奶类2014专科医师规范化培训上海交通大学医学院.pptx
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1、妇产科专业孕期营养管理授课老师:国际和平妇幼保健院 金焱 医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海交通大学医学院孕期营养的重要性 对胎儿发育非常重要 对母体健康同等重要 与多种并发症相关联哪些人需要营养管理?n n答案:所有人。n n 营养是能量动力来源,是胎儿生长的原材料。n n 不同人群的营养需求不同,管理目标和方式也应有所区别。营养学基础n n什么是营养?n n基本营养素有哪些?n n食物如何分类?基本营养素种类n n碳水化合物(包括纤维素)n n蛋白质n n脂肪n n维生素n n矿物质n n水食物大体分类n n谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类 (米、面、点心、粗粮、山药、土豆米、面、
2、点心、粗粮、山药、土豆)n n荤菜荤菜荤菜荤菜 (禽、肉、蛋、鱼、虾及其它水产禽、肉、蛋、鱼、虾及其它水产)n n奶类奶类奶类奶类 (鲜奶、酸奶、奶粉、奶酪鲜奶、酸奶、奶粉、奶酪)n n豆制品豆制品豆制品豆制品(豆腐、素鸡、豆干、豆浆豆腐、素鸡、豆干、豆浆)n n蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 (叶菜、瓜果类菜、菌藻类、根茎类菜叶菜、瓜果类菜、菌藻类、根茎类菜)n n水果水果水果水果n n调味品调味品调味品调味品(油、糖、盐、味精、香辛料油、糖、盐、味精、香辛料)孕期营养管理第一步:分类所有建卡孕妇高危正常正常人群n n孕妇学校接受课程n n常规产检中相关检查:体重、生化、B超等n n产检医生门诊宣教n n
3、目的:普及常规知识,促进自然分娩 *避免有害食物 *平衡合理 *食物品种多种化 *注意烹调方式总原则孕期营养需求量n n营养素的需求,在不同时期,有不同的营养素的需求,在不同时期,有不同的量量。n n能量能量能量能量:孕前孕前能量需求约能量需求约1800kcal/d1800kcal/d 早孕早孕期需求基本等同于孕前期需求基本等同于孕前(如活动量下降,如活动量下降,需求亦下降需求亦下降)中孕中孕期增加期增加300kcal/d300kcal/d 晚孕晚孕期增加期增加450kcal/d450kcal/d 哺乳哺乳期增加期增加500kcal/d.500kcal/d.*中国居民膳食营养素参考摄入量(中国
4、居民膳食营养素参考摄入量(20132013版)版)n蛋白质:孕前约55g/d,中孕期增加10g/d,晚孕期增加25g/d,哺乳期增加20g/d。n碳水化合物:孕前约120g/d,整个孕期130g/d,哺乳期160g/d。n脂肪酸:亚油酸孕前约4.0g/d,整个孕期和哺乳期也是4.0g/d;a-亚麻酸孕前和整个孕期相同,是0.6g/L。EPA+DHA无孕前推荐量,孕期和哺乳期均为2.5g/d,DHA0.2g/d。钙孕前650mg/d,早孕相同,中孕期和哺乳期增加200mg/L。n矿物质:钾孕前2000mg/d,孕期相同,哺乳期增加400mg/d。镁孕前280mg/d,孕期增加40mg/d。哺乳期
5、同孕前。铁孕前12mg/d,早孕相同,中孕期增加4mg/d,晚孕期增加9mg/L,哺乳期增加4mg/d。碘孕前120ug/d,孕期增加110ug/d,哺乳期增加120ug/d。锌铁孕前7.5mg/d,孕期增加2.0mg/d,哺乳期增加4.5mg/d。硒孕前60ug/d,孕期增加5.0ug/d,哺乳期增加18ug/d。铜孕前0.8mg/d,孕期增加0.1ug/d,哺乳期增加0.5mg/d。铬孕前30ug/d,早孕期增加1.0ug/d,中孕期增加0.4ug/d,晚孕期增加6.0ug/d,哺乳期增加7.0ug/d。锰孕前4.5ug/d,孕期增加0.4ug/d,哺乳期增加0.3ug/d。钼孕前100u
6、g/d,孕期增加10ug/d,哺乳期增加3ug/d。n脂溶性维生素:维生素A:孕前700ugRAE/d(REAug为全反式视黄醇),早孕期不变,中晚孕期增加70 gRAE/d,哺乳期增加600 gRAE/d。维生素D:孕前10g/d,孕期及哺乳期无增加。维生素E:孕前14mg-TE/d(生育酚总量),孕期无增加,哺乳期增加3 mg-TE/d。维生素K:孕前80g/d,孕期无增加,哺乳期增加5g/d。n水溶性维生素:维生素B1:孕前1.2mg/d,早孕期无增加,中孕期增加0.2 mg/d,晚孕期增加0.3 mg/d,哺乳期增加0.3 mg/d。维生素B2:孕前1.2mg/d,早孕期无增加,中孕期
7、增加0.2 mg/d,晚孕期增加0.3 mg/d,哺乳期增加0.3 mg/d。维生素B6:孕前1.4mg/d,孕期增加0.8 mg/d,哺乳期增加0.2 mg/d。维生素B12:孕前2.4mg/d,孕期增加0.5 mg/d,哺乳期增加0.8 mg/d。泛酸:孕前5.0mg/d,孕期增加1.0mg/d,哺乳期增加2.0 mg/d。叶酸:孕前400gDFE/d(叶酸当量),孕期增加200gDFE/d,哺乳期增加150gDFE/d。烟酸:孕前12mgNE/d(烟酸当量),孕期增加0.8 mg/d,哺乳期增加0.2 mg/d。胆碱:孕前400mg/d,孕期增加20 mg/d,哺乳期增加120mg/d。
8、生物素:孕前40ug/d,孕期不增加,哺乳期增加10 ug/d。维生素C:孕前100mg/d,早孕期无增加,中晚孕期增加15mg/d,哺乳期增加50 mg/d。详见:14孕前期妇女平衡膳食宝塔膳食孕前期妇女平衡膳食宝塔膳食禽畜肉类5075g鱼虾类50100g蛋类2550g 谷类薯类及杂豆250400g水1200ml 奶类及奶制品300g大豆类及坚果3050g 蔬菜类300500g水果类200400g 油2530g盐6g 1515孕早期妇女平衡膳食宝塔孕早期妇女平衡膳食宝塔鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)150-200g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g)谷类薯类及杂豆200300g(杂粮不少于1/5
9、)适量饮水奶类及奶制品200250g大豆类及坚果50g 蔬菜类300500g(以绿叶菜为主)水果类100200g 油1520g盐6g 1616孕中、末期妇女平衡膳食宝塔孕中、末期妇女平衡膳食宝塔鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g)谷类薯类及杂豆350450g(杂粮不少于1/5)适量饮水奶类及奶制品250500g大豆类及坚果60g 蔬菜类300500g(绿叶菜占2/3)水果类200400g 油2025g盐6g 孕早期孕早期*能量需求不增加*维生素和部分矿物质的需要量增加*妊娠反应时,首先应该安慰孕妇,使其心情放松,并且知道这是常见的正常反应,过度的精神紧张
10、会对胎儿产生不良的影响。孕中晚期孕中晚期 能量的需求增加 蛋白质需要量相应增加。部分孕妇有食欲亢进时,排除甲亢、糖尿病等病理性因素,应建议其节制饮食。当发现孕妇体重过度增加、胎儿生长过快、贫血、糖尿病、胆囊炎、肾病等营养相关性情况时,应建议孕妇到营养科就诊,在专业营养医师的指导下对饮食进行调整,控制体重增长,减少并发症发生。高危妊娠的营养管理n n对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。n n凡列入高危妊娠范围内的孕妇,就应接受重点监护,尽量降低围产期发病率及死亡率。高危妊娠n n双(多胎妊娠)n n妊娠剧吐n n妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠n n贫血(缺铁性及巨
11、幼细胞性)n n便秘与营养相关性较大的高危妊娠与营养相关性较大的高危妊娠多胎妊娠多胎妊娠会大大增加母儿危险,对孕妇及胎儿易产生不良影响。各种并发症较正常孕妇人群发病率都高。据报道50%双胎早产,几乎100%三/多胎早产。双(多胎妊娠)相应问题n需求增加。(有限孕周)n保质限量。(减少肥胖、GDM、高血压的概率)n随孕周随时调整。多胎妊娠的营养需求能量 较单胎妊娠增加,但个体差异较大。比例:蛋白质、碳水化合物、脂肪的比例各占40%、30%、30%较为适宜。(正常无内科并发症者)n n血糖波动较大,空腹血糖较低,餐后血糖升高较快,血糖表现不稳定性。有研究表示空腹尿酮出现与早产发生相关。因此-保证碳
12、水化合物摄入。少食多餐 选择升糖指数较低的食物微量元素及维生素n n矿物质和维生素消耗增加,易产生缺乏症状。因此对于多胎妊娠妇女,推荐常规补充多维元素类营养补充剂。妊娠呕(剧)吐妊娠剧吐(妊娠反应)等n病因迄今未明病因迄今未明n临床认为与血绒毛膜促性腺激素临床认为与血绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)水平增高水平增高关系密切。但症状的轻重,不一定与之成正比。关系密切。但症状的轻重,不一定与之成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素肾上腺皮质功能降低、维生素B6B6缺乏也被认为可缺乏也被认为可能是发病的原因。能是发病的原因。n此外此外,精神紧张可加重病情精神紧张可加重病情。预防预防为主为主n建议尽早
13、上孕妇学校,与医生当面交流,得到正确的孕育知识。不以书或电脑知识为主。n一旦呕吐反应好转,应提醒孕妇尽量正常均衡饮食,防止因过多进食糖、盐、刺激性食品引起糖尿病、高血压等并发症。必需就医的时机n剧烈而持续性的呕吐,呕吐物除了食物和胃液外,还有胆汁或少量血丝。n全身症状:如困倦无力、消瘦、脱水、少尿,酸中毒等n如果完全不能正常进食,应加用静脉营养。其它治疗n补液,纠正酸中毒n适时终止妊娠妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。糖尿病合并妊娠孕前已查实糖尿病,在病症基础上受孕治疗健康教育健康教育医学营养医学营养合理运动合理运动药物(胰岛素)药物(胰岛素)自我监测
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