卵巢上皮性肿瘤终版.pptx
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1、卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor)(epithelial ovarian tumor)概述v卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的,占原发性卵巢肿瘤50%-70%,其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%v发病年龄多为30-60岁,少发生于青春前期,随着年龄增加危险性增大,发病高峰年龄50-60岁v成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤,20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%,其交界性肿瘤也少见病病 因因持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复,修使卵巢表面上皮不断损伤与修复,修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变,增加复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变,增加
2、卵巢上皮包涵囊肿形成的机会,从而诱发卵巢癌卵巢上皮包涵囊肿形成的机会,从而诱发卵巢癌遗传因素遗传因素BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2基因突变基因突变病病 因因依据依据未产、不孕、初潮早、月经延迟等是卵巢癌的危未产、不孕、初潮早、月经延迟等是卵巢癌的危险因素险因素多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素病理特点v上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,生发上皮由胚胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来v向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤;向宫颈粘膜分化,形成粘液性肿瘤;向子宫内膜分化,则形成子宫内膜样肿瘤v按良恶性不同分为:良性、交界性、恶性v交界性肿瘤是上皮细胞有
3、增殖活跃及核异型,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,转移率低,复发率低组织学分类(WHO 1972WHO 1972年)年)v浆液性肿瘤v粘液性肿瘤v卵巢宫内膜样肿瘤v勃勒纳瘤v透明细胞癌v混合性上皮瘤v未分化癌浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤v约占卵巢良性肿瘤的25%,好发于30-40岁,单侧居多,约15%为双侧性;大多为单房,少数多房,囊内间隔细、少,囊壁可有砂粒样钙化v有单纯型及乳头型两型,单纯型为单房,囊壁薄而光整;乳头型囊壁较厚,有乳头状突起;浆液性囊腺瘤有乳头状突起很少见,如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性较大v30-50%可以恶变为囊腺癌良性浆液性囊腺瘤,
4、女,49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块,内部没有赘生物。双侧浆液性囊腺瘤,女,50岁。增强CT示双侧肿块,有少许分隔及壁结节。浆液性肿瘤浆液性囊腺癌v最常见的卵巢恶性肿瘤,占卵巢恶性肿瘤40-50%,发病年龄偏大,高峰年龄60-70岁v多数由浆液性囊腺瘤恶变而来,约2/3累及双侧卵巢v可由实性、囊性及囊实性组成,多呈单房结构,中等大小,囊液混浊,囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起,可伴有坏死和出血,可向腹腔种植,形成腹水和粘连,也可向淋巴和脏器转移 乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关浆液性囊腺癌。女,60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶;B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊
5、性种植,胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤v约占卵巢良性肿瘤的15-25%,最常见于25-40岁,多为单侧,一般较大,为多房性,子囊多、且大小不等,一般较浆液性囊腺瘤更大,可达50cmv肿瘤表面光滑,囊壁多光整,厚薄不均,厚度不超过3mm,囊壁或间隔可见钙化,囊内常有出血v特征性表现:囊内见子囊v少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起,称为乳头状粘液性囊腺瘤;囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤v80%为良性,10-15%为交界性,5-10%可恶变为粘液性囊腺癌v典型表现:囊腔内富含蛋白,在T1及T2加权像囊液信号高于浆液性腺瘤,每个囊的信号都不同v多房性更多见于粘液性囊
6、腺瘤良性粘液性囊腺瘤,女,26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块,边缘光滑,呈蜂窝状表现,病灶内密度不均匀。粘液性囊腺瘤破裂,女,36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块,信号不均匀;B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状,右侧壁破裂,粘液样物质溢出;C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤,女,20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块,密度不均,实质部分强化。粘液性肿瘤粘液性囊腺癌v占卵巢恶性肿瘤10%,单侧多见v肿瘤多为多房性囊性或实质性结构,往往比浆液性囊腺癌大,可占据整个腹腔,囊液混浊或血性v特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分,且实质性成分中常可
7、见坏死病灶v肿瘤与周围组织间界限不清,瘤壁厚薄不一,常大于3mm,腔内为混杂性囊实性物质,出现囊内外乳头状结节卵巢宫内膜样肿瘤v卵巢宫内膜样癌 占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%(第二大卵巢恶性肿瘤),多发生于50-60岁;中等大小,直径可达10-20cm,囊性或实性,囊液多为血性,有乳头生长;镜下特点和子宫内膜癌极相似,15-20%常并发子宫内膜癌或子宫内膜增生,约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症v卵巢宫内膜样瘤 甚为少见,为单房性,表面光滑,囊壁被以单层柱状上皮,酷似正常的子宫内膜腺上皮,主要类型为囊腺纤维瘤,即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内,表现为局限厚壁在T2WI为低信号
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