呼吸机基本使用方法.pptx
《呼吸机基本使用方法.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机基本使用方法.pptx(79页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法2概要1机械通气的基本原理和目的2呼吸机治疗的适应证和禁忌证3呼吸机与患者的连接4呼吸机常用通气模式及参数调节5呼吸机应用的基本步骤6机械通气期间的监测7常见问题及处理8关于撤机9机械通气常见并发症的预防与处理m基本原理通过机械的方法建立气道外口-肺泡压力差,从而达到肺的人工通气。主要的形式有两种。l负压通气l正压通气一、机一、机械通气的基本原理和目的械通气的基本原理和目的3人体处于负压装置内,吸气时负压导致胸廓及肺向外扩张,气体被“吸入”肺泡;呼气时负压消失,胸廓弹性回缩,肺泡内气体被排除出体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较大,早已被弃用。是目前呼吸
2、机最常用的一种方法。吸气时气道口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处,施加大于肺泡的正压,气体进入肺泡呼气时,正压消失,靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体外。基本原理示意图基本原理示意图双肢双肢呼吸回路呼吸回路:即即吸气管道吸气管道和和呼气管道呼气管道各自分开各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中均有在吸气和呼气管路中均有积水杯积水杯.单肢单肢呼吸回路呼吸回路:简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路,病人病人吸气吸气和呼气均通过同一管道和呼气均通过同一管道必然会必然会产生重复呼吸产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使即呼出气又被
3、吸入易使COCO2 2蓄积蓄积).).单肢回路呼吸机可有各种型式漏单肢回路呼吸机可有各种型式漏气孔气孔,减少重复呼吸减少重复呼吸.m目的l1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒l2.纠正低氧血症l3.降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳l4.防止肺不张l5.为使用镇静和肌松剂保驾l6.稳定胸壁l7.降低颅内压。l8.肺内雾化吸入治疗。l9.减少全身和心肌氧耗。l10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下防止呼吸衰竭。5m呼吸机治疗的临床适应症1.气道梗阻或胸廓疾病引起的呼吸衰竭。2.严重的换气功能障碍。3.神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭。4.中枢性呼吸衰竭。5.慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭。6.
4、对于大手术或严重的创伤后出现的呼吸功能异常者,应及早给予呼吸支持,预防ARDS发生。7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸的病人,必须应用呼吸机维持适当的通气和气体交换。二、二、呼吸机治疗的适应证和禁忌证呼吸机治疗的适应证和禁忌证7成人使用机械通气的生理学指标:呼吸功能:潮气量(ml/kg)357;呼吸频率(次/分)3540或681220;分钟通气量(L/min)3或20610;肺活量(ml/kg)1070;Vd/Vt60%30%血气分析:PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高,pH动态下降,或出现精神症状者。COPD:PO270-80mmHg循环功能
5、:心排量(L/min)2m禁忌症呼吸机治疗无绝对禁忌证,患者出现呼吸衰竭,都应进行机械通气。但在某些特殊情况下需要先采取必要的处理后再给予呼吸机治疗,否则会产生严重的后果,视为相对禁忌证。1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、未经引流的气胸。4、低血容量休克。5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数面面罩罩、鼻鼻罩罩喉喉罩罩气气管管插插管管气气管管切切开开CONTENTS呼呼吸吸机机的的分分类类 按作用部位分:直接气道加压;体外式01 按驱动的方式分类:气动、电动02 按吸、呼气切换方式分类:定压
6、、定容03 按通气频率分类:常频、高频04 按复杂程度分类:简易、多功能、麻醉05 按应用的对象分类:成人、小儿06时间参数及其符号时间参数及其符号m(1)通气频率(f:0120)bpmm(2)吸呼比(I:E=Ti:Te)m(3)吸气时间 Ti(s)、Trise(s)m(4)呼气时间 Te(s)m(5)屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部分,通常设定为T的10%,临床根据病情和呼吸习惯 适当增加或减少。周期:T=Ti+Te,f=60s/(Ti+Te)bpm流速流速-时间曲线时间曲线容量和流量参数及其符号容量和流量参数及其符号m(1)分钟通气量(MV,L/min)=VTfm(2)潮气量(TV/V
7、T,ml)=VTI=VTE=F.dtm(3)吸气流量(F,l/s),是一个动态参数,峰值流速Fpeak:影响吸呼比和吸气波形m(4)叹气/深吸气 Sign:1.5或2倍的VT/100次m(5)流量触发灵敏度(FT,L/min),包括吸气和呼气触发灵敏度(需高速动态阀)流量触发灵敏度流量触发灵敏度 Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%25%左右时呼气阀打开左右时呼气阀打开,病人呼气开始病人呼气开始时无阻力感觉时无阻力感觉,5%5%至至80%80%均可调。均可调。EsensEsens的举例波形圖解的举例波形圖解流流 速速呼吸机流量呼吸机流量吸吸呼呼
8、Esens增加增加设置设置Esens压力参数及其符号压力参数及其符号m(1)气道压力(Airway Pressure,Pair/Plung不一致)是一个动态物理参数,波形、光柱:Ppeak,Pplateau,Pmean(cmH2O或kPa)m(2)吸气压力水平(Pi-Level)m(3)呼气末正压(PEEP)m(4)吸、呼压力触发灵敏度(PT)m(5)呼吸机的工作压力、气源压力。低压:(6070)cmH2O,高压:120kPa压力参数及压力触发灵敏度压力参数及压力触发灵敏度压力压力-时间曲线时间曲线流速流速-时间曲线时间曲线平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP
9、)潜在危害:潜在危害:气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统:吸入潮气量密闭系统:吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量吸入潮气量吸入潮气量EXP PAUSE:(End Exp Flow 0)内源性内源性PEEPi,Auto-PEEP 总总PEEPtotINSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp.=潮气量潮气量VT/顺应性压顺应性压Pcomp ml/cmH2O 气道阻力气道阻力Resi.=阻力压阻力压Presi/吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O/l/min 四、呼吸机常用通气模式及参数调节四、
10、呼吸机常用通气模式及参数调节(一)间歇正压通气和同步间歇正压通气1.间歇正压通气(intermittentpcsitivepessureventilation,IPPV),又称持续指令通气(contionuousmandatoryventilation,CMV)。指完全由机械通气来完成通气过程。呼吸机按预设的参数(潮气量、呼吸频率、吸气时间及流速等)工作,不考虑患者自主呼吸的情况。吸气由呼吸机启动,于气道口施加正压完成吸气,呼气由患者肺及胸廊的弹性回缩完成。IPPV分为定容型和定压型两类,其中定容型选用较多。IPPV模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。2.同步间歇正压通气(synchr
11、onizedintermittentpositivepreessureventilation,SIPPV)。是指呼吸机供气由患者自主呼吸触发,但整个通气过程的呼吸形式还是由呼吸机控制。患者吸气达到触发灵敏度时便会触发呼吸机供给一个预设的IPPV。为了防止患者不能触发呼吸机而发生通气不足,一般要预设SIPPV频率IPPV频率。IPPV和SIPPV结合成为辅助/控制通气A/C模式,患者自主呼吸频率超过预设频率时进行辅助通气,自主呼吸频率低于预设频率时则进行控制通气。(二)间歇指令通气和同步间歇指令通气1.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV)指患者自
12、主呼吸时,间断给予IPPV通气。两次指令通气之间允许自主呼吸且自主呼吸的频率和潮气量由患者自己控制。但此模式下,自主呼吸和指令通气可能会发生冲突,易出现人机对抗,目前已少用。自主呼吸自主呼吸 2.同步间歇指令通气sychronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)指呼吸机按预设的呼吸参数进行指令通气。在触发窗内出现自主呼吸时便触发IPPV通气,若在触发窗内无自主呼吸,触发窗结束时呼吸机便会自动给予IPPV通气。触发窗一般为IPPV呼吸周期的后25%。两次指令通气间歇之间、触发窗之外出现自主呼吸时,呼吸的潮气量、流速及吸气时间由患者自己控制。为防止自
13、主潮气量过小,一般会给予压力支持辅助呼吸。SIMV模式允许指令通气中进行自主呼吸,减少人机对抗,通过调节指令通气的频率和潮气量,可以锻炼呼吸肌,有利于下一步脱机。指令通气的频率不能设置的过高或过低,过高时会抑制自主呼吸,出现呼吸机依,过低则使患者呼吸肌做功增加,出现呼吸肌疲劳。SIMVSIMV是是在在IMVIMV基基础础上上的的改改进进,在在SIMVSIMV的的触触发发窗窗内内指指令令通通气气与与患患者者的的自自主主呼呼吸吸同同步步,指指令令通通气气各各参参数数是是预预置置的的,触触发发窗窗期期后后允允许许自自主主呼呼吸吸并并可可给给于于压压力力支支持持(PS)(PS).触触发发窗期若无自主呼
14、吸窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气呼吸机即自动给予一次指令通气.(三)压力支持通气pressuresupportventilation,PSV是一种以压力为目标preessuretargeted)的通气模式每次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持。当患者自主呼吸的吸气负压达到触发灵敏度时,呼吸机便提供恒定的气道正压。当自主吸气流速降至最高流速的25%时,压力支持终止,患者开始呼气。呼吸机预设触发灵敏度、压力支持水平、压力上升时间、流速切换水平、呼吸频率和呼吸比由患者决定,潮气量由PSV水平、患者吸气力量和胸肺顺应性决定。PSV可克服气道阻力,减少呼吸肌做功,不易发生人机对抗,是无创
15、通气的常用模式。但当患者呼吸不稳定时,可发生通气不足或过度,一般与SIMV合用。(四)持续气道正压持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP)是指在自主呼吸条件下,整个呼吸周期中气道内均保持正压。吸气时,正压气流大于吸气气流,有利于克服气道阻力,增加潮气量,减少呼吸肌做功;呼气时,气道内正压可以防止小气道萎陷,增加功能残气量,改善氧合。CPAP只能用于有自主呼吸、呼吸中枢功能正常的患者,可以和SIMV、PSV等合用。CPAP既可用于有创通气,也可用于无创通气。气管插管的病人从25cmH2O开始,根据需要可增加至1015cmH2O,最高不超过15cmH
16、2O。未插管的病人一般210cmH2O。(五)呼气未正压呼气未正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)指患者呼吸末借助呼吸机气端的限制气流活瓣等装置,使气道压高于大气压,吸气为自主或呼吸机产生。PEEP的主要作用是使小气道在呼气末开放,防止CO2潴留,同时呼气末肺泡膨胀增加功能残气量,改善氧合。主要应用于ARDS、COPD、肺炎、肺水肿极大手术后预防肺不张等。PEEP可使胸腔内压升高,影响血流动力学。PEEP过高时,肺过度膨胀,压迫肺血管,增加肺血管阻力和右心负荷,使回心血量减少。同时影响门脉系统回流,引起消化道淤血,胸腔内压的升高。以下情况为PEEP应用
17、的禁忌证,严重的循环功能衰竭、严重的肺水肿、低血容量性休克、气胸或支气管胸膜等。(六)双水平气道正压通气bi-levelpositiveairwaypressureBiPAP)是指在患者自主呼吸条件下,分别设置两个气道正压水平和持续时间,两个压力水平交替变化,也就是两个水平的CPAP。高压和低压水平均允许患者自主呼吸,即自主呼吸和控制呼吸均可应用。若患者没有自主呼吸,则BiPAP就为时间切换的压力控制通气。应用BiPAP时,可设置一定的压力支持,当在低压水平出现自主呼吸时,患者可得到压力支持的辅助。该模式不影响患者的自主呼吸有利于早期脱机。BIPAPBIPAP属属于于PCVPCV所所衍衍生生的
18、的模模式式,即即在在两两个个不不同同压压力力水水平平上上患患者者尚尚可可进进行行自自主主呼呼吸吸.图图2121左左侧侧是是PCVPCV吸吸气气峰峰压压呈呈平平台台状状无无自自主主呼呼吸吸,而而右右侧侧不不论论在在高高压压或或低低压压水水平平上上均均可可有有自自主主呼呼吸吸,在在自自主主呼呼吸吸基基础础上上尚尚可可进进行行压压力力支支持持.高高压压(Phigh)(Phigh)相相当当于于VCVVCV中中的的平平台台压压,低低压压(Plow)(Plow)相相当当于于PEEP,PEEP,ThighThigh相相当当于于呼呼吸吸机机的的吸吸气气时时间间(Ti),(Ti),TlowTlow相相当当于于呼
19、呼吸吸机机的的呼气时间呼气时间(Te),(Te),呼吸机的频率呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.=60/Thigh+Tlow.(七)压力调节容量控制pressureregulatedvolumecontrol,PRVC)是一种新型的通气模式,指在保证预先设置的潮气量的基础上,呼吸机中的微电脑能自动连续地测定肺和胸廓的顺应性以及容积/压力关系,并反馈、调节下一次的吸气压力,尽可能地降低气道压力,防止出现气压伤。设定参数中无压力支持,属完全指令通气。可应用于无自主呼吸或自主呼吸弱的患者。该模式下,人机关系协调好,不易出现人机对抗,临床医师不必对呼吸机频繁地调节。(八)反比通气反比通气inv
20、erseratioventilation,IRV)指吸气时间长于呼气时间吸呼比1:1一般I:E=(14):1。吸气时间的延长可以使气体在肺内停留时间长使陷闭的小气道和肺泡复张,改善换气和通气功能,主要应用于ARDS和肺纤维化的患者。但由于该模式违背呼吸生理易产生人机对抗,常需要应用镇静或肌松药。(九)压力控制通气(pressurecontrolldeventila-tion,PCV)是指通气方式为定压型的控制通气模式,预设吸气压力和吸气时间。吸气时,气体迅速进入肺达到预设吸气压时,气体流速变慢,维持设置的压力水平至吸气末转为呼气。该模式可与IPPV、SIMV、PSV合用。优点是气压伤风险小,且
21、有利于不易充盈的肺泡充气,主要应用于严重的通气/血流比失调的患者及新生儿、婴幼儿、ARDS或COPD导致的呼吸衰竭。缺点是易产生通气不足或过度。呼吸模式:呼吸模式:m辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)m半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVm自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式:控制呼吸方式:容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式:持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Press
22、ure Support医生可控制潮气量、呼吸频率,以满足病人通气需求。医生可控制潮气量、呼吸频率,以满足病人通气需求。但吸气峰压可能会很高但吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时特别是气道阻力较大时),容易引容易引起气压伤和心肺对抗。起气压伤和心肺对抗。可减少气压伤的发生率,当病人顺应性发生变化时,潮可减少气压伤的发生率,当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变气量随着改变(如如 ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人)。如吸气时间如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 m临床应用:病人
23、基本没有自主呼吸临床应用:病人基本没有自主呼吸m呼吸机根据临床医生的设定参数供气:呼吸机根据临床医生的设定参数供气:m潮气量或压力潮气量或压力m流速和流速波形,或吸气时间流速和流速波形,或吸气时间m呼吸频率呼吸频率m由机器启动,也可由病人同步触发通气由机器启动,也可由病人同步触发通气TimePressure半自主型半自主型:同步间歇指令通气同步间歇指令通气 (SIMV)(SIMV)m临床应用:病人有一定频率的自主呼吸临床应用:病人有一定频率的自主呼吸m由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成m强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 基本 使用方法
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。