卒中二级预防血压规范化管理.pptx
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1、SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中二级预防血压规范化管理(一)SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9目录血压管理对卒中二级预防至关重要血压管理对卒中二级预防至关重要中国卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远中国卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远优化卒中患者血压管理,更多获益优化卒中患者血压管理,更多获益SLD_NOR_141203_4369Exp
2、ireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中:困扰世界的健康问题该研究来自119项研究的汇总,其中58项来自高收入国家,61项来自低收入国家。结果发现,从1990到2010年,高收入国家卒中发病率降低了12%,而中、低收入国家增加了12%。FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9中国卒中负担严重KimAS,etal.Circu
3、lation.2011;124(3):314-323与心脏病相比,我国卒中造成的伤残调整生命年(DALY)损失比重更大,成为全球唯一一个“红色警示区”图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失,%为占总DALY损失的比例SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9中国心血管病报告 2013:我国脑血管病患病率呈上升趋势19931998200320081412108642010.813.11313.645.86.69.723.44.48.3城市合计农村年份脑血管病患
4、病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有700万66.4%23.4%缺血性卒中 脑出血 其他脑血管病主要为缺血性卒中和脑出血脑血管病患病率()中国心血管病报告2013SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中缺血性心脏病COPD05001000150020001340.6450.31426.91726.7948.7934.41990年2010年卒中已成为中国人死亡的首位原因死亡数(百万)2010GBD研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明,
5、卒中成为导致中国人死亡的首位原因,超过了缺血性心脏病和COPD。YangG,etal,Lancet.2013;381(9882):1987-2015SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-91年5年10年0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%11.1%26.4%39.2%卒中患者长期处于复发风险中MohanKM,etal.Stroke.2011;42(5):148994研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者,探讨其10年的卒中复发率。结果显示,卒中患者长期处于
6、复发高风险中卒中复发率SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中二级预防任重而道远卒中复发危害严重做好卒中二级预防任务重大SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9目录血压管理对卒中二级预防至关重要血压管理对卒中二级预防至关重要关注卒中和卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远关注卒中和卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远优化卒中患者血压管理,优化卒中患者血压管
7、理,更多获益更多获益SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中患者常合并高血压李静,等.中华高血压杂志.2011;19(3):246-50从中国14座城市入选6417例缺血性脑卒中患者,其中74%(4733例)有高血压病史。74%26%高血压史无高血压史SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9PATS研究PATSCollaboratingGroup.ChinMed
8、J(Engl).1995;108:710-717PATS研究:卒中后抗高血压治疗研究SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9降压治疗组血压较安慰剂组有所降低此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验,共纳入5665例患者(平均年龄60岁),既往均有过卒中或TIA史,随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗,主要终点为致死及非致死卒中的复发率。PATSCollaboratingGroup.ChinMedJ(Engl).1995;108:710-717降低5-6mmH
9、g降低2-3mmHg两组收缩压和舒张压均值的变化SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9降压治疗减少致死及非致死卒中风险达29%OR,0.71(0.580.88)P=0.0009 29%致死及非致死卒中两组致死及非致死卒中的发生率的变化PATSCollaboratingGroup.ChinMedJ(Engl).1995;108:710-717此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验,共纳入5665例患者(平均年龄60岁),既往均有过卒中或TIA史,随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg
10、/d)降压治疗或安慰剂治疗,主要终点为致死及非致死卒中的复发率。SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9降压治疗可显著降低卒中复发风险LiuL,etal.HypertensRes.2009;32(11):1032-40卒中二级预防降压治疗:一项中国研究和系统综述SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9PATS研究结果再分析LiuL,etal.HypertensRes
11、.2009;32(11):1032-40降压治疗显著降低卒中和全部心血管事件复发风险与安慰与安慰剂剂相比,降相比,降压压治治疗疗的的相相对风险对风险(%)卒中卒中全部心血管事件全部心血管事件卒中卒中全部心血管事件全部心血管事件-5%-10%-15%-20%-25%-30%-35%-31%-31%-30%-25%非致死性终点致死性及非致死性终点P=0.005P=0.002P=0.002P0.001此研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验,共纳入5665例患者(平均年龄60岁),既往均有过卒中或TIA史,随机接受利尿剂(吲达帕胺2.5mg/d)降压治疗或安慰剂治疗,主要终点为致死及非致死卒中的复发率
12、。SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9荟萃分析:降压治疗显著降低致死性或非致死性卒中复发风险OR,0.78(0.680.90)P=0.0007 22%LiuL,etal.HypertensRes.2009;32(11):1032-40SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9降压治疗可显著减少卒中长期复发降低收缩压5.1mmHg,舒张压2.5mmHg可降低卒中复发
13、风险约五分之一降低收缩压10mmHg,舒张压5mmHg可降低卒中复发风险约三分之一LiuL,etal.HypertensRes.2009;32(11):1032-40LawMR,etal.BMJ.2009;338:b1665SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段降压治疗可能是缺血性卒中最重要的干预手段KernanWN,etal.Stroke.2014;45(7):2160-2362014年AHA/ASA卒中二级预防指南“Treatment
14、 of hypertension is possibly the most important intervention for secondary prevention of ischemic stroke.”SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9China QUEST:接近76%的卒中患者未诊断及没有处方降压药WeiJW,etal.Stroke.2010;41(5):967-74卒中患者停止降压治疗的原因分析此前瞻性、多中心、基于医院的登记系统调查了患者出院前、卒中后3个月
15、和12个月的二级预防用药情况。结果显示,在中断降压治疗的675例患者中,29%患者未处方,47%未诊断。SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中患者出院1年后仅37.1%使用降压药XuJ,etal.PatientPreferAdherence.2013;7:71-9研究纳入中国国家卒中登记(CNSR)数据库的7880例缺血性卒中/TIA伴高血压患者,分析出院时和1年后降压药的使用情况。结果显示,出院时有56.6%(4458)患者使用降压药,1年后仅37.1%(2927)例患者
16、仍在使用。SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9加强中国卒中患者的血压管理势在必行!势在必行!SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9卒中二级预防血压规范化管理(二)SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9目录血压管理对卒中二级预防至关重要血压管理对
17、卒中二级预防至关重要中国卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远中国卒中疾病负担严重,卒中二级预防任重而道远优化卒中患者血压管理,更多获益优化卒中患者血压管理,更多获益SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-96PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg200150100501.中华医学会心血管病学分会高血压学组.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-52.KarioK,etal.Hypertension.2010;56(5):765
18、-73人的血压存在24h生物节律清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00-10:00间的血压。如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压135/85mmHg和(或)诊室血压140/90mmHg即为清晨高血压SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9SLD_NOR_141203_4369ExpireDate:2015-12-9清晨时段,血压明显升高,心脑血管事件高发未治疗高血压患者24小时动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数MikeMead,etal.BrJCardiol.2008;15:31-4SLD
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