样梗死)(腔梗样梗死)发生在一条
6、动脉供血区内的:发生在一条动脉供血区内的:皮层梗死皮层梗死流域性梗死流域性梗死分水岭梗死分水岭梗死缺血性卒中的病因1.避免漏诊心源性栓塞:反复避免漏诊心源性栓塞:反复ECG、Holter等等2.避免漏诊动脉粥样硬化性病变:避免漏诊动脉粥样硬化性病变:全部病人都要做血管影像检查全部病人都要做血管影像检查3.在有条件的医院,在有条件的医院,DWI的检查是非常必要的的检查是非常必要的我们最先得到的信息是梗死灶类型我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史和病史可能的心源性可能的心源性可能的非心源性可能的非心源性病史病史梗死病灶梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死穿支孤立梗死已知脑动
7、脉已知脑动脉狭窄证据狭窄证据一侧颈内或一侧颈内或仅限后循环梗死仅限后循环梗死可能的非心源性可能的非心源性脑动脉影像检查脑动脉影像检查与梗死相应的动脉与梗死相应的动脉粥样硬化性粥样硬化性50%狭窄狭窄或或50%大动脉病变大动脉病变非大动脉病变非大动脉病变粥样硬化粥样硬化非粥样硬化非粥样硬化动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎动脉炎纤维肌营养不良纤维肌营养不良其他其他穿支孤立梗死穿支孤立梗死非穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底节区基底节区桥脑桥脑(腔梗样梗死)(腔梗样梗死)发生在一条动脉供血区内的:发生在一条动脉供血区内的:皮层梗死皮层梗死流域性梗死流域性梗死分水岭梗死分水岭梗死缺血性卒中病因和发病机制
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