糖尿病视网膜病变讲座.ppt

新疆维吾尔自治区中医医院新疆维吾尔自治区中医医院 内分泌科内分泌科李凯利糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变防治防治(fngzh)(fngzh)讲座讲座追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康第一页，共四十六页。内内 容容 一、一、流行病学流行病学 二、西医病因病理及诊疗二、西医病因病理及诊疗 四、中医特色疗法四、中医特色疗法追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康 三、中医三、中医(zhngy)病因病机及诊疗病因病机及诊疗第二页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康一、流行病学一、流行病学糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第三页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)流行病学 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）最新数据显示，到）最新数据显示，到20352035年糖尿病全球患病人数将达年糖尿病全球患病人数将达5.925.92亿。我国糖尿病患者亿。我国糖尿病患者人数目前占全球发病人数的三分之一，预计到人数目前占全球发病人数的三分之一，预计到20352035年，年，患病数将增长患病数将增长1.51.5倍。如今中国已经成为世界糖尿病倍。如今中国已经成为世界糖尿病头号大国，防治形势非常严峻。糖尿病病人在头号大国，防治形势非常严峻。糖尿病病人在5 5年内年内有有3030的人会并发视网膜病变，的人会并发视网膜病变，1515年内年内6060，2525年则年则占占8080。因此，对糖尿病及其并发症的防治刻不容缓。因此，对糖尿病及其并发症的防治刻不容缓。第四页，共四十六页。流行病学 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)(diabetic retinopathy,DR)是是5050岁以上人群的重要致盲眼病岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病性视网膜病变在我原因。糖尿病性视网膜病变在我国也日见增多，我国糖尿病患者国也日见增多，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达中糖尿病视网膜病变的患病率达444451.351.3 。可见早期预防。可见早期预防(yfng)(yfng)和治疗糖尿病视网膜病和治疗糖尿病视网膜病变的意义重大。变的意义重大。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第五页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康 糖尿病视网膜病变患糖尿病视网膜病变患 者约占糖尿病眼病患者总数者约占糖尿病眼病患者总数的的41.1%,41.1%,其次为糖尿病性白其次为糖尿病性白内障内障(19 7%)(19 7%)、虹膜睫状体、虹膜睫状体炎炎(13 6%)(13 6%)、视神经视网膜、视神经视网膜炎炎(10 8%)(10 8%)、新生血管性青、新生血管性青光眼光眼(4 7%)(4 7%)、角膜病变、角膜病变(3(3 8%)8%)、麻痹性斜视、麻痹性斜视(3 5%)(3 5%)及及玻璃体出血玻璃体出血(2 8%)(2 8%)等。可见等。可见糖尿病与眼科疾患有着密切糖尿病与眼科疾患有着密切的关系。的关系。流行病学糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第六页，共四十六页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变(bngbin)(bngbin)（DRPDRP、糖糖网网病病）是是最最常常见见的的视视网网膜膜血血管管病病，是是糖糖尿尿病病的的三三大大并并发症之一。发症之一。发发展展的的最最终终结结果果是是视视网网膜膜脱脱离离，导导致致视视力力丧丧失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。概述第七页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)临床表现、并发症、辅助检查视力减退、眼前黑影飞舞、视物视力减退、眼前黑影飞舞、视物变形、晚期可致失明变形、晚期可致失明症状症状微血管瘤、出血，硬性渗出和水微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉棉绒斑、血管斑、血管闭塞、塞、动静脉的改静脉的改变；RNV、玻璃体出血，、玻璃体出血，RNV和和纤维增增殖，殖，牵拉性拉性视网膜脱离网膜脱离体征体征 牵拉性拉性视网膜脱离、虹膜网膜脱离、虹膜红变、NV性青光眼等性青光眼等并发症并发症检查检查(jinch)(jinch)（VEP）视觉诱发电位位（FFA）荧光素血管造影光素血管造影第八页，共四十六页。追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)临床分期1985年我国眼底年我国眼底病学组提出的病学组提出的2型型6期期背景型：1、2、3期增殖型：4、5、6期DRP国际临床分国际临床分期法期法第九页，共四十六页。我国眼底病学组提出我国眼底病学组提出(t ch)(t ch)（2 2类类6 6期）：期）：追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现非增生性 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 显现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑增生性 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增生 眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱落糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)第十页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)眼底后极部及颞下血管眼底后极部及颞下血管(xugun)弓静脉侧有无数微血管弓静脉侧有无数微血管(xugun)瘤及小出血斑瘤及小出血斑单纯型单纯型I期期第十一页，共四十六页。追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)单纯单纯(dnchn)型型II期期有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑第十二页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)单纯单纯(dnchn)型型III期期有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有2个个棉绒状棉绒状斑斑第十三页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)单纯单纯(dnchn)型型IV期期颞下静脉有新生血管颞下静脉有新生血管有视网膜前（玻璃体）出血有视网膜前（玻璃体）出血第十四页，共四十六页。追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)单纯单纯(dnchn)型型V期期玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血深层出血第十五页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)（单纯型（单纯型VI期）期）乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离第十六页，共四十六页。DRPDRP国际国际(guj)(guj)临床分期：临床分期：追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现1期期 无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常2期期 轻度非增生性轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤3期期 中度非增生性中度非增生性DRP比比2期重，但比期重，但比4期轻期轻4期期 重度非增生性重度非增生性DRP4、2、1原则原则增生性增生性DRP 以下一种或更多：以下一种或更多：RNV,玻璃体积血，视网膜前玻璃体积血，视网膜前出血出血 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。第十七页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)西医1.1.病因：尚不明确病因：尚不明确2.2.发病机制发病机制 发病基础：高血糖发病基础：高血糖 病理基础：视网膜微血管病变病理基础：视网膜微血管病变3.3.病理发展：微血管细胞损伤病理发展：微血管细胞损伤微血管扩张微动微血管扩张微动脉瘤、渗漏脉瘤、渗漏微血管闭塞微血管闭塞无灌注区形成无灌注区形成视网视网膜缺血缺氧膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）增殖性病变（新生血管）4.4.其他影响因素其他影响因素二、西医病因病理及诊疗二、西医病因病理及诊疗第十八页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)1与糖代谢相关的与糖代谢相关的非酶糖基化，氧非酶糖基化，氧化还原，醛糖还化还原，醛糖还原酶激活、肿瘤原酶激活、肿瘤坏死因子，肾上坏死因子，肾上腺髓质作用，以腺髓质作用，以及二酰甘油及二酰甘油蛋白激酶信号系蛋白激酶信号系统激活学说统激活学说2与血管紧张素受与血管紧张素受体基因（体基因（ATIRATIR）相关的肾素相关的肾素血管紧张素系统血管紧张素系统活跃学说等活跃学说等3生长激素（生长激素（CHCH）作用学说作用学说1.病因学研究病因学研究(ynji)学学说说第十九页，共四十六页。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制BBE EC CDDAA山梨醇醛糖还山梨醇醛糖还原酶途径原酶途径非酶性糖基化作用非酶性糖基化作用蛋白激酶蛋白激酶C C激激活血管舒张性活血管舒张性前列腺素产物前列腺素产物视网膜生长因视网膜生长因子产生子产生视网膜毛细血视网膜毛细血管血流改变管血流改变、通透性增加通透性增加第二十页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)3.病理病理(bngl)发展发展第二十一页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)血糖、血脂、血压（危险因素）血糖、血脂、血压（危险因素）病程（病程病程（病程2020年，年，1 1型型99%99%、2 2型型6060）眼压眼压 胰岛素水平胰岛素水平 糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)贫血贫血 妊娠妊娠 吸烟、酗酒吸烟、酗酒4.其他影响因素其他影响因素第二十二页，共四十六页。西医追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康西医诊断与治疗西医诊断与治疗诊断标准：诊断标准：1.1.糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现(chxin)(chxin)相相应部位视野缺损应部位视野缺损2.2.眼底检查：眼底检查：微血管瘤；微血管瘤；出血斑；出血斑；“硬性硬性”渗出斑；渗出斑；棉花斑；棉花斑；视网视网膜水肿；膜水肿；视网膜动脉改变：动脉硬化：视网膜动脉改变：动脉硬化：视网膜静脉改变；视网膜静脉改变；新生血管；新生血管；玻玻璃体脱离；璃体脱离；视网膜前出血与玻璃体出血；视网膜前出血与玻璃体出血；3.3.（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。4.4.（electroretinogramelectroretinogram，视网膜电图），视网膜电图）:早期便可发现振荡电早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第二十三页，共四十六页。追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)高荧光 微血管瘤；微血管瘤；毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；变；新生血管；.低荧光 毛细血管无灌注区；毛细血管无灌注区；荧光遮蔽荧光遮蔽（FFA）荧光素血管造影）荧光素血管造影(zoyng)表现：表现：第二十四页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)DRP的的FFA第二十五页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康预防措施预防措施非药物和/或药物治疗控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖控制血压控制血压控制血压控制血压纠正血脂纠正血脂纠正血脂纠正血脂紊乱紊乱紊乱紊乱定期眼底定期眼底定期眼底定期眼底检查检查检查检查糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)的预防措施的预防措施第二十六页，共四十六页。追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)宣宣传(xunchun)教育教育眼科眼科检查药物物及手及手术血脂血脂血血压控制控制血糖血糖防治策略防治策略治治疗目的：消除或减目的：消除或减轻症状症状,避免避免视力下降力下降 第二十七页，共四十六页。西医治疗追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康1.1.原发病的治疗：严格控制血糖是最基本治疗措施原发病的治疗：严格控制血糖是最基本治疗措施2.2.饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素3.3.药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂敏剂4.4.手术治疗：手术治疗：（1 1）玻璃体切割术和视网膜脱离手术玻璃体切割术和视网膜脱离手术 （2 2）脑垂体部分切除手术）脑垂体部分切除手术5.5.光凝治疗：取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法，针对光凝治疗：取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法，针对增殖性病变的新生血管有确定的疗效增殖性病变的新生血管有确定的疗效(lioxio)(lioxio)，对于未合并，对于未合并黄斑水肿的黄斑水肿的DRDR不建议使用全视网膜光凝。不建议使用全视网膜光凝。6.6.冷凝治疗：用于光凝治疗不能达到的视网膜前部以及屈光间质冷凝治疗：用于光凝治疗不能达到的视网膜前部以及屈光间质不清不能光凝的病人。不清不能光凝的病人。7.7.糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第二十八页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)不同(btn)资源的医院筛查糖尿病视网膜病变的内容示意图糖网病的筛查糖网病的筛查我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)J.中华眼科杂志,2014,49(11):856.第二十九页，共四十六页。追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)各国糖网病的筛查时间各国糖网病的筛查时间(shjin)美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿病者应在诊断病者应在诊断3-53-5年后开始筛查眼底。年后开始筛查眼底。澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊断的断的1 1型糖尿病应在青春期后开始筛查眼底型糖尿病应在青春期后开始筛查眼底1。英国指南建议英国指南建议1212岁开始。岁开始。我国我国DRDR患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符合，某些患者第一次诊断为合，某些患者第一次诊断为DMDM时可能已出现视网膜时可能已出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期诊断的病变，故建议青春期前或青春期诊断的1 1型糖尿型糖尿病在青春期后开始检查眼底病在青春期后开始检查眼底23。1KleinR,KleinBE,MossSE,etal.TheWisconsinepidemiologicstudyofdiabeticretinopathy.II.Prevalenceandriskofdiabeticretinopathywhenageatdiagnosisis30years.ArchOphthalmol.1984Apr.102(4):520-526.2RamanV，CampbellF，HollandP，etal.RetinopathyscreeninginchildrenandadolescentswithdiabetesJ.AnnNYAcadSci,2002,958:387-389.3GoldsteinDE,BlinderKJ,IdeCH,eta1.Glycemiccontrolanddevelopmentofretinopathyinyouth-onsetinsulin-dependentdiabetesmellitus:resultsofa12一yearlongitudinalstudyJ.Ophthalmology,1993,100:1125-1131.第三十页，共四十六页。高质量眼底照相能发现绝大多数有临床意义的高质量眼底照相能发现绝大多数有临床意义的 糖尿病视网膜病变，可作为糖尿病视网膜病变的筛查方糖尿病视网膜病变，可作为糖尿病视网膜病变的筛查方 法，但应由训练有素的眼科医师阅片。进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家法，但应由训练有素的眼科医师阅片。进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家 推荐随访频次。推荐随访频次。(推推荐级别荐级别E)糖尿病计划妊娠者和妊娠糖尿病患者，应该进糖尿病计划妊娠者和妊娠糖尿病患者，应该进 行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和或行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和或发展风险。应在妊娠前或妊娠初发展风险。应在妊娠前或妊娠初3个月接受首次全面个月接受首次全面 眼科检查与评估，随后整个妊娠期间和产后眼科检查与评估，随后整个妊娠期间和产后1年密年密切随切随 访。访。(推荐级别推荐级别B)成人成人1型糖尿病患者在糖尿病发病型糖尿病患者在糖尿病发病5年内应接受年内应接受 首次散瞳眼科检查。首次散瞳眼科检查。(推荐级别推荐级别B)2型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行散瞳眼科型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行散瞳眼科 检查。检查。(推荐级别推荐级别B)一次或多次眼科检查正常者，可考虑每一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查年检查1次，如进展或次，如进展或 威胁视力，则应增加随诊频率威胁视力，则应增加随诊频率 (推荐级别推荐级别B)追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)糖网病的筛查与随诊糖网病的筛查与随诊来源：ADA2015糖尿病药物治疗(zhlio)指南第三十一页，共四十六页。追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)中医 该病属中医该病属中医“视瞻昏渺视瞻昏渺”“”“云雾移睛云雾移睛”“”“暴盲暴盲”“”“血血灌瞳神灌瞳神”范畴。范畴。明明戴元礼证治要诀戴元礼证治要诀三消指出：三消指出：“三消久之，三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”灵枢大惑论曰灵枢大惑论曰“五脏六腑之精气，皆上注于目。五脏六腑之精气，皆上注于目。”“”“肝开窍于目肝开窍于目”。肝藏血，肾藏精，肝赖精血以滋养，肾得肝血而精充，肝藏血，肾藏精，肝赖精血以滋养，肾得肝血而精充，消渴日久，真阴亏损，阴不制阳，虚火灼络，可致眼底消渴日久，真阴亏损，阴不制阳，虚火灼络，可致眼底反复出血，量不多，色淡红或鲜红，或有少许新生血管。反复出血，量不多，色淡红或鲜红，或有少许新生血管。三、三、病因病机中医病因病机中医第三十二页，共四十六页。追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)五脏虚弱五脏虚弱(xru)，加之饮食不节，情志失调，加之饮食不节，情志失调，劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴精亏耗精亏耗 津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起积热伤阴的加重积热伤阴的加重1.病因病机病因病机阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无以输布，故见阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行不畅而现气虚独留；若阴气阴两伤，气血推动无力，血行不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液，精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，虚有热，煎熬津液，精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入血瘀证的范畴可归入血瘀证的范畴第三十三页，共四十六页。气阴两虚气阴两虚气阴两虚气阴两虚络脉瘀阻络脉瘀阻络脉瘀阻络脉瘀阻症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，神疲乏力，气短懒言，口或眼前黑花飘舞，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力或有瘀斑，脉沉细无力追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚目络失养目络失养目络失养目络失养症状：视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多症状：视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为为 13 级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩2.辨证辨证(binzhng)分分型型糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚血瘀痰凝血瘀痰凝血瘀痰凝血瘀痰凝症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，神疲乏症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力糖尿病视网膜病变中医防治指南，中国中医药现代远程教育J，2011,9（4）：154-155第三十四页，共四十六页。中医治疗追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康辨证论治辨证论治辨证与辨病结合论治辨证与辨病结合论治辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，或养血或养血活血活血(hu xu)(hu xu)、佐以软坚散结，或活血、佐以软坚散结，或活血(hu xu)(hu xu)利水利水不可用破血伤气、慎用大辛大温之品不可用破血伤气、慎用大辛大温之品糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第三十五页，共四十六页。治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散（方药：生脉散（内外伤辨惑论内外伤辨惑论）合杞菊地黄丸）合杞菊地黄丸（医级医级）加减。）加减。气阴两虚证气阴两虚证气阴两虚证气阴两虚证治法：滋补肝肾，润燥通络。治法：滋补肝肾，润燥通络。方药：六味地黄丸加减。方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证肝肾亏虚证肝肾亏虚证肝肾亏虚证治法：滋阴补阳，化痰祛瘀。治法：滋阴补阳，化痰祛瘀。方药：偏阴虚者选左归丸（方药：偏阴虚者选左归丸（景岳全书景岳全书）加减；）加减；偏阳虚者选右归丸加减。偏阳虚者选右归丸加减。阴阳两虚证阴阳两虚证阴阳两虚证阴阳两虚证追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)糖尿病视网膜病变(bngbin)中医防治指南，中国中医药现代远程教育J，2011,9（4）：154-155第三十六页，共四十六页。可防治大鼠早期糖尿病视网膜病变，可能与其抗可防治大鼠早期糖尿病视网膜病变，可能与其抗氧化应激及减少视网膜神经节细胞凋亡有关氧化应激及减少视网膜神经节细胞凋亡有关1。能有效降低能有效降低 D 大鼠血糖和糖化血红蛋白含量。大鼠血糖和糖化血红蛋白含量。有效改善有效改善 D 大鼠视网膜和胰腺组织结构大鼠视网膜和胰腺组织结构2。加味交泰丸加味交泰丸加味交泰丸加味交泰丸促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，具有活血祛瘀、促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，具有活血祛瘀、消肿、凉血、止血的作用，通过多部位、多途径、消肿、凉血、止血的作用，通过多部位、多途径、多靶点，对糖病视网膜病变起到治疗作用多靶点，对糖病视网膜病变起到治疗作用3。双丹明目胶囊双丹明目胶囊双丹明目胶囊双丹明目胶囊复方丹参滴丸复方丹参滴丸复方丹参滴丸复方丹参滴丸糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康1陈广,陆付耳,等.加味交泰丸对大鼠糖尿病视网膜病变的防治作用及其机制,中国实验方剂学杂志J,2013,06:183-185.2双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变大鼠血糖及视网膜功能的影响,国际眼科杂志J,2014,14(11)1943-1945.3复方(ffng)丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变Mate分析，安徽中医药大学学报J,2015,34(2):15-19.中成药的治疗中成药的治疗第三十七页，共四十六页。针灸治疗追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)四、中医特色疗法四、中医特色疗法1.针灸配合中药疗法针灸配合中药疗法(lio f)(lio f)2.耳针配合中药疗法耳针配合中药疗法3.眼周穴位针刺疗法眼周穴位针刺疗法4.周穴位中药注射疗法周穴位中药注射疗法5.腹针疗法腹针疗法6.运动性头针疗法等。运动性头针疗法等。临床资料显示，两种或两种以上临床资料显示，两种或两种以上方法结合应用疗效较好，优于单方法结合应用疗效较好，优于单一疗法。一疗法。第三十八页，共四十六页。1.针灸配合中药治疗追求诚信卓越，共享仁爱(rn i)健康 取承泣、上睛明、球后、太阳、风池、合谷取承泣、上睛明、球后、太阳、风池、合谷穴进行针刺，中药穴进行针刺，中药配合配合益气养阴、活血化瘀益气养阴、活血化瘀方剂方剂 取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、承泣、上星、太阳穴，并辨证加肾俞补肾，承泣、上星、太阳穴，并辨证加肾俞补肾，滋阴清热，脾俞健脾化痰去浊，肝俞养血滋阴清热，脾俞健脾化痰去浊，肝俞养血活血行气活血行气 双侧睛明、球后、瞳子髎、风池、视区、足三双侧睛明、球后、瞳子髎、风池、视区、足三里、血海里、血海(xu hi)(xu hi)、阴陵泉、三阴交、太溪、太、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲穴并冲穴并配合配合中药杞菊地黄丸合补阳还五汤加中药杞菊地黄丸合补阳还五汤加减减糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第三十九页，共四十六页。2.耳针配合中药治疗追求诚信卓越(zhuyu)，共享仁爱健康 耳针取胰腺耳针取胰腺(yxin)(yxin)点、胰胆、肾、丘点、胰胆、肾、丘脑、缘中、内分泌、皮质下、口、渴点、眼、脑、缘中、内分泌、皮质下、口、渴点、眼、三焦穴，每次三焦穴，每次45穴，用揿针刺入穴位，穴，用揿针刺入穴位，有酸、胀、麻、发热等感觉即可，并有酸、胀、麻、发热等感觉即可，并配合中药沙参、枸杞子、黄精、葛根、配合中药沙参、枸杞子、黄精、葛根、麦冬、生地、天花粉各麦冬、生地、天花粉各20g，三七，三七10g，蒲黄、郁金、花蕊各蒲黄、郁金、花蕊各15g，丹参，丹参30g。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第四十页，共四十六页。3.腹针治疗追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康 腹针取穴主要有中脘、下脘、腹针取穴主要有中脘、下脘、关元、气海、滑肉门、外陵等关元、气海、滑肉门、外陵等,连续连续(linx)(linx)3个疗程，配合视网膜激光光个疗程，配合视网膜激光光凝术及凝术及中药中药口服口服也有显著疗效。也有显著疗效。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第四十一页，共四十六页。4.眼周穴位中药注射追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康 中医中医采用葛根素眼周穴位注射治疗采用葛根素眼周穴位注射治疗2型糖尿病性视网膜病变，取攒竹穴、型糖尿病性视网膜病变，取攒竹穴、太阳穴太阳穴,并与注射维生素并与注射维生素B12和胞二磷胆碱和胞二磷胆碱治疗比较。治疗比较。该该治疗在中心视力、视网膜治疗在中心视力、视网膜光敏感度改善光敏感度改善(gishn)(gishn)、视网膜出血、视网膜出血、渗出吸收程度、视网膜无灌注区缩小、渗出吸收程度、视网膜无灌注区缩小、黄斑水肿消失等方面黄斑水肿消失等方面均有改善均有改善效果。效果。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第四十二页，共四十六页。5.运动性头针治疗 头针取枕上正中线、枕上旁线、额头针取枕上正中线、枕上旁线、额中线等快速进针中线等快速进针,以以200次次/min的频率小幅的频率小幅度提插针体度提插针体,持续持续3min,每次留针每次留针30min,每每隔隔10min行针行针1次；行针之时次；行针之时,配合患者双配合患者双手食指、中指有节奏地按松眼球手食指、中指有节奏地按松眼球1min,左右左右看看1min,远近看远近看1min治疗。其对于改善糖尿治疗。其对于改善糖尿病视网膜病变患者视力、眼动脉和视网膜中病视网膜病变患者视力、眼动脉和视网膜中央央(zhngyng)(zhngyng)动脉血流参数等方面均动脉血流参数等方面均有疗效。有疗效。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)追求诚信(chn xn)卓越，共享仁爱健康第四十三页，共四十六页。中西结合追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康1.西药控制血糖及血压等；西药控制血糖及血压等；2.中药对降糖西药有增效减毒的作用；中药对降糖西药有增效减毒的作用；3.电离子导入：采用电离子导入的方式，使中药制剂直接到达眼部的电离子导入：采用电离子导入的方式，使中药制剂直接到达眼部的病灶组织，从而促进视膜出血病灶组织，从而促进视膜出血(ch xi)(ch xi)、渗出和水肿的吸收、渗出和水肿的吸收4.中药与激光配合治疗有明显的优势中药与激光配合治疗有明显的优势（1）在激光治疗前）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药以及其他活血天，停用所有的活血化瘀中药以及其他活血化瘀的中成药和植物药；化瘀的中成药和植物药；（2）在激光治疗后的）在激光治疗后的1周内，用凉血止血、养阴补肾药周内，用凉血止血、养阴补肾药糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)第四十四页，共四十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)聆听！聆听！追求(zhuqi)诚信卓越，共享仁爱健康第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结新疆维吾尔自治区中医医院。追求诚信卓越，共享仁爱健康。眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。比2期重，但比4期轻。3.病理发展：微血管细胞损伤微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）。非药物(yow)和/或药物(yow)治疗。4.手术治疗：（1）玻璃体切割术和视网膜脱离手术。进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家 推荐随访频次第四十六页，共四十六页。