卒中后抑郁的特征及处理.pptx
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1、卒中后抑郁的特征及处理 潘小平广州市第一医院卒中后抑郁卒中后抑郁(Post Stroke Depression,PSDPost Stroke Depression,PSD)定义:定义:在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。诊断:诊断:ICD-10、CCMD-3、DSM-的诊断标准的诊断标准急性期:卒中急性期:卒中1 1个月内个月内中期:卒中中期:卒中1-61-6个月个月长期:卒中长期:卒中6 6个月后个月后卒中后抑郁的流行病学研究卒中后抑郁的流行病学研究若若不不区区分分抑抑郁郁的的严严重重程程度度,而而统统称称为为卒卒中中后后抑抑郁郁状状态态,则则其其
2、发发生生率率为为20%70%,多多数数报报道道为为40%50%。北京市科委科委资助的一项课题研究:北京市科委科委资助的一项课题研究:以神经内科门诊和住院卒中病人以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象例为研究对象卒中后抑郁状态发生率为卒中后抑郁状态发生率为34.2%,其中,其中轻度占轻度占20.2%中度占中度占10.4%重度占重度占3.6%卒中后抑郁的流行病学研究卒中后抑郁的流行病学研究早期行为改变的发生率为:早期行为改变的发生率为:攻攻击击性性11%、被被动动性性24%、无无病病感感24%、哭哭泣泣27%、环环境境退退缩缩40%、缺缺乏乏适适应应44%、抑抑制制解解除除56%、明明显显
3、的悲伤的悲伤72%。早期行为改变与脑损伤的部位有关:早期行为改变与脑损伤的部位有关:哭哭泣泣病病人人有有50%存存在在左左侧侧大大脑脑半半球球损损伤伤,而而有有右右侧侧损损伤伤者仅者仅20%;明显悲伤病人明显悲伤病人86%有左侧脑损伤,有左侧脑损伤,61%有右侧脑损伤。有右侧脑损伤。卒中后抑郁的病因病理学卒中后抑郁的病因病理学DSM-中:中:卒卒中中被被列列为为是是“直直接接”导导致致抑抑郁郁的的原原因因之之一一,有有试试验验证证据据认认为为,缺缺血血性性脑脑损损伤伤破破坏坏了了与与情情感感调调节节有有关关的的胆胆碱碱能能通通路路或或神神经经环环路路,从从而而“直接直接”导致抑郁。导致抑郁。社
4、会心理机制也是社会心理机制也是PSD的重要危险因素。的重要危险因素。卒中后急性期情绪反应卒中后急性期情绪反应与卒中损害部位的关系与卒中损害部位的关系极度悲伤极度悲伤左半球病变(左半球病变(86%86%)右半球病变()右半球病变(61%61%)()(P=0.05)P=0.05)哭泣哭泣左半球病变(左半球病变(50%50%)右半球病变()右半球病变(20%20%)()(P=0.02P=0.02)大脑右侧病变大脑右侧病变病觉缺失:疏忽(病觉缺失:疏忽(95%95%)和无疏忽()和无疏忽(34%34%)()(P=0.01P=0.01)大脑右半球病变大脑右半球病变否认生病的患者:悲伤和冷漠更常见。否认生
5、病的患者:悲伤和冷漠更常见。J.Bogousslavsky,Emotions,Mood,and Behavior After Stroke.William Feinberg Lecture 2002.Stroke.2003;34:1046-1050.卒中后抑郁的相关因素卒中后抑郁的相关因素l临床病史与精神检查临床病史与精神检查较年轻较年轻功能缺陷功能缺陷社交缺陷社交缺陷病前人格神经质病前人格神经质 有精神障碍家族史有精神障碍家族史l神经系统检查神经系统检查非流利性失语非流利性失语认知损害认知损害脑室脑室-脑比例增大脑比例增大Morris&Robinson,1995卒中后抑郁发生的多因素排序卒中
6、后抑郁发生的多因素排序1.1.抑郁病史抑郁病史2.2.女性女性3.3.家庭关系紧张家庭关系紧张4.4.合并疾病种类多合并疾病种类多5.5.神经功能严重缺损神经功能严重缺损 6.6.脑卒中恢复期脑卒中恢复期卒中后抑郁的临床表现卒中后抑郁的临床表现常见表现:常见表现:轻度抑郁:悲伤轻度抑郁:悲伤睡眠障碍睡眠障碍注意力不集中注意力不集中重度抑郁:除上述症状外,还有焦虑重度抑郁:除上述症状外,还有焦虑病理性病理性哭泣哭泣自杀观念和行为等自杀观念和行为等“迟缓迟缓”更常见(更常见(Lipsey et al 1986)抑郁情绪较轻,快感缺失和自杀观念少见抑郁情绪较轻,快感缺失和自杀观念少见(Gainott
7、i et al 1999)症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关关(Vataja et al 2001)卒中后抑郁的临床表现卒中后抑郁的临床表现认知功能改变认知功能改变(Kauhanen 1999):注意力下降注意力下降记忆力受损记忆力受损精神运动速度减慢精神运动速度减慢非言语性解决问题能力受损非言语性解决问题能力受损卒中后抑郁的危害卒中后抑郁的危害增高自杀风险:增高自杀风险:1.1.自杀企图和行为是自杀企图和行为是PSDPSD中最危险的症状,可中最危险的症状,可出现在症状严重期,也可出现在早期或好转出现在症状严重期,也可出现在早期或好转时。时。2.
8、2.卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高,卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高,尤其是女性卒中患者。尤其是女性卒中患者。卒中后抑郁的危害卒中后抑郁的危害增加病死率增加病死率显著影响功能恢复,降低生活质量:显著影响功能恢复,降低生活质量:1.1.认知功能损害加重认知功能损害加重 2.2.伴发其他神经精神科后遗症伴发其他神经精神科后遗症Morris et al,Am J Psychiatry 1993;150:124-1290.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0不伴抑郁不伴抑郁伴有抑郁伴有抑郁 1980(N=103)1982(N=103)1984(N=94)1986(N=91)
9、1988(N=91)1990(N=91)生生 存存 率率卒中后死亡率和抑郁的关系卒中后死亡率和抑郁的关系卒中后卒中后10年年伴有抑郁伴有抑郁患者的累积死亡率是患者的累积死亡率是不伴抑郁不伴抑郁患者的患者的3.4倍。倍。卒中后不同程度的抑郁患者卒中后不同程度的抑郁患者死亡率和抑郁症状评分死亡率和抑郁症状评分观察时间:观察时间:15个月个月 观察病例数:观察病例数:84人人Aust N Z J Psychiatry.1993 Sep;27(3):443-9.死亡率死亡率抑郁症状评分抑郁症状评分2%10%23%17.7+6.09.9+7.1哪些现象需要我们关注哪些现象需要我们关注情绪和性格的变化:情
10、绪低落、情绪不稳、情绪和性格的变化:情绪低落、情绪不稳、感到委屈,想哭,语言减少、不爱与人交感到委屈,想哭,语言减少、不爱与人交往、多疑往、多疑失眠失眠无兴趣无兴趣身体不适身体不适能力下降能力下降悲观无价值感悲观无价值感 卒中后抑郁需要早期干预卒中后抑郁需要早期干预早期(卒中后早期(卒中后1 1个月内)和晚期(卒中后个月内)和晚期(卒中后1 1个月后)个月后)抗抑郁治疗的对比研究抗抑郁治疗的对比研究(N=92)N=92)结论:结论:早期治疗组患者的躯体功能改善程度明显优于优于晚期治疗组,而且在2年的随访中一直持续这种疗效,而晚期治疗组在随访1年左右开始出现恶化。J Nerv and Ment
11、Dis 2003;191:645-652舍曲林治疗舍曲林治疗PSDPSD的短期疗效的短期疗效目的:探讨目的:探讨舍曲林治疗老年卒中后抑郁舍曲林治疗老年卒中后抑郁的疗效和对的疗效和对卒中康卒中康复复的影响。的影响。方法:方法:老年老年PSDPSD病人随机入选,治疗组、对照组各病人随机入选,治疗组、对照组各6565例。例。卒中均经过临床、影像诊断,规范治疗卒中均经过临床、影像诊断,规范治疗5 5个月,抑郁诊个月,抑郁诊断为断为ZungZung量表量表4040分或分或GDSGDS量表量表5 51010分。分。两组均观察两组均观察1212周,比较二者的抑郁量表和周,比较二者的抑郁量表和ADLADL(A
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