卒中后认知障碍管理专家共识解读.pptx
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1、卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍管理专家共识解解 读读1主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预2卒中严重危害人类健康脑血管疾病是全球第二大死因1,其中卒中是单病种致残率最高的疾病2;据调查2005年因卒中死亡人数达570万,预计2015年650万,2030年780万331.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2014 Aug;2(8):80.2.2015中国卒中一级预防指导规范3.Strong K,et al.Lancet Neurol.2007 Feb;6(2):182-7.2005201520300
2、2004006008001000570650780全球卒中所致死亡趋势(万人)2030年因卒中死亡人数达780万中国卒中发生率是全世界最高的国家之一1.Feigin VL,et al.Lancet.2014 Jan 18;383(9913):245-54.中国卒中发生率是全世界最高的国家之一与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1患病率(2010)336.3/10万人14卒中与认知功能障碍的发生显著相关1.Shaik MA,et al.J Am Med Dir Assoc.2016 Apr 1;17(4):343-7.本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行,对1082名受试者(60岁)的社会人口统计学
3、特征风险进行评估并评估AD8评分,309例受试者同意进一步认知评估,并评估血管危险因素与认知障碍的关系1认知功能障碍与年龄(70岁)、卒中史(OR=2.65,95CI,1.07.08,P=0.041)等显著相关5-系数年龄糖尿病卒中史性别个人认知抱怨危险分数卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间提前10年一项意大利社区人群的研究,涉及7930位61岁以上(平均年龄72.6岁)的老年人,调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响161.De Ronchi D,et al.Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24(4):266-73.认知功能受损伴卒中史认知功能受损不伴卒中史痴
4、呆伴卒中史痴呆不伴卒中史流行病学PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担,应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出,卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分12016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念12016年2016年5月,美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了成人卒中康复指南,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查(1级推荐)21.卒中后认知
5、障碍管理专家共识2.Winstein CJ,et al.Stroke.2016 Jun;47(6):e98-e169.82016AHA/ASA成人卒中康复指南:推荐卒中后的认知障碍筛查Winstein CJ,et al.Stroke.2016 May 4.pii:STR.0000000000000098.20162016年年5 5月月4 4日,美国心脏协会日,美国心脏协会(AHA(AHA)、美国卒中协会、美国卒中协会(ASA)(ASA)联合联合发布发布的的成人成人卒中卒中康复康复指南,推荐指南,推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍所有卒中患者出院前应筛查认知障碍(I I级推荐,级推荐,B B级
6、证据)级证据)2016AHA/ASA成人卒中康复指南中国卒中后认知障碍管理专家共识制定目的10为进一步提升临床中对PSCI的重视,更有效的指导医生对PSCI进行合理诊治,从而提高卒中患者的生活质量和生存时间,综合管理卒中患者,特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知障碍管理专家共识PSCI:Post-stroke cognitive impairment,卒中后认知障碍专家组成员的构成王拥军 董强 罗本燕 郭起浩 徐运 徐群 徐安定 管阳太 何俐 王柠 张杰文 贾建军 彭丹涛 徐浚 魏文石 王伊龙 刘丽萍 11卒中后认知障碍管理专家共识成员的构成卒中后认知障碍
7、管理专家共识的内容组成12卒中后认知障碍的概念卒中后认知障碍的危险因素和流行病学卒中后认知障碍的筛查和诊断卒中后认知障碍的干预1Part2Part3Part4Part卒中后认知障碍管理专家共识主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预13卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍(PSCI)是指在卒中这一临床事件发生以后6个月内出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性根据认知障碍的严重程度,可分为PSCINDPSD卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆卒中后认知障碍管理专家共识PSCI
8、PSCI非痴呆(Post-stroke cognitive impairment no dementia,PSCI-NDPSCI-ND)、卒中后痴呆(Post stroke dementia,PSDPSD)与血管性认知障碍(VCI)概念的比较卒中后认知障碍管理专家共识痴呆阶段痴呆阶段VCI-NDVCI-NDVaDVaDMDMDVCIPSCI卒中事件后6个月内出现的认知障碍,是VCI的一种有卒中事件的亚型VCIND:非痴呆性血管性认知障碍VaD:血管性痴呆MD:混合型痴呆AD:阿尔茨海默病VCI:血管性认知障碍ADDADDAD-MCIAD-MCI卒中后认知功能障碍的发病模式PSCI根据卒中与认知
9、功能障碍发生的时间轴关系,可分为五种类型:静态静态型型进展型进展型反复卒中加重反复卒中加重伴伴痴呆进展痴呆进展卒中前进展性卒中前进展性卒中后痴呆卒中后痴呆与卒中无关与卒中无关卒中认知障碍Rodrguez Garca PL,et al.Neurologia.2015 May;30(4):223-39.3个月个月病程时间轴病程时间轴卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中PSCI病程脑血管疾病使大脑处于危险,在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆,也可以使MCI者恶化而为PSDAl-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2014 Sep 9;1
10、0:1677-91.大大脑处于于危危险脑血管病血管病MCI中中度度痴呆痴呆重度重度痴呆痴呆卒中卒中认知功能完整知功能完整VaDADMD不同类型痴呆不同类型痴呆痴呆前期阶段痴呆前期阶段痴呆阶段痴呆阶段MCI:Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍MD:混合型痴呆主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预18卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式:吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家
11、共识卒中后认知功能障碍的发病率高卒中后认知障碍发生在20%-80%,其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同220不同地区卒中后痴呆的发生率1.Al-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2014 Sep 9;10:1677-91.2.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2014 Aug;2(8):80.after stroke美国卒中后3个月发病率31%荷兰:卒中后1个月的发病率82%印度:20%每年长沙:卒中后3个月的发病率41.8%中国香港:卒中后3个月的发病率21.8%韩国:卒中后3个月的发病率69.8%澳大利亚:卒中后
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