呼吸困难的诊断思路与鉴别.pptx
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1、呼吸困难的诊断思路与鉴别呼吸困难的诊断思路与鉴别大连开发区医院呼吸科 高治庆【定义定义】呼吸困难:呼吸困难:患者感到空气不足、呼吸费力。表现为患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸呼吸运动用力,伴有呼吸频率、深度与节律的异常。运动用力,伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀,重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动呼吸辅助肌也参与活动 病因病因 主要是主要是主要是主要是 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 和和和和 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统疾病疾病疾病疾病 1 1 1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2 2 2
2、 2心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病 3 3 3 3中毒中毒中毒中毒 4 4 4 4血液病血液病血液病血液病 5 5 5 5神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 气道阻塞:气道阻塞:气道阻塞:气道阻塞:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;的炎
3、症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;肺疾病:肺疾病:肺疾病:肺疾病:大叶性大叶性大叶性大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等;炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等;炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等;炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等;胸廓疾患:胸廓疾患:胸廓疾患:胸廓疾患:严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤严重胸廓脊柱畸形、气胸
4、、大量胸腔积液和胸廓外伤严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤 神经肌肉疾病:神经肌肉疾病:神经肌肉疾病:神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物 (肌松剂、氨基肌松剂、氨基肌松剂、氨基肌松剂、氨基 甙类等甙类等甙类等甙类等)导致导致导致导致呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等 膈运动障碍:膈运动障碍
5、:膈运动障碍:膈运动障碍:如膈麻痹、高度鼓肠;大量腹水、腹腔巨大肿瘤、如膈麻痹、高度鼓肠;大量腹水、腹腔巨大肿瘤、如膈麻痹、高度鼓肠;大量腹水、腹腔巨大肿瘤、如膈麻痹、高度鼓肠;大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。胃扩张和妊娠末期。胃扩张和妊娠末期。胃扩张和妊娠末期。2 2心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3 3中毒中毒中毒中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀
6、如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和 急性一氧化碳中毒等。急性一氧化碳中毒等。急性一氧化碳中毒等。急性一氧化碳中毒等。4 4血液病血液病血液病血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血
7、症等。5 5神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍;精神因素所致呼吸困难,如癔症等。障碍;精神因素所致呼吸困难,如癔症等。障碍;精神因素所致呼吸困难,如癔症等。障碍;精神因素所致呼吸困难,如癔症等。发生机制及临床表现发生机制及临床表现 1 1 1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2 2 2 2心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾
8、病 3 3 3 3中毒中毒中毒中毒 4 4 4 4血液病血液病血液病血液病 5 5 5 5神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素1 1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或或或或)二氧化碳潴留引起。二氧化碳潴留引起。二氧化碳潴留引起。二氧化碳潴留引起。临床上分为三种类型:临床上分为三种类型:临床上分为三种类型:临床上分为三种类型:(1 1)吸气性呼吸困难:吸气性呼
9、吸困难:吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:特点:吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔特点:吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔特点:吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔特点:吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔负压负压负压负压 吸气时吸气时吸气时吸气时“三凹征三凹征三凹征三凹征”,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于:各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞见于:各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞见于:各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞见于:各种
10、原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 喉部疾患:喉部疾患:喉部疾患:喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎 气管疾病:气管疾病:气管疾病:气管疾病:如气管肿瘤、气管异物或气管受压如气管肿瘤、气管异物或气管受压如气管肿瘤、气管异物或气管受压如气管肿瘤、气管异物或气管受压 (甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。(2 2)呼气性呼吸
11、困难)呼气性呼吸困难)呼气性呼吸困难)呼气性呼吸困难 特点:特点:特点:特点:呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音 多由于多由于多由于多由于 肺泡弹性减弱和肺泡弹性减弱和肺泡弹性减弱和肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞小支气管狭窄阻塞小支气管狭窄阻塞小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症痉挛或炎症痉挛或炎症痉挛或炎症)所致所致所致所致;当支气管痉挛时,可听到哮鸣音。;当支气管痉挛时,可听到哮鸣音。;当支气管痉挛时,可听到哮鸣音。;当支气管痉挛时,可听到哮鸣音。
12、常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外,由于肺泡通气血流比例失调和弥散膜面积此外,由于肺泡通气血流比例失调和弥散膜面积此外,由于肺泡通气血流比例失调和弥散膜面积此外,由于肺泡通气血流比例失调和弥散膜面积 严重时致严重时致严重时致严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。缺氧、发绀、呼吸增快。缺氧、发绀
13、、呼吸增快。缺氧、发绀、呼吸增快。(3 3)混合性呼吸困难)混合性呼吸困难)混合性呼吸困难)混合性呼吸困难 特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常(减弱或消失,可有病理性呼吸音)音异常(减弱或消失,可有病理性呼吸音)音异常(减弱或消失,可有病理性呼吸音)音异常(减弱或消失,可有病理性呼吸音)原因:原因:原因:原因:肺部病变广泛或胸腔病变压迫肺部病变广泛或胸腔病变压迫肺部病变广泛或胸腔病变压迫肺部病变广泛或
14、胸腔病变压迫呼吸面积呼吸面积呼吸面积呼吸面积 换气功能换气功能换气功能换气功能 多见于:多见于:多见于:多见于:重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者气胸、膈
15、肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者 发生呼吸困难主要发生呼吸困难主要发生呼吸困难主要发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分压降低引起缺氧有关。压降低引起缺氧有关。压降低引起缺氧有关。压降低引起缺氧有关。发生机制及临床表现发生机制及临床表现 1 1 1 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2 2 2 2心
16、血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病 3 3 3 3中毒中毒中毒中毒 4 4 4 4血液病血液病血液病血液病 5 5 5 5神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 主由左心和主由左心和主由左心和主由左心和/右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。呼吸困难较为严重。呼吸困难较为严重。呼吸困难较为严重。(1 1)左心衰竭发生呼吸困难主要原因是左心衰竭
17、发生呼吸困难主要原因是左心衰竭发生呼吸困难主要原因是左心衰竭发生呼吸困难主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为:其机制为:其机制为:其机制为:肺淤血,使气体弥散功能降低;肺淤血,使气体弥散功能降低;肺淤血,使气体弥散功能降低;肺淤血,使气体弥散功能降低;肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢;肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢;肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢;肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢;肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;肺泡
18、弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。特点:特点:特点:特点:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。病较重患者,常被迫采取半坐位或端坐体位病较重患者,常被迫采取
19、半坐位或端坐体位病较重患者,常被迫采取半坐位或端坐体位病较重患者,常被迫采取半坐位或端坐体位(orthopnea)(orthopnea)急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生“心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)(cardiac asthma)(夜间阵发性呼吸困难)机制为:(夜间阵发性呼吸困难)机制为:(夜间阵发性呼吸困难)机制为:(夜间阵发性呼吸困难)机制为:睡眠时迷走神
20、经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;小支气管收缩,肺泡通气减少;小支气管收缩,肺泡通气减少;小支气管收缩,肺泡通气减少;小支气管收缩,肺泡通气减少;仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重 呼吸中枢敏
21、感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐发作时,病人常于
22、熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿啰音,心率增快,有奔马律。泡沫样痰,两肺底部有较多湿啰音,心率增快,有奔
23、马律。泡沫样痰,两肺底部有较多湿啰音,心率增快,有奔马律。泡沫样痰,两肺底部有较多湿啰音,心率增快,有奔马律。多见于:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等多见于:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等多见于:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等多见于:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等(2 2)右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致发生机制:发生机制:发生机制:发生机制:右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射地兴奋右心房与上腔静脉压升高,
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