缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制.讲述.ppt
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1、急性缺血性脑卒中的诊疗及危险急性缺血性脑卒中的诊疗及危险(wixin)因素控制因素控制宁波第九医院宁波第九医院(yyun)神经内科神经内科钱平安钱平安第一页,共七十六页。即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生(fshng)脑卒中症状的人群进行治疗,预防脑卒中发生(fshng)而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)第二页,共七十六页。一级预防的措施:社区健康教育健康教育,控制(kngzh)治疗危险因素第三页,共七十六页。脑血管病的二级预防(yfng)对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡
2、率、致残率和复发率开始时间:疾病早期措施:早期发现、早期诊断、早期治疗(降低死亡率和致残率),同时对脑血管病的危险因素进行(jnxng)干预(即降低复发率)。第四页,共七十六页。第五页,共七十六页。脑血管病的危险因素(yn s)控制控制(kngzh)能够导致脑血管病发生的相关因素第六页,共七十六页。危险(wixin)因素(1):不能改变的年龄(ninlng)性别种族家族史第七页,共七十六页。1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.高血脂5.无症状性颈动脉狭窄(xizhi)第八页,共七十六页。6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服(kuf)避孕药、激素替代治疗10
3、.不良生活习惯 第九页,共七十六页。针对危险(wixin)的预防一期预防:寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒(yn ji)胆固醇二期预防:控制危险因素,抗拴抗血小板抗凝糖尿病体育活动(hu dng)低盐低脂饮食循环障碍第十页,共七十六页。正常(zhngchng)血压理想血压(xuy):120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130139/8589mmHg;高血压:140mmHg/90mmHg;第十一页,共七十六页。正常人血压正常人血压(xuy)波动的昼夜节律波动的昼夜节律性性存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午610时,第二次在下午37时,最低点在夜间
4、24时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床(q chung)后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.第十二页,共七十六页。血压(xuy)每增加 10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.第十三页,共七十六页。有效的降压治疗(zhlio)可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%,降低脑卒中病死率的 5 8%。第十四页,共七十六页。大于140/90mmHg:不服用降压药物,提倡改变生活方式,包括:控制体重;减少食盐摄入量(6g/日);中国人平均每日摄入食
5、盐15g左右慢跑或步行,每次3060分钟,每周35次;限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇180/100mmHg,应接受药物治疗,目前降低了药物治疗的标准。第十六页,共七十六页。降压(jin y)标准 一般人130/6570mmHg.合并糖尿病:130/80mmHg.强调:1、多度、过快地降压可引起脑梗塞;2、治疗(zhlio)个体化,在医生指导下进行。第十七页,共七十六页。定期检测血糖,应控制血糖餐后2小时在810mmol/L,空腹在6.99 mmol/L以下;饮食控制(我院内分泌讲座);有氧运动(yndng)锻炼;应控制收缩压130/舒张压30对人体(rnt)的危害:高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠
6、障碍、癌症发生率增加等第二十页,共七十六页。降低(jingd)体重的方法 一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力(tl)运动均无减轻体重的 作用,但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。第二十一页,共七十六页。总热量总热量(rling)(rling)(基数热量(基数热量(rling)(rling)):):2039岁年龄需要岁年龄需要量量 4049岁减少岁减少5%5059岁减少岁减少10%6069岁减少岁减少20%7079岁减少岁减少 30%晚餐量要控制。第二十二页,共七十六页。危害(wihi):血管病变,包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率;不增加脑出血的发生率;增加冠心病的发生率。血
7、脂异常(ychng)(高脂血症)(高脂血症)第二十三页,共七十六页。高脂血症高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食;控制每日摄食总量;每日饮用原汁红葡萄酒(50g);限制动物内脏,蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物(shw)纤维摄入量.长期坚持饮食调整,如果无效,服药治疗。第二十四页,共七十六页。甘油三酯;胆固醇;低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同,有些主要降低胆固醇,有些则主要降低甘油三酯,因此应该(ynggi)在医生指导下用药,长用药物有贝特类和他汀类药物。第二十五页,共七十六页。运动(yndng):因人因地而异,如慢跑,步行,健身操,游泳等;不提倡爬山和登楼梯,因为老年人中有膝关
8、节疾病者比例较高。有氧运动(等张运动),即轻、中强度的运动,以不气喘为度 运动中最快脉搏170 年龄,60岁者心率(xn l)90120次分钟为妥。剧烈、高强度(乏氧)运动增加心源性猝死的危险性。第二十六页,共七十六页。对无脑血管病的朋友(png you)建议:保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期做身体检查、监测血压(xuy)、血脂、血糖浓度 第二十七页,共七十六页。脑血管病朋友(png you)尽早到医院诊断(zhndun)和治疗,“时间就是大脑”脑梗死后36小时:不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育:早期识别中风第二十八页,共七十六页。脑卒中的早期脑卒中的早期(zoq)识别识
9、别卒中常见的5个主要警告信号身体的一侧或双侧,上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。单眼或双眼突然视物模糊,或视力下降,或视物成双。言语表达困难或理解困难。头昏目眩、失去平衡,或任何意外摔倒,或步态不稳。头痛(通常是严重(ynzhng)且突然发作),或头痛的方式意外改变。第二十九页,共七十六页。卒中的分类(fn li)卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病(腔隙性)(腔隙性)心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他不明原因卒中不明原因卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层
10、动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%第三十页,共七十六页。缺血性卒中的治疗(zhlio)一般(ybn)处理特殊治疗第三十一页,共七十六页。卒中急性期一般处理(chl)原则一 保护重要功能,尽力(jn l)维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
11、 第三十二页,共七十六页。卒中急性期一般治疗(zhlio)原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖(xutng)7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 所有的卒中病人,都应在卒中单元接受治疗所有的卒中病人,都应在卒中单元接受治疗(zhlio);卒中患者神经功能状态常用卒中患者神经功能状态常用NIHSS和和GCS。第三十三页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗
12、原则一一 保护重要功能,尽力维持生理稳态保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2 气道与氧气气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食(jnsh)与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症(PO250mmHg)、或有较高误吸危险的)、或有较高误吸危险的 昏迷(昏迷(GCS 8)病人,建议早期气管插管)病人,建议早期气管插管 辅助通气辅助通气 第三十四页,共七十六页。卒中急性期一般
13、(ybn)治疗原则一 保护(boh)重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 每一个卒中患者每一个卒中患者(hunzh)都应常规行都应常规行ECG检查,必要时持续心电监护检查,必要时持续心电监护第三十五页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质液体与电解质 5 进食与营养 6 血
14、糖(xutng)7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 维持维持(wich)液体平衡液体平衡(用(用NS,不,不 是是GS)。有脑水肿者,有脑水肿者,0.45%NS和和5%GS禁禁 忌。忌。所有的卒中患者都应检查电解质基所有的卒中患者都应检查电解质基 线,若病情加重恶化应复查。线,若病情加重恶化应复查。应积极治疗潜在原因来保持电解质平应积极治疗潜在原因来保持电解质平 衡,如果有电解质缺乏,用补充相应衡,如果有电解质缺乏,用补充相应 电解质。电解质。第三十六页,共七十六页。卒中急性期一般(
15、ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温(twn)8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 24小时内完成小时内完成(wn chng)第一次床旁洼田饮水试第一次床旁洼田饮水试 验,必要时选用经鼻胃管进食流质,验,必要时选用经鼻胃管进食流质,进食时,患者要采取坐位,不能坐时,要尽量抬高床头,进食完后进食时,患者要采取坐位,不能坐时,要尽量抬高床头,进食完后 需要有需要有20-30分钟时间消化才能放
16、平患者。分钟时间消化才能放平患者。第三十七页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱(png gung)功能障碍与感染 3 不动的危险 除非血糖低,由于除非血糖低,由于(yuy)高血糖潜在的有害作用,卒高血糖潜在的有害作用,卒 中患者应给无糖液体。中患者应给无糖液体。对糖尿病患者,监测血清糖的水平。对糖尿病患者,监测血清糖的水平。当血糖增高超过当血糖增高
17、超过11.1mmol/l时,用胰岛素时,用胰岛素 逐渐降低高的血糖水平,将血糖控制在逐渐降低高的血糖水平,将血糖控制在 8.3mmol/L以下以下 第三十八页,共七十六页。2016 专家共识血压(xuy)的调控高血压:24小时后血压基本可以反应其病前水平。低血压:少见,原因(yunyn)有:主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。准备溶栓:小于180/100mmHg一般数天开始启动降压第三十九页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持(wich)生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9
18、癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 卒中后癫痫的治疗与其他神经卒中后癫痫的治疗与其他神经(shnjng)疾病疾病并发癫痫的治疗相同,首选安定(并发癫痫的治疗相同,首选安定(5mg,最大,最大量量10mg),可反复应用,随后应加抗癫痫药),可反复应用,随后应加抗癫痫药物物不预防用抗癫痫药不预防用抗癫痫药第四十页,共七十六页。卒中急性期一般治疗(zhlio)原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住(shu zh)地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8
19、血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 第四十一页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖(xutng)7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 头位抬高头位抬高20-30o保持良好体位,避免颈静脉压迫保持良好体位,避免颈静脉压迫避免静脉输含糖避免静脉输含糖/低渗溶液低渗溶
20、液皮质激素不推荐使用皮质激素不推荐使用高渗性脱水剂,高渗性脱水剂,-10%甘油甘油 -甘露醇甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次次/天天.可加速尿交替可加速尿交替(jiot)过度换气过度换气 插管或无创过度通气插管或无创过度通气,保持保持CO2分压在分压在35-40mmHg第四十二页,共七十六页。卒中急性期一般治疗(zhlio)原则一 保护重要功能(gngnng),尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍
21、与感染 3 不动的危险 吞咽困难的卒中病人吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管越早经鼻胃管(NGT)管饲比越晚管饲比越晚用或不用能减少病例用或不用能减少病例(bngl)死亡死亡.第四十三页,共七十六页。卒中急性期一般(ybn)治疗原则一 保护重要功能,尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿,降低高颅压二预防(yfng)内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 中风发病中风发病(f bng)后,应尽快评估膀胱功能触摸患者的腹部排除有无后,应尽快评估
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