处方点评中的临床思维.pptx
《处方点评中的临床思维.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《处方点评中的临床思维.pptx(47页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、淄博市中心医院淄博市中心医院临床思维运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通和交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可以利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面的信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个体化方案并与之执行和修正的思维活动过程。淄博市中心医院淄博市中心医院临床思维,是指在提供医疗服务过程中,医师注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程;药学思维,是指在提供药学服务过程中,药师注重药物本身的性质,特别是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应和药价等
2、内容的一种思维过程。两者最本质的区别是:前者注重患者在治疗过程中的各种反应,以临床指标来衡量药物治疗的效果;后者侧重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与患者临床症状、指标的结合。单纯的药学思维有时是容易和临床脱节的。淄博市中心医院淄博市中心医院如果药师单纯依据临床诊断对处方用药合理性进行审查,更多是基于药学思维的理论到理论的推断和分析。其实对临床用药合理性的判断应以临床实践环境为支撑平台,结合患者的实际情况,实现用药评价的个体化。淄博市中心医院淄博市中心医院 点评处方1医师为一糖尿病(DM)患者开具处方5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素5U,是否合理?分析:糖尿病患者并不是完
3、全不能使用葡萄糖注射液,只是不能过量摄入。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用胰岛素来“中和”输液中的葡萄糖。糖尿病患者还可以选择果糖、木糖醇、转化糖注射液作为溶媒,从经济学、安全性角度考虑,不作为常规选用。淄博市中心医院淄博市中心医院 DM选择葡萄糖作溶媒(1)有一些药物配伍时,必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状、作用改变,甚至会引起严重不良反应;(2)心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;(3)血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;淄博市中心医院淄博市中心医院 DM选择葡萄糖作溶媒(4)肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代
4、谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有引起肺水肿的可能;(5)患者由于某些原因进食受限时,需要输注葡萄糖补充热量。(6)高钾血症,葡萄糖+胰岛素可使血清钾转移至细胞内。可用25%-50%葡萄糖液,4g葡萄糖糖+1U胰岛素,持续静脉滴注。淄博市中心医院淄博市中心医院 “中和”葡萄糖的胰岛素量首先确定患者的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素量是不同的。血糖得到较好控制的DM患者,葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右,即5克葡萄糖用1U普通胰岛素。比如:500mL的5%葡萄糖注射液中加入胰岛素5U,应用过程需监测血糖。淄博市中心医院淄博市中心医院 “中和”葡萄糖的胰岛素量(
5、1)空腹血糖较高,但不超过13.9mmol/L,可考虑糖尿病患者是以葡萄糖和胰岛素的比例为3:1配比,例如:5%GS250mL+R4U;(2)如果血糖更高(13.9mmol/L以上),建议先用NS+胰岛素先把血糖先降下来,如不用NS,必须直接使用葡萄糖,葡萄糖和胰岛素比例最高可达2:1,注意在使用过程中监测血糖;淄博市中心医院淄博市中心医院 “中和”葡萄糖的胰岛素量(3)对从未应用过胰岛素的患者来说(包括皮下、静脉),即使使用前血糖水平相对高一点,第一瓶葡萄糖(血糖13.9mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般4g糖加1U胰岛素,1小时测1次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素,若下降
6、迅速,可调低滴速。淄博市中心医院淄博市中心医院葡萄糖注射液对于糖尿病患者并非完全禁忌,只要在使用前诊断正确,把握葡萄糖注射液的使用量以及胰岛素配伍的剂量,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用葡萄糖注射液。注意:胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉输注,需注意胰岛素与其他药物的相互作用。淄博市中心医院淄博市中心医院 点评处方2一胃溃疡患者处方:奥美拉唑胶囊+法莫替丁片,是否合理?是不是重复用药?分析:要结合患者的病情和具体用药方法来考虑。一般不建议应用质子泵抑制剂(PPI)时再同时服用H2受体阻滞剂(H2RA);若患者晨起服用PPI,出现夜
7、间酸突破,可睡前加服H2RA。淄博市中心医院淄博市中心医院 PPI作用机制胃酸分泌受胃壁细胞上的组胺、乙酰胆碱、胃泌素三条受体通路的共同调节,但最后步骤是通过壁细胞膜上质子泵(H+/K+-ATP酶)作用,释放H+和Cl-形成胃酸。进食可刺激使储备的质子泵进入内分泌膜激活,PPI通过抑制暴露于分泌小管腔中壁细胞膜上的“活性质子泵(有泌酸作用)”发挥作用,而对壁细胞胞浆中的“静息泵(无泌酸作用)”无作用。建议餐前给药。每日早餐前给药,若需要第二次给药,建议晚餐前服药。淄博市中心医院淄博市中心医院夜间酸突破现象夜间酸突破的定义是指PPI每日2次饭前服用,夜间(22:0006:00)胃内pH值60mi
8、n。针对这种现象,可考虑在PPI日间治疗的基础上睡前加服H2RA。H2RA通过抑制组胺受体通路抑酸,不受进餐影响。淄博市中心医院淄博市中心医院 点评处方3某胃食管反流病患者,处方中开具质子泵抑制剂奥美拉唑胶囊联合多潘立酮片,同时服用是否合理?分析:PPI被推荐早晨餐前15-30min服用。促胃动力药多潘立酮建议餐前15-30min服用。胃食管反流病患者,治疗方案为PPI联合多潘立酮。淄博市中心医院淄博市中心医院胃肠蠕动胃蠕动:起始于胃中部,向幽门方向推进。每个蠕动波可将一部分食糜排入十二指肠。肠蠕动:是一种环形肌和纵行肌相互协调的连续性收缩,可发生于小肠的任何部位,并向肠的远端传播。淄博市中心
9、医院淄博市中心医院多潘立酮药理作用:增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门的收缩,增强食道的蠕动和食管下段括约肌的张力,抑制恶心和呕吐。说明书指出:抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度,不宜与本品同服。多潘立酮为苯并咪唑衍生物,碱性药物,随着胃内pH升高,多潘立酮溶出度降低,进而减少生物利用度。淄博市中心医院淄博市中心医院药动学PPI半衰期较短,为0.5-1h,服用过早,大部分PPI已消除,服用过晚,不能有效抑制已经激活的质子泵,均导致疗效不佳。多潘立酮为普通片剂,胃内开始崩解吸收,而PPI多为肠溶制剂,胃内排空后,主要在肠内崩解吸收,发挥抑酸作用。因此,即使同时服用,或多潘立酮服用早1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 处方 点评 中的 临床 思维
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。