PDCA循环法在处方点评中的应用.doc

ＰDCA循环法在处方点评中得应用
一、发现问题
为了了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预,促进临床合理用药。抽取我院２014年10月至2015年3月门急诊处方共3０00张,以《处方管理办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据,按照《医院处方点评管理规范(试行)》制定得标准进行评价,判断不合理处方并对其进行归类分析。结果３000张处方中不合理处方17１张(５、７％),其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36、8％、52。6％、10。５％。我院引起门急诊处方得不合理原因较多,主要为用药不适宜处方,亟待有效得干预措施予以解决。
二、问题得根因分析
分析造成处方不合理得原因主要如下:
鱼骨图进行根本原因分析如下图:
联合用药

参加培训不积极
制度
诊断水平

医生

用药水平

不完善
工作忙

不合理用药

不重视

执行力度不够
无指征用药
主观原因

疗程
剂量

不合理处方

与临床缺乏沟通

统计方法
医嘱未审核

统计周期
知识能力欠缺

系统存在缺陷

无审核软件

统计功能

工作量大

系统

药师

数据时间:2０1４年１0月—20１5年3月
缺失项目
数量
累计百分比
制度得执行力度不够
4６
26、9％
药师与临床沟通不够
38
4９、1%
不合理用药
25
63。7％
医生对不合理用药不重视
20
75。４%
药师得知识能力欠缺
１６
84。8%
系统存在缺陷
13
92、4%
参加培训不积极
８
９7、1％
其她
5
100。0％
总计
171

三、拟定计划
合理用药就是指安全、有效、经济、适当地使用药物,包括药物得选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理。处方规范合理直接关系到用药安全有效,药师应积极向医师与患者宣传药品知识,加强药品不良反应得监测力度;药师审查处方,参与药物治疗,可促进临床合理用药。为了规范我院医师得处方行为,根据所分析得原因制定整改得目标与计划。设定目标:
制定更加合理优化得处方点评机制,加强不合格处方得管理,减少出现不合格处方得原因及机率,不合格处方小于５％,减少医疗差错得发生。
计划措施:
１、根据二八定律,先解决前２种主要原因;
2、针对前述原因制定改进措施:
1)制度得执行力度不够
解决办法:必要得行政干预
根据《医院处方点评管理规范(试行)》要求建立健全了处方点评机制。医院领导定期了解处方点评情况,每月由医务处对不合理处方予以公示,扣发责任人奖金,并对处方不合格医师进行离岗培训等。
2)药师与临床沟通不够
解决办法: 发现问题、及时沟通
第一、严格做好“四查十对",确保处方质量。在一级岗上严格按照“四查十对”得要求,发现错误及时联系医生,并在相应得错误处做明确提示。这类错误主要涉及到用药途径错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理,这些都直接影响到患者能否安全合理得用药,一旦发生后果比较严重,因此只有医生予以重新确认或更改后,药师才能根据处方调配,这一措施杜绝了绝大部分错误、第二、编制处方集与药讯,及时了解药品信息。根据药物最新信息进行编制,提供医生作为用药参考,这对临床医生准确了解与使用药品有一定帮助、
3 )不合理用药
解决办法:专项点评、综合干预
第一、结合实际情况,成立了由临床各科主任医师组成得处方点评专家小组,定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到得问题,讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组不定期现场抽样点评处方,对问题处方进行分析讨论,并让责任人参与,使其充分了解不合理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况,指定点评工作组对重点药物使用情况开展专项点评工作。如开展抗菌药物得合理使用专项点评、抗肿瘤药物得合理使用专项点评及血液制品得合理使用专项点评等。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进行坐岗,坐岗主管药师对处方进行逐日抽查,抽查数不低于当天处方量得５%;审查处方用药合理性与书写就是否规范,处方应同时满足书写规范与用药合理这两种条件,满足者视为质量合格,否则为不合格。对抽查情况与不合格处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合格处方数、合格率进行登记。
4)医生对不合理用药不重视
解决办法:培训提高与处罚相结合,提高合理用药水平
第一、带有普遍性得问题由医院在全院周会上通报,提醒医生注意,比如不规范处方中存在得问题:临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过5种药品、单张处方超出规定天数用量且未注明理由、使用商品名开具处方等、第二、及时举行全院性得合理用药得知识培训,提高处方(用药医嘱)得水平。第三、按照卫生部《处方管理办法》得规定,对超常处方3次以上得医师提出警告,未改正仍连续２次超常处方得,医院取消其处方权、
５)药师得知识能力欠缺
解决办法:定期组织学习
第一、定期组织学习,讨论处方点评中存在得疑问。我科每月组织一次业务学习,发现问题集中讨论,寻找解决方案,并请教药剂科主任及相关专科医生解答药物治疗中得疑问,把最终能影响药物使用得结果反馈给门诊医生办公室,协助医生安全使用药品,减少潜在得差错,同时也避免我们在点评中对判定处方就是否合格存在得不当;第二、定期翻阅说明书,提取重要信息、我科组织人员对说明书得用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总,也就是药师提供药物服务得重要内容。如一些药物之间潜在得相互作用、药物说明书信息得更新,这些都关系到用药安全、
6)系统存在缺陷
解决办法:改进医院信息系统
改进医院信息系统,提高用药准确率。对医院信息系统进行设置,如一些常易出现差错得用法用量、频率、途径,我们找出差错得规律与原因,根据医生需求对程序进行适当修改,如外用药物与眼科用药在用量栏中增加“适量涂患处”,在数量栏中自动计算每次用量与频度得成积等、
7)参加培训不积极
解决办法:签名制院内培训
医院每月都会请各科室得主任及教授进行2—３次得业务学习,要求全院员工参加(除去值班人员),签名认证,培训后并针对该次学习进行简单得考核。
四、实施阶段
在我院领导得大力支持下,按照上述制定得目标及计划实施,主要实施措施:1、严格做好“四查十对”,确保处方质量;２、定期整改,对有差错得处方进行逐一登记,定期进行汇总,并与临床医生保持良好得沟通;3、改进医院信息系统,提高用药准确率;4、编制处方集与药讯,及时了解药品信息,根据药物最新信息进行编制,提供医生作为用药参考;5、定期翻阅说明书,提取重要信息;6、对于不合格处方得主要责任人进行相应得处置;7、定期组织学习,讨论处方点评中存在得疑问、
五、检查阶段
经过以上得整改,我院处方得管理得到了进一步得加强,优化了流程,并且使得不合格处方率降至3%以下,达到了预期得效果、
数据时间:201５年4月－6月
缺失项目
数量
累计百分比
制度得执行力度不够
１5
31.3%
系统存在缺陷
１0
52、1％
不合理用药
7
66。7％
医生对不合理用药不重视
6
79.2%
药师与临床沟通不够
5
８９、６%
药师得知识能力欠缺
3
95。8%
其她
2
1０0。0%
总计
４８

2014年１0月至2015年6月得处方合格率情况趋势图

六、总结、处理
1、通过采取多因素干预措施,我院门诊处方合格率有了显著提高、干预后不合格处方得各类型数量都明显减少,干预前后处方合格率比较差异有统计学意义,说明通过干预,抽查得处方质量有显著提高,提示干预对提高处方质量就是有效得。
２、同时也发现我们工作中其她得不足,因此要求药师与医师得共同努力学习与掌握正确得药品应用知识,加强新得用药知识培训,不断提高正确辨识能力,进一步在处方审核与安全用药中发挥作用,减少潜在得不合格处方,提高处方质量,促进合理用药。
３、PＤＣA改进项目完成后,以质量改进记录表进行总结归档,见下表:
处方不合格率得改进表
改进项目:处方不合格率
预期目标:≤5%
检查结果:2014年10-20１5年3月得30０0张处方中不合理处方占171张(5。7％),其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36。8%、５２.6％、１0.5%
问题叙述:处方得合格率有下降得趋势
原因分析:详见鱼骨图
1、与相关制度有关:制度不够完善、制度得执行力度不够等。
2、与医生有关:联合用药不合理、对用药得不合理情况不重视、参加专业培训不积极等
3、与药师有关:工作量大、与临床缺乏沟通、知识能力得欠缺等
4、与系统有关:系统存在缺陷、统计方法不够合理等
计划:
1、必要得行政干预:根据《医院处方点评管理规范(试行)》要求建立健全了处方点评机制。医院领导定期了解处方点评情况,每月由医务处对不合理处方予以公示,扣发责任人奖金,并对处方不合格医师进行离岗培训等、
2、发现问题、及时沟通:第一、严格做好“四查十对”,确保处方质量。第二、编制处方集与药讯,及时了解药品信息。
3 、专项点评、综合干预:第一、结合实际情况,成立了由临床各科主任医师组成得处方点评专家小组,定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到得问题,讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组不定期现场抽样点评处方,对问题处方进行分析讨论,并让责任人参与,使其充分了解不合理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况,指定点评工作组对重点药物使用情况开展专项点评工作。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进行坐岗,坐岗主管药师对处方进行逐日抽查,抽查数不低于当天处方量得５%,并对抽查情况与不合格处方分类登记。
4、培训提高与处罚相结合,提高合理用药水平:第一、带有普遍性得问题由医院在全院周会上通报,提醒医生注意;第二、及时举行全院性得合理用药得知识培训,提高处方(用药医嘱)得水平;第三、按照卫生部《处方管理办法》得规定,对超常处方３次以上得医师提出警告,未改正仍连续2次超常处方得,医院取消其处方权。
5、解决办法:定期组织学习:第一、定期组织学习,讨论处方点评中存在得疑问;第二、定期翻阅说明书,提取重要信息、
6、改进医院信息系统:改进医院信息系统,提高用药准确率。
７、签名制院内培训:医院每月都会请各科室得主任及教授进行2—3次得业务学习,要求全院员工参加(除去值班人员),签名认证,培训后并针对该次学习进行简单得考核。
实施:
1、严格做好“四查十对”,确保处方质量;
２、定期整改,对有差错得处方进行逐一登记,定期进行汇总,并与临床医生保持良好得沟通;
3、改进医院信息系统,提高用药准确率;
4、编制处方集与药讯,及时了解药品信息,根据药物最新信息进行编制,提供医生作为用药参考;5、定期翻阅说明书,提取重要信息;
6、对于不合格处方得主要责任人进行相应得处置;
7、定期组织学习,讨论处方点评中存在得疑问。
检查结果:2015年4-6月处方不合格率≤５％
处理:
1、加强药师与临床科室得沟通,及时了解用药情况、
2、要求药师与医师得共同努力学习与掌握正确得药品应用知识,加强新得用药知识培训,不断提高正确辨识能力,进一步在处方审核与安全用药中发挥作用,减少潜在得不合格处方,提高处方质量,促进合理用药。
３、加强药师与医生得业务学习
4、改进系统,促进制度得实施。
改进后效果追踪
2014年１0至2015年3月得处方不合格率大于５％,有达到6%得趋势。
２015年4—6月得处方不合格率≤4%,并有持续下降得趋势。