处方点评药政处讲课.pptx

1 1合理用药定义概念合理用药定义概念2 2 19851985年年，世世界界卫卫生生组组织织（WHOWHO）在在肯肯尼尼亚亚首首都都内内罗罗毕毕召召开开了了合合理理用用药药专专家家会会议议，将将合合理理用用药药定定义义为为：“合合理理用用药药要要求求患患者者接接受受的的药药物物适适合合其其临临床床的的需需要要，药药物物剂剂量量应应符符合合患患者者的的个个体体的的要要求求，疗疗程程适适当当，所所耗经费对患者和社会均属最低耗经费对患者和社会均属最低”。3 3WHOWHO和美国卫生管理科学中心（和美国卫生管理科学中心（MSHMSH）提出合理用药七项生物学标准：提出合理用药七项生物学标准：1.1.药物正确无误药物正确无误2.2.用药指征适宜用药指征适宜3.3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人药物疗效、安全性、使用及价格对病人 适宜适宜4.4.剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当5.5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小6.6.药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误7.7.病人遵医嘱情况病人遵医嘱情况4 4关于糖皮质激素类药品关于糖皮质激素类药品 5 5 糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量（特别注的，如临床上最常见的短期，少量（特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童）多频是多用于高热、炎症，五官科，儿童）多频次的给药应给予重视和规范。次的给药应给予重视和规范。6 6 氢氢化化可可的的松松：本本品品可可引引起起变变态态反反应应，支支气气管管哮哮喘喘病病人人经经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。强强的的松松：本本品品广广泛泛作作为为免免疫疫抑抑制制剂剂使使用用，其其个个体体差差异异很很大大，如如某某些些患患者者长长期期服服用用每每日日30mg30mg，无无任任何何不不良良反反应应，而而有有报报道道一一些些患患者者每每日日仅仅服服用用7.5mg7.5mg就就有有明明显显症症状状，每每日日服服用用15mg15mg，一一周周后后就就出出现现继继发发性性的的肾肾上上腺腺功功能能不不全全症症，本本品品对对肾肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用较强，值得注意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神意的是本品易引起精神病复发，尤其对精神不稳定或有精神病倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。病倾向的人，诱发比例比其它同类品种高得多。7 7关于安全输液关于安全输液 8 8 我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于用率大于用率大于用率大于95%95%95%95%，输液加药率约，输液加药率约，输液加药率约，输液加药率约90%90%90%90%，有的加药品种，有的加药品种，有的加药品种，有的加药品种高达高达高达高达6 6 6 6种以上。这种现象也符合我省特别是基层种以上。这种现象也符合我省特别是基层种以上。这种现象也符合我省特别是基层种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在85%85%85%85%左右，平均加药品种左右，平均加药品种左右，平均加药品种左右，平均加药品种3 3 3 3种以上，住院患者输液率种以上，住院患者输液率种以上，住院患者输液率种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达几乎接近百分之百，加药率甚至高达几乎接近百分之百，加药率甚至高达几乎接近百分之百，加药率甚至高达1010101012121212种。种。种。种。9 9 不不可可否否定定静静脉脉输输液液是是救救治治患患者者的的重重要要疗疗法法，而而输输液液反反应应是是输输液液疗疗法法中中最最常常遇遇到到的的严严重重反反应应，必必须须对对输输液液的的各各个个环环节节严严格格把把关关，正正确确认认识识，才才能能保保证证输输液液的的合合理理用用药。药。1010一、优质输液剂的概念即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易动什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的不溶性物质（异物）。的不溶性物质（异物）。毛细血管直径最毛细血管直径最细处为细处为7m7m，红细胞直径为，红细胞直径为8.4m8.4m，可以，可以变形方式通过。当直径大于变形方式通过。当直径大于7m7m的微粒进的微粒进入循环时，即引起堵塞。入循环时，即引起堵塞。1111微粒进入体内后的栓塞部位微粒进入体内后的栓塞部位 首先随静脉血回流栓塞于肺毛细血管床首先随静脉血回流栓塞于肺毛细血管床（由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺（由腔静脉、右心房、右心室、肺动脉进入肺循环，由吞噬细胞（直径循环，由吞噬细胞（直径20m20m）包绕，栓塞）包绕，栓塞于肺微循环）。进入体循环的微粒可以栓塞于于肺微循环）。进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身的血管床，由于吞噬细胞数心、肾、脑及全身的血管床，由于吞噬细胞数量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微量的局限性，游离状态的微粒经微循环中间微动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓动脉进入体循环，引起不同部位组织的血管栓塞或肉芽肿。塞或肉芽肿。1212导致的损害：肺微循环栓塞或肉芽肿；脑栓塞；导致的损害：肺微循环栓塞或肉芽肿；脑栓塞；导致的损害：肺微循环栓塞或肉芽肿；脑栓塞；导致的损害：肺微循环栓塞或肉芽肿；脑栓塞；冠脉栓塞，可引起心绞痛甚至心肌梗塞；肾动冠脉栓塞，可引起心绞痛甚至心肌梗塞；肾动冠脉栓塞，可引起心绞痛甚至心肌梗塞；肾动冠脉栓塞，可引起心绞痛甚至心肌梗塞；肾动脉栓塞，肾组织缺血，肾性高血压；其他，如脉栓塞，肾组织缺血，肾性高血压；其他，如脉栓塞，肾组织缺血，肾性高血压；其他，如脉栓塞，肾组织缺血，肾性高血压；其他，如结石等。结石等。结石等。结石等。微微微微粒粒粒粒问问问问题题题题已已已已经经经经引引引引起起起起普普普普遍遍遍遍关关关关注注注注 1966196619661966年年年年，在在在在美美美美国国国国召召召召开开开开的的的的安安安安全全全全大大大大输输输输液液液液会会会会议议议议上上上上公公公公开开开开提提提提出出出出输输输输液液液液剂剂剂剂的的的的微微微微粒粒粒粒问问问问题题题题，各各各各个个个个国国国国家家家家已已已已认认认认识识识识到到到到不不不不溶溶溶溶性性性性微微微微粒粒粒粒对对对对人人人人体体体体的严重危害，建立了严格的控制和监测标准。的严重危害，建立了严格的控制和监测标准。的严重危害，建立了严格的控制和监测标准。的严重危害，建立了严格的控制和监测标准。二、输液中的不溶性微粒1313三、输液中药物联用致致热原累加，微粒倍增三、输液中药物联用致致热原累加，微粒倍增 目目目目前前前前我我我我国国国国药药药药品品品品标标标标准准准准对对对对大大大大输输输输液液液液有有有有明明明明确确确确规规规规定定定定，而而而而对对对对小小小小针针针针剂剂剂剂无无无无要要要要求求求求！输输输输液液液液中中中中的的的的联联联联合合合合用用用用药药药药就就就就可可可可以以以以改改改改变变变变原原原原本本本本符符符符合合合合质质质质量量量量要要要要求求求求的的的的输输输输液液液液本本本本身身身身的的的的性性性性质质质质。有有有有报报报报道道道道：5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖注注注注射射射射液液液液500ml+500ml+500ml+500ml+甲甲甲甲哨哨哨哨唑唑唑唑0.5g+0.5g+0.5g+0.5g+庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素16161616万万万万U U U U静静静静滴滴滴滴，连连连连续续续续8 8 8 8例例例例出出出出现现现现热热热热原原原原反反反反应应应应。对对对对残残残残液液液液分分分分析析析析，细细细细菌菌菌菌内内内内毒毒毒毒素素素素阳阳阳阳性性性性，但但但但分分分分别别别别取取取取这这这这几几几几种种种种注注注注射射射射液液液液做做做做热热热热原原原原和和和和细细细细菌菌菌菌内内内内毒毒毒毒素素素素检检检检查查查查均均均均符符符符合合合合规规规规定定定定。而而而而后后后后又又又又在在在在无无无无菌菌菌菌条条条条件件件件下下下下，将将将将以以以以上上上上药药药药物物物物重重重重新新新新混混混混合合合合配配配配伍伍伍伍后后后后其其其其热热热热原原原原和和和和细细细细菌菌菌菌内内内内毒毒毒毒素素素素检检检检查查查查均均均均不不不不合合合合格格格格，说说说说明明明明在在在在合合合合格格格格产产产产品品品品中中中中由由由由于于于于联联联联合合合合用用用用药药药药造造造造成成成成了了了了内内内内毒毒毒毒素素素素的的的的迭迭迭迭加超过了人体的发热阈值而发生了热原反应。加超过了人体的发热阈值而发生了热原反应。加超过了人体的发热阈值而发生了热原反应。加超过了人体的发热阈值而发生了热原反应。1414 临床上大多将输液做为药物载体，而随着配临床上大多将输液做为药物载体，而随着配临床上大多将输液做为药物载体，而随着配临床上大多将输液做为药物载体，而随着配伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些生物碱、皂苷配伍后由于生物碱、皂苷配伍后由于生物碱、皂苷配伍后由于生物碱、皂苷配伍后由于PHPHPHPH值改变可折出大量微值改变可折出大量微值改变可折出大量微值改变可折出大量微粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍后微粒明显增加。后微粒明显增加。后微粒明显增加。后微粒明显增加。1515 有有有有人人人人将将将将28282828个个个个厂厂厂厂家家家家生生生生产产产产的的的的在在在在有有有有效效效效期期期期内内内内的的的的合合合合格格格格产产产产品品品品青青青青霉霉霉霉素素素素、氨氨氨氨苄苄苄苄西西西西林林林林、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林、头头头头孢孢孢孢唑唑唑唑啉啉啉啉、头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻肟肟肟肟、头头头头孢孢孢孢曲曲曲曲松松松松等等等等62626262种种种种注注注注射射射射用用用用粉粉粉粉针针针针剂剂剂剂溶溶溶溶配配配配于于于于100ml 100ml 100ml 100ml 0.90.90.90.9N.SN.SN.SN.S注注注注射射射射液液液液中中中中，微微微微粒粒粒粒检检检检查查查查结结结结果果果果：直直直直径径径径25m25m25m25m占占占占25.1825.1825.1825.18、10m10m10m10m和和和和5m5m5m5m分分分分别别别别占占占占90.390.390.390.3和和和和98.498.498.498.4，而且不同厂家、批号之间的差距都很大。而且不同厂家、批号之间的差距都很大。而且不同厂家、批号之间的差距都很大。而且不同厂家、批号之间的差距都很大。另另另另外外外外，合合合合理理理理使使使使用用用用输输输输液液液液还还还还要要要要考考考考虑虑虑虑到到到到滴滴滴滴速速速速、操操操操作作作作方方方方法法法法、药药药药物物物物因因因因素素素素、配配配配液液液液环环环环境境境境等等等等诸诸诸诸多多多多综综综综合合合合因因因因素素素素，所所所所以以以以原原原原则则则则上上上上我我我我们们们们应应应应该该该该遵遵遵遵循循循循的的的的基基基基本本本本用用用用药药药药途途途途径径径径：口口口口服服服服局局局局部部部部（外用）（外用）（外用）（外用）肌注肌注肌注肌注静注。静注。静注。静注。1616临床药师在合理用药中的临床药师在合理用药中的角色与实践角色与实践1717促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药n n建立临床药师制建立临床药师制建立临床药师制建立临床药师制n n开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预n n超常预警超常预警超常预警超常预警n n药师审查处方，保证用药适宜性药师审查处方，保证用药适宜性药师审查处方，保证用药适宜性药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理n n一品二规一品二规一品二规一品二规/使用通用名处方使用通用名处方使用通用名处方使用通用名处方n n基本药品供应目录基本药品供应目录基本药品供应目录基本药品供应目录n n处方集处方集处方集处方集n n超适应症、超说明书用药超适应症、超说明书用药超适应症、超说明书用药超适应症、超说明书用药医院药学工作目标医院药学工作目标1818医疗机构药事管理规定之核心核心 药事管理与药物治疗委员会制度药事管理与药物治疗委员会制度 临床合理用药管理制度临床合理用药管理制度 抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物临床应用管理制度 麻醉药品、精神药品管理制度麻醉药品、精神药品管理制度 处方管理制度处方管理制度 药物不良反应、事件报告制度药物不良反应、事件报告制度 突发事件药事应急管理制度突发事件药事应急管理制度 临床药学（药师）制度临床药学（药师）制度 药品质量管理制度药品质量管理制度药学服务制度药学服务制度1919临床药师在合理用药中的主要临床药师在合理用药中的主要作用作用1.1.审查处方（干预不合理用药）审查处方（干预不合理用药）2.2.用药交待与指导用药交待与指导3.3.处方点评处方点评4.4.药品质量控制药品质量控制5.5.麻醉药品、精神药品管理麻醉药品、精神药品管理6.6.药学服务药学服务(药物咨询、妥善处理退药药物咨询、妥善处理退药)2020临床药师应具备的能力之一临床药师应具备的能力之一-审方审方药师审核用药的合药师审核用药的合药师审核用药的合药师审核用药的合理性理性理性理性2121n n第第35条：药师应对处方用药适宜条：药师应对处方用药适宜性进行审核后发药，审核内容包性进行审核后发药，审核内容包括：皮试结果、处方用药与临床括：皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给药、途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在意义的药物相互作用是否有潜在意义的药物相互作用或配伍禁忌、其它用药不适宜情或配伍禁忌、其它用药不适宜情况况处方管理办法处方管理办法2222药学服务药学服务-处方干预处方干预 病例：病例：患者患者 男男 87岁岁 脑梗塞脑梗塞 医嘱：注射用灯盏花素医嘱：注射用灯盏花素50mg 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml QD 静注静注输液滴注时，药液会发生混浊。输液滴注时，药液会发生混浊。2323各种注射用溶媒的各种注射用溶媒的PH值值 品名品名品名品名 pHpHpHpH范围范围范围范围 备注备注备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.23.23.23.25.55.55.55.5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.53.53.53.55.55.55.55.50.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液4.54.54.54.57.07.07.07.0复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.54.54.54.57.07.07.07.0含含含含CaCaCaCa2+2+2+2+乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液6.06.06.06.07.57.57.57.5含含含含CaCaCaCa2+2+2+2+复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3.63.63.63.66.56.56.56.5含含含含CaCaCaCa2+2+2+2+灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水5.05.05.05.07.07.07.07.02424中药注射剂中药注射剂=中药？中药？西医辨病西药治病中医辨证中药治证只有按照中医辨证开只有按照中医辨证开出来的药才是中药出来的药才是中药2525SFDA发布部分有严重不良反应报告的中药发布部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单注射剂品种名单双黄连注射剂双黄连注射剂双黄连注射剂双黄连注射剂鱼腥草注射剂鱼腥草注射剂鱼腥草注射剂鱼腥草注射剂清开灵注射剂清开灵注射剂清开灵注射剂清开灵注射剂刺五加注射剂刺五加注射剂刺五加注射剂刺五加注射剂参麦注射剂参麦注射剂参麦注射剂参麦注射剂脉络宁注射剂脉络宁注射剂脉络宁注射剂脉络宁注射剂香丹注射剂香丹注射剂香丹注射剂香丹注射剂黄芪注射剂黄芪注射剂黄芪注射剂黄芪注射剂参脉注射剂参脉注射剂参脉注射剂参脉注射剂 血塞通注射剂血塞通注射剂血塞通注射剂血塞通注射剂灯盏细辛注射剂灯盏细辛注射剂灯盏细辛注射剂灯盏细辛注射剂复方丹参注射剂复方丹参注射剂复方丹参注射剂复方丹参注射剂莲必治注射剂莲必治注射剂莲必治注射剂莲必治注射剂灯盏花素注射剂灯盏花素注射剂灯盏花素注射剂灯盏花素注射剂生脉注射剂生脉注射剂舒血宁注射剂舒血宁注射剂茵栀黄注射剂茵栀黄注射剂苦碟子注射剂苦碟子注射剂红花注射剂红花注射剂丹参注射剂丹参注射剂丹香冠心注射剂丹香冠心注射剂血栓通注射剂血栓通注射剂柴胡注射剂柴胡注射剂丹红注射剂丹红注射剂痰热清注射剂痰热清注射剂2626中药注射剂多为提取混合物中药注射剂多为提取混合物药材质量不稳定；工艺条件不一致药材质量不稳定；工艺条件不一致中药质量标准很不完善，只能对所含个中药质量标准很不完善，只能对所含个别成分进行定性定量别成分进行定性定量配伍不当引起药品变质，患者个体差异，配伍不当引起药品变质，患者个体差异，随意加大剂量导致随意加大剂量导致ADR发生发生研发环节研发环节生产环节生产环节质量标准质量标准使用环节使用环节中药注射剂，功与过？中药注射剂，功与过？2727临床药师应具备的能力之二临床药师应具备的能力之二 -用药交待与指导用药交待与指导2828处方管理办法处方管理办法第三十五条：第三十五条：药师调配药品时，应注明患者姓名、药师调配药品时，应注明患者姓名、药品名称、用法、用量、包装；药师向患者药品名称、用法、用量、包装；药师向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法进交付药品时，按照药品说明书或处方用法进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等用量、注意事项等2929需要特殊交待用法的药品需要特殊交待用法的药品(例例)n n口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药n n每日一次的抗高血压药每日一次的抗高血压药每日一次的抗高血压药每日一次的抗高血压药n n激素激素激素激素n n止痛药止痛药止痛药止痛药n n活菌制剂与抗生素合用时活菌制剂与抗生素合用时活菌制剂与抗生素合用时活菌制剂与抗生素合用时n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n n缓、控释制剂缓、控释制剂缓、控释制剂缓、控释制剂n n3030重点监督检查制度重点监督检查制度重点监督检查制度重点监督检查制度限定药品质量检查（抽查）比率限定药品质量检查（抽查）比率限定药品质量检查（抽查）比率限定药品质量检查（抽查）比率建立药品质量管理册建立药品质量管理册建立药品质量管理册建立药品质量管理册质量跟踪与档案记录质量跟踪与档案记录质量跟踪与档案记录质量跟踪与档案记录意外事件处理意外事件处理意外事件处理意外事件处理PIVAPIVAPIVAPIVA药物配伍与成品控制药物配伍与成品控制药物配伍与成品控制药物配伍与成品控制制剂质量控制制剂质量控制制剂质量控制制剂质量控制临床药师应具备的能力之三临床药师应具备的能力之三-药品质量监控药品质量监控3131药师应具备的能力之四药师应具备的能力之四 -麻醉药品麻醉药品/精神药品管理精神药品管理3232行政监管行政监管行政监管行政监管处方开具与处方用量规定处方开具与处方用量规定处方开具与处方用量规定处方开具与处方用量规定药品调剂与管理药品调剂与管理药品调剂与管理药品调剂与管理开具和调剂开具和调剂开具和调剂开具和调剂“麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一”药品医师处方权和药师药品医师处方权和药师药品医师处方权和药师药品医师处方权和药师调剂资格规定调剂资格规定调剂资格规定调剂资格规定加强加强“麻、精神麻、精神”药品监管规定药品监管规定3333麻醉、一类精神药品全程化管理流程麻醉、一类精神药品全程化管理流程验收记录安全设施基数卡 处方 登记记录申报 批准专用账册 采购采购采购采购印鉴卡印鉴卡 申购单申购单验收验收验收验收贮存贮存贮存贮存账目账目账目账目领发领发领发领发使用使用使用使用报损报损报损报损回收回收回收回收3434临床药师应具备的能力之五临床药师应具备的能力之五-药学服务药学服务你的医院有规范化药学服务标准吗？你的医院有规范化药学服务标准吗？3535门诊药房规范化服务标准门诊药房规范化服务标准 接方问好接方问好 审查处方（四查十对）审查处方（四查十对）调配处方调配处方 贴标签贴标签 说明用法说明用法 用药指导（发放用药宣传材料）用药指导（发放用药宣传材料）为患者装好药品，道别为患者装好药品，道别 提示药物咨询提示药物咨询3636患者用药教育临床药师应具备的能力之五临床药师应具备的能力之五-药学服务药学服务3737临床药师应具备的能力之六临床药师应具备的能力之六-处方点评处方点评38383939 处方点评是根据处方点评是根据处方管理办法处方管理办法和和医医院处方点评管理规范（试行）院处方点评管理规范（试行）的规定的规定qq处方管理办法处方管理办法第四十四条规定：第四十四条规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预qq处方管理办法处方管理办法第四十五条规定了对第四十五条规定了对“超常处方超常处方”的监管处罚办法：的监管处罚办法：无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方无正当理由出现超常处方3 3 3 3次提出警告，限止次提出警告，限止次提出警告，限止次提出警告，限止其处方权；仍连续其处方权；仍连续其处方权；仍连续其处方权；仍连续2 2 2 2次以上超常处方，取消其处方次以上超常处方，取消其处方次以上超常处方，取消其处方次以上超常处方，取消其处方权权权权4040qq处方管理办法处方管理办法规定了规定了“处方标准处方标准”：vv规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则规定了：处方书写规则vv处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记vv处方颜色：处方颜色：处方颜色：处方颜色：普通及普通及普通及普通及“精二精二精二精二”：白色；：白色；：白色；：白色；急诊：黄色；急诊：黄色；急诊：黄色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；儿科：淡绿色；“麻、精一麻、精一麻、精一麻、精一”：淡红色：淡红色：淡红色：淡红色qq规定了规定了“处方评价表处方评价表”以及处方评价与以及处方评价与填表说明填表说明4141qq实施处方点评的目的实施处方点评的目的 发现发现发现发现处方或用药医嘱处方或用药医嘱处方或用药医嘱处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措中存在的问题、实施干预措中存在的问题、实施干预措中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的，施、达到改进与提高的目的，施、达到改进与提高的目的，施、达到改进与提高的目的，概括为以下四点概括为以下四点概括为以下四点概括为以下四点：vv为了规范为了规范为了规范为了规范医师处方和药师调剂医师处方和药师调剂医师处方和药师调剂医师处方和药师调剂医疗行为，提高处医疗行为，提高处医疗行为，提高处医疗行为，提高处方质量方质量方质量方质量vv为了促进合理用药，保障患者的为了促进合理用药，保障患者的为了促进合理用药，保障患者的为了促进合理用药，保障患者的用药权益用药权益用药权益用药权益vv要逐步解决从要逐步解决从要逐步解决从要逐步解决从“事后点评事后点评事后点评事后点评”提升到提升到提升到提升到“事前认真审事前认真审事前认真审事前认真审核处方核处方核处方核处方”vv最终目的最终目的最终目的最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全，体现：提高医疗质量，保障医疗安全，体现：提高医疗质量，保障医疗安全，体现：提高医疗质量，保障医疗安全，体现了医药卫生事业是：重大的民生工程了医药卫生事业是：重大的民生工程了医药卫生事业是：重大的民生工程了医药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程为此，应规范处方点评，规定点评组织、程为此，应规范处方点评，规定点评组织、程为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方法，提高点评质量序与方法，提高点评质量序与方法，提高点评质量序与方法，提高点评质量4242处方点评的定位处方点评的定位qq属于属于“药物使用评价药物使用评价，DUEDUE”，是属，是属事后评事后评价处方适宜性，价处方适宜性，是对是对处方书写规范性处方书写规范性与药与药物物临床使用适宜性临床使用适宜性进行评价进行评价vv“药物使用评价药物使用评价药物使用评价药物使用评价”概念概念概念概念：是：是：是：是连续的、系统的和连续的、系统的和连续的、系统的和连续的、系统的和标准化的标准化的标准化的标准化的药物应用评价系统药物应用评价系统药物应用评价系统药物应用评价系统vv对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行用进行规范，进行用进行规范，进行用进行规范，进行持续的评价持续的评价持续的评价持续的评价、干预干预干预干预和和和和改进改进改进改进4343v“药物使用评价药物使用评价药物使用评价药物使用评价”目的目的目的目的：促进、优化药物治疗：促进、优化药物治疗：促进、优化药物治疗：促进、优化药物治疗保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜促进药物临床应用的正确、适宜防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生防范药源性疾病的发生促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感加强医务人员在药品临床使用中的责仼感控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源控制药物治疗费用，合理使用卫生资源4444qq处方点评（药物使用评价）步骤应包括：处方点评（药物使用评价）步骤应包括：vv确定职责任务确定职责任务确定职责任务确定职责任务vv确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标vv建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准建立药物使用评价标准vv实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据vv数据分析数据分析数据分析数据分析vv反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警vv检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况4545vv“处方点评与药物使用评价处方点评与药物使用评价”应注意的几个应注意的几个问题：问题：须有医院须有医院须有医院须有医院领导支持领导支持领导支持领导支持与与与与委任委任委任委任要根据有关要根据有关要根据有关要根据有关规章制度规章制度规章制度规章制度和和和和技术规范技术规范技术规范技术规范相关规定相关规定相关规定相关规定要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与要依靠广大医务人员支持与参与药物使用药物使用药物使用药物使用评价核心评价核心评价核心评价核心是是是是干预干预干预干预和和和和持续改进持续改进持续改进持续改进对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调对发现的问题、不宜过度强调“处罚处罚处罚处罚”评价中不宜采用评价中不宜采用评价中不宜采用评价中不宜采用 “药物滥用药物滥用药物滥用药物滥用”提法，宜采用：不提法，宜采用：不提法，宜采用：不提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等合理用药、用药不适宜等vv工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析评估分析评估分析评估分析评估4646处方点评结果分析处方点评结果分析qq处方点评结果分为：处方点评结果分为：合理合理与与不合理不合理处方处方qq不合理处方包括：不合理处方包括：不规范不规范；用药不适宜用药不适宜；超超常常，等三类处方，等三类处方不规范处方，不规范处方，主要是指：主要是指：vv未执行未执行未执行未执行处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法第二章第二章第二章第二章“处方管理的一般处方管理的一般处方管理的一般处方管理的一般规定规定规定规定”的有关事项的有关事项的有关事项的有关事项vv未按未按未按未按处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法附件附件附件附件1 1：“处方标准处方标准处方标准处方标准”执行：执行：执行：执行：规范书写前纪规范书写前纪规范书写前纪规范书写前纪、正文正文正文正文、后记有关内容后记有关内容后记有关内容后记有关内容vv调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作调剂不规范，未按调剂流程进行操作4747用药不适宜处方，用药不适宜处方，主要是指主要是指不合理用药不合理用药处方，包括：处方，包括：vv适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药径、联合用药径、联合用药径、联合用药等不适宜等不适宜等不适宜等不适宜，无正当理由不首选国，无正当理由不首选国，无正当理由不首选国，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等家基本药物或价格较低药、重复给药等vv药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药vv临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育育育育4848超常处方的含义与范围超常处方的含义与范围vv主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不不不不正常用药现象正常用药现象正常用药现象正常用药现象vv包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的方；开方与个人或科室经济利益挂钩的vv未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害药错误、而使患者受严重伤害49495050处方点评应关注处方点评应关注正在使用错误的药正在使用错误的药正在使用的药是不需要的正在使用的药是不需要的正在使用有相互作用的药正在使用有相互作用的药未能获得需要的药物未能获得需要的药物剂量过大或过小剂量过大或过小5151危及生命的药物相互作用危及生命的药物相互作用1717、地高辛、地高辛+伊曲康唑伊曲康唑1818、地高辛、地高辛+喹尼丁喹尼丁1919、布洛芬、布洛芬+锂盐锂盐2020、氨甲喋呤、氨甲喋呤+复方新诺明复方新诺明2121、美托洛尔、美托洛尔+氟西汀氟西汀2222、咪达唑仑、咪达唑仑+舒芬太尼舒芬太尼2323、硝苯地平、硝苯地平+镁镁2424、诺氟沙星、诺氟沙星+茶碱茶碱2525、苯妥英、苯妥英+胺碘酮胺碘酮2626、苯妥英