脑脊液检验-2.ppt

第四节第四节 脑脊液检验脑脊液检验(jinyn)(jinyn)(jinyn)(jinyn)（cerebrospinalfluidexamination）第一页，共四十四页。一一、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）（一）定义定义(dngy)（二）适应证及禁忌证（二）适应证及禁忌证(indicationandcontraindication)适应证：适应证：a)有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状b)疑有颅内出血疑有颅内出血c)中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤d)脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病第二页，共四十四页。e)有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。系统疾病者。f)中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：禁忌证：a)对对疑疑有有颅颅内内压压升升高高者者须须先先做做眼眼底底检检查查，如如有有明明显显乳乳头头水水肿肿，忌忌做做腰腰椎椎穿穿刺刺，以以免免诱诱发发脑脑疝疝。如如非非做做不不可可，应应先先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。b)病病人人处处于于休休克克(xik)、衰衰竭竭或或频频危危状状态态以以及及局局部部皮皮肤肤有有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。炎症者亦不宜做腰椎穿刺。第三页，共四十四页。（三）标本（三）标本(biobn)(biobn)采集采集(specimen collection)1 1、采集部位：、采集部位：脑脊液标本通过腰椎穿刺脑脊液标本通过腰椎穿刺(1umber puncture)(1umber puncture)采集，特殊情采集，特殊情况下可由小脑延髓池况下可由小脑延髓池(posterior cistern)(posterior cistern)或侧脑室或侧脑室(1ateral(1ateral ventricle)ventricle)穿刺获取。穿刺获取。2 2、注意事项：、注意事项：穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为穿刺成功后先作压力测定，正常人脑脊液压力为80180mmH80180mmH2 2O O，超过，超过200mmH200mmH2 2O O表明颅内压增高，此时放出脑脊液的量表明颅内压增高，此时放出脑脊液的量应控制在应控制在2ml2ml以内。若压力低于以内。若压力低于80mmH80mmH2 2O O，表明颅内压降低，可作动力，表明颅内压降低，可作动力(dngl)(dngl)试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。试验以了解蛛网膜下腔有无阻塞。第五页，共四十四页。3 3、收集的量：、收集的量：待测定压力后将脑脊液分别收集于待测定压力后将脑脊液分别收集于3 3支无菌试管中，每管支无菌试管中，每管12m112m1。第第1 1管作细菌培养，第管作细菌培养，第2 2管作化学检查和免疫学检查，第管作化学检查和免疫学检查，第3 3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，可再留1 1管作脱落细管作脱落细胞胞(xbo)(xbo)检查。检查。脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率菌检出率第六页，共四十四页。二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查1、颜色、颜色(color)：正常脑脊液为无色水样液体。正常脑脊液为无色水样液体。病理情况下颜色改变病理情况下颜色改变(gibin)：i.红色红色ii.黄色黄色iii.乳白色乳白色iv.微绿色微绿色v.褐色或黑色褐色或黑色白色或灰白色白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。所致。褐色或黑色褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。第七页，共四十四页。2、透明度(transparency)脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致(su(su zh)zh)，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于，混浊程度与细胞数量有关，脑脊液中细胞数大于300X10300X106 6L L时，可出时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。脑脊液透明度可用脑脊液透明度可用“清晰清晰(clear)(clear)透明（透明（transparent)”“transparent)”“微浊微浊(slightly cloudy)”(slightly cloudy)”、“混浊混浊(cloudy)”(cloudy)”描述。描述。正常正常清晰透明清晰透明 化脓性脑膜炎：乳白色混浊化脓性脑膜炎：乳白色混浊 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊第十页，共四十四页。3、凝固物、凝固物(coagulum)：脑脑脊脊液液的的凝凝固固状状况况表表现现为为薄薄膜膜形形成成(pellicle formation)、凝凝块块(clot)或或沉沉淀淀物物形形成成。脑脑脊脊液液的的凝凝固固状状况况可可用用“无无凝凝块块”、“有有凝凝块块”、“有薄膜有薄膜”、“胶胨状胶胨状”描述。描述。正常脑脊液标本静置正常脑脊液标本静置1224h1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。不形成薄膜、凝块或沉淀物。在在炎炎症症情情况况下下，脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质(包包括括纤纤维维蛋蛋白白原原)含含量量增增高高(znggo)(znggo)。当含量高于当含量高于10g10gL L时，可形成凝块。时，可形成凝块。化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：静置静置12h 12h 形成形成凝块或沉淀物凝块或沉淀物 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：静置静置1224h1224h后表面有纤细的网后表面有纤细的网膜形成膜形成病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：不凝固不凝固蛛蛛网网膜膜下下腔腔梗梗阻阻：由由于于脑脑脊脊液液循循环环受受阻阻，梗梗阻阻远远端端脑脑脊脊液液蛋蛋白白质质含含量可高达量可高达15g15gL L，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。，此时脑脊液可呈黄色胶胨状。第十一页，共四十四页。（二）化学检查（二）化学检查1 1 1 1、蛋白质蛋白质检查检查(1)(1)蛋白质定性试验蛋白质定性试验 PandyPandyPandyPandy试验试验试验试验(Pandy test)(Pandy test)(Pandy test)(Pandy test)脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色浑浊。PandyPandyPandyPandy试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察试验所需脑脊液标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。由于PandyPandyPandyPandy试验灵敏度高，故试验灵敏度高，故试验灵敏度高，故试验灵敏度高，故部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。部分正常脑脊液可出现极弱的阳性结果。第十二页，共四十四页。(2)(2)蛋白质定量试验蛋白质定量试验 参考值参考值参考值参考值 成人：腰池成人：腰池成人：腰池成人：腰池 200400mg 200400mg 200400mg 200400mgL L L L 小脑小脑小脑小脑(xiono)(xiono)(xiono)(xiono)延髓池延髓池延髓池延髓池 100250mg 100250mg 100250mg 100250mgL L L L 脑室脑室脑室脑室 50150mg 50150mg 50150mg 50150mgL L L L第十三页，共四十四页。临床意义临床意义临床意义临床意义 脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对障发育尚不完善，因此新生儿脑脊液蛋白质含量相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)较较较较高，高，高，高，6 6 6 6个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。第十四页，共四十四页。1 1）血脑屏障通透性增高）血脑屏障通透性增高脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)显著增高，结核性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。第十五页，共四十四页。出血性脑病：出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。为区别增加为区别增加为区别增加为区别增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋的蛋白质成分是来自出血还是脑脊液原有蛋白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中白质增高，可用下法推算：以每微升脑脊液中1 1 1 1万个红细胞相万个红细胞相万个红细胞相万个红细胞相当于带入蛋白质当于带入蛋白质当于带入蛋白质当于带入蛋白质80mg80mg80mg80mgL L L L，推算出因出血带入的蛋白质含量，推算出因出血带入的蛋白质含量，推算出因出血带入的蛋白质含量，推算出因出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，用脑脊液标本实测蛋白质含量减去出血带入的蛋白质含量，即为脑脊液中蛋白质含量。即为脑脊液中蛋白质含量。即为脑脊液中蛋白质含量。即为脑脊液中蛋白质含量。第十六页，共四十四页。2 2）脑脊液循环障碍）脑脊液循环障碍 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)，当脑脊液中蛋白质含量增高到，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g10gL L以上时，脑脊液以上时，脑脊液标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白标本外观呈黄色胶胨状，且有蛋白细胞分离现象细胞分离现象(Froin syndrome(Froin syndrome，FroinFroin综合征综合征)，是蛛网膜下腔梗阻的脑，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。脊液特征。第十七页，共四十四页。2、葡萄糖检查、葡萄糖检查(jinch)(glucoseexamination)参考值：儿童：参考值：儿童：2.8-4.5mmol/L成人成人:2.5-4.5mmol/L临临床床意意义义：脑脑脊脊液液中中葡葡萄萄糖糖含含量量与与血血糖糖浓浓度度、血血脑脑屏屏障障的的通通透透性性及及脑脑脊脊液液中中葡葡萄萄糖糖酵酵解解程程度度有有关关。第十八页，共四十四页。减低减低1)1)1)1)中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统细菌性、真菌性感染：系统细菌性、真菌性感染：系统细菌性、真菌性感染：系统细菌性、真菌性感染：脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核脑脊液中葡萄糖含量降低主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡下，大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸，结果使脑脊液中葡萄糖含量降低。萄糖含量降低。萄糖含量降低。萄糖含量降低。第十九页，共四十四页。在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，在化脓性脑膜炎早期，脑脊液中葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。疾病高峰期可为零。疾病高峰期可为零。疾病高峰期可为零。结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其结核性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，其降低程度与疾病预后降低程度与疾病预后降低程度与疾病预后降低程度与疾病预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)有关，即葡萄糖含量降低越明显预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预后有关，即葡萄糖含量降低越明显预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)越越越越差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的差。因此，脑脊液葡萄糖含量是中枢神经系统细菌性、真菌性感染的重要指标。重要指标。重要指标。重要指标。第二十页，共四十四页。2)2)2)2)中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：中枢神经系统肿瘤：脑膜脑膜脑膜脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重瘤患者脑脊液葡萄糖含量显著降低，严重时可为零。时可为零。时可为零。时可为零。3)3)3)3)脑寄生虫病：脑寄生虫病：脑寄生虫病：脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病脑脊液葡萄糖含量均可降低。量均可降低。量均可降低。量均可降低。第二十一页，共四十四页。增高增高 脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑脊液葡萄糖含量增高主要见于脑脊液葡萄糖含量增高主要见于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)脑出血、下丘脑损脑出血、下丘脑损脑出血、下丘脑损脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。害、糖尿病等。病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。第二十二页，共四十四页。3 3、氯化物检查氯化物检查(chlorideexamination)参考值：参考值：120-130mmol/L 临床意义：临床意义：正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)脑脊液氯化物脑脊液氯化物(chloride)(chloride)约为血浆氯约为血浆氯化物含量的化物含量的1 121213 3倍。脑脊液中氯化物含量受脑倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pHpH值的影值的影响。响。第二十三页，共四十四页。减低减低1)1)1)1)细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎细菌性或真菌性脑膜炎 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体体体体(jio t)(jio t)(jio t)(jio t)渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明显。量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明显。量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明显。量减低。脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎为明显。2)2)2)2)低氯血症低氯血症低氯血症低氯血症 脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol85mmol85mmol85mmolL L L L时，有可能时，有可能时，有可能时，有可能导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引起高度重视并及导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引起高度重视并及导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引起高度重视并及导致呼吸中枢抑制，因此脑脊液氯化物含量明显减低应引起高度重视并及时采取相应措施。时采取相应措施。时采取相应措施。时采取相应措施。第二十四页，共四十四页。增高增高 脑脊液氯化物含量脑脊液氯化物含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)增高可见于尿毒症、增高可见于尿毒症、呼吸性碱中毒等。呼吸性碱中毒等。第二十五页，共四十四页。4、酶学检查、酶学检查(enzymesexamination)脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中脑组织损伤、感染等脑脊液中LDHLDHLDHLDH均可增高。均可增高。均可增高。均可增高。细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液细菌性脑膜炎脑脊液LDHLDHLDHLDH明显增高。治疗效果欠佳的化脓性脑膜明显增高。治疗效果欠佳的化脓性脑膜明显增高。治疗效果欠佳的化脓性脑膜明显增高。治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液炎脑脊液炎脑脊液炎脑脊液LDHLDHLDHLDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LDHLDHLDHLDH变变变变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)。脑脊液中脑脊液中脑脊液中脑脊液中LDHLDHLDHLDH同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液同工酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液中中中中LDHLDHLDHLDH同工酶以同工酶以同工酶以同工酶以LDH2LDH2LDH2LDH2、LDH3LDH3LDH3LDH3增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以增高为主，如粒细胞增加则以LDH4LDH4LDH4LDH4、LDH5LDH5LDH5LDH5增高为主。增高为主。增高为主。增高为主。第二十六页，共四十四页。（三）显微镜检查（三）显微镜检查1、细胞计数、细胞计数(cellcount)：正正常常脑脑脊脊液液中中无无红红细细胞胞，仅仅有有少少量量白白细细胞胞。因因穿穿刺刺损损伤伤血血管管或或出出血血性性脑脑血血管管病病的的血血性性脑脑脊脊液液，细细胞胞总总数数计计数数实实用用价价值值较较小小。白白细细胞胞计计数数结结果果亦亦须须校校正正，在在剔剔除除因因出出血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。血带人脑脊液的白细胞后，方可报告。参考值：成人（参考值：成人（08）X106/L儿童儿童（0-15）X106/L2、细胞分类、细胞分类(celldifferentialcount)：正正常常脑脑脊脊液液中中主主要要为为淋淋巴巴细细胞胞及及单单核核细细胞胞，两两者者约约为为7：3，可可含含极极少少中中性性粒粒细细胞胞。偶偶尔尔(u r)可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞可见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞第二十七页，共四十四页。临床意义临床意义1 1中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病可分为急性可分为急性可分为急性可分为急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)炎症渗出期、亚急性炎症渗出期、亚急性炎症渗出期、亚急性炎症渗出期、亚急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)增殖期和修复期。增殖期和修复期。增殖期和修复期。增殖期和修复期。在急性在急性在急性在急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)炎症渗出期呈粒细胞反应；炎症渗出期呈粒细胞反应；炎症渗出期呈粒细胞反应；炎症渗出期呈粒细胞反应；亚急性亚急性亚急性亚急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；增殖期呈激活淋巴细胞或单核吞噬细胞反应；修复期则呈淋巴细胞反应。修复期则呈淋巴细胞反应。修复期则呈淋巴细胞反应。修复期则呈淋巴细胞反应。脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达脑脊液中白细胞数达(1050)X10(1050)X106 6L L为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，为轻度增高，(50100)X10(50100)X106 6L L为为为为中度增高，中度增高，中度增高，中度增高，200X10200X10200X10200X106 6 6 6L L L L以上为显著增高。以上为显著增高。以上为显著增高。以上为显著增高。第二十八页，共四十四页。(1)(1)化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脊液细胞数显著增高脑脊液细胞数显著增高脑脊液细胞数显著增高脑脊液细胞数显著增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)，可高达数千，可高达数千，可高达数千，可高达数千X10X10X10X106 6L L L L以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出以上，以中性粒细胞为主，为典型的急性炎症渗出期改变且持续时间长。期改变且持续时间长。期改变且持续时间长。期改变且持续时间长。第二十九页，共四十四页。(2)(2)结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过脑脊液细胞数中度增高，多不超过500X10500X10500X10500X106 6L L。在发病初期。在发病初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞迅速下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)转转变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是中性粒变为以淋巴细胞为主。脑脊液细胞学检查的特点是中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在。第三十页，共四十四页。(3)(3)病毒性脑炎、脑膜炎病毒性脑炎、脑膜炎 脑脊液细胞数轻度增高脑脊液细胞数轻度增高脑脊液细胞数轻度增高脑脊液细胞数轻度增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)，以淋巴细胞为主。亚急性，以淋巴细胞为主。亚急性，以淋巴细胞为主。亚急性，以淋巴细胞为主。亚急性增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。增殖期出现较早且持续时间较长。第三十一页，共四十四页。(4)(4)(4)(4)新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎 (cryptococcalmeningitis)(cryptococcalmeningitis)脑脊液细胞数中度脑脊液细胞数中度(zhn d)(zhn d)(zhn d)(zhn d)增高，以淋巴细胞为主。可在增高，以淋巴细胞为主。可在脑脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过脑脊液中查到新型隐球菌，可用印度墨汁染色或优质过滤墨汁染色进一步确认。滤墨汁染色进一步确认。第三十二页，共四十四页。2 2蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脊液，脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脊液，脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脊液，脑室和蛛网膜下腔出血早期表现为均匀血性脑脊液，可见可见可见可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。出血大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。出血大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。出血大量红细胞和明显的中性粒细胞增高。出血23d23d23d23d后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞后可发现吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞第三十三页，共四十四页。（四）细菌学检查（四）细菌学检查(bacteriologyexamination)（五）免疫学检查（五）免疫学检查(immunologyexamination)脑脊液免疫球蛋白检测；脑脊液免疫球蛋白检测；参考值：参考值：IgG0.01-0.04g/LIgA0.001-0.006g/L临床意义：临床意义：a)IgG增加：多发性硬化等增加：多发性硬化等b)IgA增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病增加：见于各种脑膜炎及脑血管疾病(jbng)。c)正正常常脑脑脊脊液液无无IgM，若若出出现现IgM，提提示示中中枢枢神神经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。经系统近期有感染、脑肿瘤及多发性硬化。第三十四页，共四十四页。三、脑脊液检查临床应用三、脑脊液检查临床应用1 1 1 1中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断 临床临床临床临床拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过拟诊为脑炎或脑膜炎的患者，通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)腰椎穿刺观察脑脊液腰椎穿刺观察脑脊液腰椎穿刺观察脑脊液腰椎穿刺观察脑脊液压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜检查、化学检查、压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜检查、化学检查、压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜检查、化学检查、压力，留取脑脊液标本进行理学检查、显微镜检查、化学检查、免疫学检查及病原学检查，为中枢神经系统感染性疾病的诊断免疫学检查及病原学检查，为中枢神经系统感染性疾病的诊断免疫学检查及病原学检查，为中枢神经系统感染性疾病的诊断免疫学检查及病原学检查，为中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。和鉴别诊断提供重要依据。和鉴别诊断提供重要依据。和鉴别诊断提供重要依据。第三十五页，共四十四页。如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜刺激如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜刺激如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜刺激如患者有发热、头痛、呕吐、意识障碍，体格检查有脑膜刺激征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊液压力显征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊液压力显征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊液压力显征，眼底检查发现视乳头水肿，外周血白细胞增高，脑脊液压力显著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略著增高，外观混浊，蛋白质显著增加，葡萄糖明显减少，氯化物略有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂有下降，细胞总数显著增加且以中性粒细胞为主，脑脊液沉淀物涂片革兰染色片革兰染色片革兰染色片革兰染色(rns)(rns)(rns)(rns)镜检发现革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓镜检发现革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓镜检发现革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓镜检发现革兰阳性双球菌，该患者可以诊断为化脓性脑膜炎。性脑膜炎。性脑膜炎。性脑膜炎。第三十六页，共四十四页。如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明显如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明显如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明显如患者脑脊液呈毛玻璃样混浊，蛋白质增高但不明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)，葡萄糖减少，氯化物明显葡萄糖减少，氯化物明显葡萄糖减少，氯化物明显葡萄糖减少，氯化物明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)减少，细胞总数增高，在脑脊液沉淀物涂减少，细胞总数增高，在脑脊液沉淀物涂减少，细胞总数增高，在脑脊液沉淀物涂减少，细胞总数增高，在脑脊液沉淀物涂片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑脊液中抗结核抗体水平片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑脊液中抗结核抗体水平片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑脊液中抗结核抗体水平片镜检中发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养阳性，脑脊液中抗结核抗体水平高于自身血清，结核分枝杆菌高于自身血清，结核分枝杆菌高于自身血清，结核分枝杆菌高于自身血清，结核分枝杆菌PCRPCRPCRPCR阳性，则应考虑结核性脑膜炎。阳性，则应考虑结核性脑膜炎。阳性，则应考虑结核性脑膜炎。阳性，则应考虑结核性脑膜炎。第三十七页，共四十四页。2 2脑血管病诊断与鉴别诊断脑血管病诊断与鉴别诊断 有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑脊液压力有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑脊液压力有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑脊液压力有头痛、呕吐、意识障碍疑为脑血管病的患者，腰椎穿刺脑脊液压力增高，脑脊液外观增高，脑脊液外观增高，脑脊液外观增高，脑脊液外观(wigun)(wigun)(wigun)(wigun)呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻度增加，氯呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻度增加，氯呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻度增加，氯呈均匀血性、蛋白质增高、葡萄糖轻度增加，氯化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结果提示该患者为出血化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结果提示该患者为出血化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结果提示该患者为出血化物正常，脑脊液细胞总数增加且以红细胞为主，结果提示该患者为出血性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性脑病。性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性脑病。性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性脑病。性脑病。若脑脊液无色透明，则提示缺血性脑病。第三十八页，共四十四页。3 3 3 3脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断脑肿瘤诊断 脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统脑脊液涂片镜检发现肿瘤细胞，有助于中枢神经系统肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊断为肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊断为肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊断为肿瘤的诊断。白血病患者脑脊液查到白血病细胞可诊断为脑膜脑膜脑膜脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)白血病。白血病。白血病。白血病。4.4.中枢神经系疾病疗效观察中枢神经系疾病疗效观察第三十九页，共四十四页。表表4-3-8常常见见(chnjin)脑脑及及脑脑膜膜疾疾病病的的脑脑脊脊液液特特点点 蛋白质 细胞计数 压力 外观 葡萄糖 氯化物 及分类 细菌 （kPa）定性 定量 （g/L）(mmol/L)(mmol/L)(*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-)0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴细胞 无化脓性 混浊.脓性 数千脑膜炎 有凝块 +中性粒细胞 有结核性 微浊.毛玻 数十或数百脑膜炎 璃样,薄膜+_+淋巴细胞 有病毒性 清晰或 稍高或 数十或数百脑膜炎 微浊 +_+正常 正常 淋巴细胞 无流行性 多清晰或 正常或 数十或数百乙型脑炎 微浊 +稍高 正常 中性、淋巴 无脑肿瘤 无色或 正常或稍增加 黄色 +_+正常 正常 淋巴细胞 无脑室及蛛网 增加膜下腔出血 血性 +_+多增加 正常 红细胞 无第四十页，共四十四页。习题：习题：1.正常人脑脊液颜色为正常人脑脊液颜色为A红色红色B白色白色C黄色黄色D无色透明无色透明(tumng)E绿色绿色2.腰穿脑脊液颜色呈红色见于腰穿脑脊液颜色呈红色见于A蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血B脊髓肿瘤脊髓肿瘤C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎D脊髓蛛网膜粘连脊髓蛛网膜粘连E结核性脑膜炎结核性脑膜炎第四十一页，共四十四页。3.腰穿脑脊液呈乳白色，见于腰穿脑脊液呈乳白色，见于A绿绿脓脓杆杆菌菌(lnnnjn)所所致致脑脑膜膜炎炎B肺肺炎炎双双球球菌菌所所致致脑脑膜炎膜炎C甲型链球菌所致脑膜炎甲型链球菌所致脑膜炎D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎E以上均不是以上均不是4.正常成年人脑脊液中细胞数为正常成年人脑脊液中细胞数为A（02）106/LB（24）106/LC（06）106/LD（08）106/LE以上全不是以上全不是5.正常脑脊液最主要的细胞为正常脑脊液最主要的细胞为A红细胞红细胞B单核细胞单核细胞C多核细胞多核细胞D淋巴细胞淋巴细胞E胶质细胞胶质细胞第四十二页，共四十四页。问答(wnd)(wnd)：三型脑脊液的特点？第四十三页，共