卵巢交界性肿瘤病例讨论.pptx
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1、 卵巢交界性肿瘤病例讨论卵巢交界性肿瘤病例讨论 北京大学人民医院妇科北京大学人民医院妇科 李小平李小平 病例讨论病例讨论n n主诉:主因右下腹部疼痛主诉:主因右下腹部疼痛3 3周收入院。周收入院。n n现病史:现病史:3 3周前无明原因出现右下腹部疼痛,呈持续周前无明原因出现右下腹部疼痛,呈持续性。外院性。外院B B超提示左附件区囊肿,给予左克和甲硝唑超提示左附件区囊肿,给予左克和甲硝唑治疗治疗1 1周,复查肿瘤缩小,为进一步诊治收入院。发周,复查肿瘤缩小,为进一步诊治收入院。发病以来无不规则阴道流血,白带增多及无腹泻等。近病以来无不规则阴道流血,白带增多及无腹泻等。近期无明显体重下降。无其他
2、内科合并症。期无明显体重下降。无其他内科合并症。n n既往史:既往史:1515年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左年前因左卵巢粘液性囊腺瘤在外院行左附件切除术。附件切除术。1010年前左附件区囊肿,行腹腔镜囊肿年前左附件区囊肿,行腹腔镜囊肿剥除术,病理为左阔韧带囊肿。剥除术,病理为左阔韧带囊肿。n n家族史:母亲患直肠癌,已去世。家族史:母亲患直肠癌,已去世。n n月经生育史:初潮月经生育史:初潮1313岁,岁,4-54-5天天/21-23/21-23天,量中,无天,量中,无痛经。痛经。G2P1G2P1,首产,首产3232岁。工具避孕。丈夫体健。岁。工具避孕。丈夫体健。病例讨论病例讨论n n体检
3、:T37,P 72 次/分,R 19次/分。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及。n n妇科查体:外阴婚产式,阴道畅,分泌物少,无异味。宫颈轻度糜烂。子宫前位,稍大,前壁不平。右附件区可触及8厘米包块,压痛(+)。肿瘤标记物:肿瘤标记物:CA125 26.42U/ml,CP2 0.1U/ml,CA125 26.42U/ml,CP2 0.1U/ml,14.5814.58。病例讨论病例讨论n n辅助检查辅助检查 腹部腹部B B超:肝脾胰双肾未见异常。超:肝脾胰双肾未见异常。盆腔盆腔B B超:子宫前位,超:子宫前位,6.4cmX5.3cmX5.6cm,6.4cmX5.3cmX5.6cm,前壁不均,前壁不
4、均,下段结节下段结节1.0cm1.0cm子宫后方不规则液性暗区,子宫后方不规则液性暗区,5.4cmX3.7cmX2.4cm,5.4cmX3.7cmX2.4cm,宫颈上唇近内口宫颈上唇近内口1.9cmX1.5cm1.9cmX1.5cm非纯囊。非纯囊。右卵巢直径右卵巢直径7.4cmX5.6cmX5.2cm7.4cmX5.6cmX5.2cm大小、多房隔囊大小、多房隔囊实性肿物,实性肿物,内房隔密集,隔厚内房隔密集,隔厚0.7cm0.7cm,最大囊区,最大囊区2.7cm2.7cm,肿物周边血流,肿物周边血流 RI 0.29,PI 0.33RI 0.29,PI 0.33。心电图:心电图:STST段轻度改
5、变。段轻度改变。胸腔胸腔X X线:无异常。线:无异常。病例讨论病例讨论n n初次手术(初次手术(20052005年年9 9月月2020日在全麻下手术)日在全麻下手术)术中探查:子宫前位,孕术中探查:子宫前位,孕7 7周大,质韧,子周大,质韧,子宫左后壁宫左后壁4 4厘米囊实包块。右卵巢囊实包块,厘米囊实包块。右卵巢囊实包块,表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件表面有自发破裂小口。右卵管正常。左附件缺如。先切除右附件,送冰冻。缺如。先切除右附件,送冰冻。剖视标本:囊壁内有突起,质地稍糟脆,内剖视标本:囊壁内有突起,质地稍糟脆,内有黄色粘稠液体。有黄色粘稠液体。冰冻结果冰冻结果:卵巢粘液性囊腺瘤
6、,不除外交界卵巢粘液性囊腺瘤,不除外交界 手术范围:全子宫手术范围:全子宫+右侧附件切除术右侧附件切除术+阑尾阑尾+直肠表面结节切除。直肠表面结节切除。术后病理术后病理 -北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院 n n右卵巢粘液性囊腺瘤(伴性索间质右卵巢粘液性囊腺瘤(伴性索间质),局灶核,局灶核分裂活跃(直径分裂活跃(直径7 7厘米厘米”)P53(-),CD99P53(-),CD99(+),),CKCK(+),),CD10CD10(+)Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%Vimentin(-),inhibin(+),KI6730%n n腹腔液可
7、见多数细胞浆内充满粘液空泡,细腹腔液可见多数细胞浆内充满粘液空泡,细胞核大小形态正常,未见典型细胞。胞核大小形态正常,未见典型细胞。n n分泌期子宫内膜,子宫内膜表面粘液腺上皮分泌期子宫内膜,子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生,化生。其中可见腺样结构,组织瘤样增生,化生。其中可见腺样结构,组织挤压严重。挤压严重。卵巢组织卵巢组织n n右卵巢粘液性囊腺瘤(伴性索间质右卵巢粘液性囊腺瘤(伴性索间质),局灶核分裂活,局灶核分裂活跃(直径跃(直径7cm7cm)n n分泌期子宫内膜,子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生,分泌期子宫内膜,子宫内膜表面粘液腺上皮瘤样增生,化生。其中可见腺样结构,组织挤压严重。化生。其
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