卒中相关排泄问题讲课.pptx
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1、内容内容1.1.与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理2.2.排便的评估排便的评估排便的评估排便的评估3.3.脑卒中相关的排泄问题脑卒中相关的排泄问题脑卒中相关的排泄问题脑卒中相关的排泄问题一、一、与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理(一)大肠的解剖(一)大肠的解剖(一)大肠的解剖(一)大肠的解剖(二)大肠的生理功能(二)大肠的生理功能(二)大肠的生理功能(二)大肠的生理功能(三)大肠的运动(三)大肠的运动(三)大肠的运动(三)大肠的运动(四)排便(四)排便(四)排便(四)排便 (一)大肠的解剖(一)大肠的解剖vv 盲肠:回盲瓣起括约肌
2、作用盲肠:回盲瓣起括约肌作用盲肠:回盲瓣起括约肌作用盲肠:回盲瓣起括约肌作用vv 结肠:升、横、降、乙状结肠结肠:升、横、降、乙状结肠结肠:升、横、降、乙状结肠结肠:升、横、降、乙状结肠vv 直肠:骶曲、会阴曲直肠:骶曲、会阴曲直肠:骶曲、会阴曲直肠:骶曲、会阴曲vv 肛管:协助和控制排便肛管:协助和控制排便肛管:协助和控制排便肛管:协助和控制排便(二)大肠的生理功能(二)大肠的生理功能 1.1.吸收水分、电解质和维生素;吸收水分、电解质和维生素;吸收水分、电解质和维生素;吸收水分、电解质和维生素;2.2.形成粪便并排出体外;形成粪便并排出体外;形成粪便并排出体外;形成粪便并排出体外;3.3.
3、利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。(三)大肠的运动(三)大肠的运动1.1.袋状往返运动(空腹时)袋状往返运动(空腹时)袋状往返运动(空腹时)袋状往返运动(空腹时)2.2.分节或多袋推进运动(进食后)分节或多袋推进运动(进食后)分节或多袋推进运动(进食后)分节或多袋推进运动(进食后)3.3.蠕动蠕动蠕动蠕动(对排泄起重要作用)(对排泄起重要作用)(对排泄起重要作用)(对排泄起重要作用)4.4.集团蠕动(进食后集团蠕动(进食后集团蠕动(进食后集团蠕动(进食后3 34 4 次次次次/天)天)天)天)(四)(四)排排 便便1.1.排便动作是
4、一排便动作是一排便动作是一排便动作是一反射反射反射反射动作。动作。动作。动作。2.2.排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。排便受意识控制,意识可加强或抑制排便。3.3.经常遏制排便感觉是便秘发生经常遏制排便感觉是便秘发生经常遏制排便感觉是便秘发生经常遏制排便感觉是便秘发生最最最最常见原因之一。常见原因之一。常见原因之一。常见原因之一。二、排便的评估二、排便的评估(一)排便的评估内容(一)排便的评估内容(一)排便的评估内容(一)排便的评估内容(二)异常排便的评估(二)异常排便的评估(二)异常排便的评估(二)异常排便的评
5、估(一)排便的评估内容(正常)(一)排便的评估内容(正常)1.1.排便次数:排便次数:排便次数:排便次数:成人成人成人成人 1 13 3 次次次次/天天天天 2.2.排便量:排便量:排便量:排便量:100100300 g/d300 g/d 3.3.粪便的性状:粪便的性状:粪便的性状:粪便的性状:1 1)形状与软硬度:形状与软硬度:形状与软硬度:形状与软硬度:成形软便成形软便成形软便成形软便 2 2)颜色:黄褐色或棕黄色颜色:黄褐色或棕黄色颜色:黄褐色或棕黄色颜色:黄褐色或棕黄色 3 3)内容物:食物残渣、脱落细胞、内容物:食物残渣、脱落细胞、内容物:食物残渣、脱落细胞、内容物:食物残渣、脱落细
6、胞、细菌、机体代谢废物细菌、机体代谢废物细菌、机体代谢废物细菌、机体代谢废物 4 4)气味:气味:气味:气味:因膳食种类不同而异因膳食种类不同而异因膳食种类不同而异因膳食种类不同而异排便的评估(异常)排便的评估(异常)排排排排 便便便便 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因1.1.1.1.次数:次数:次数:次数:过多过多过多过多 过少过少过少过少 3 3 3 3 次次次次/天天天天 3 3 3 1/4的时间里有排便困难;1/4的排便为颗粒状或硬便;1/4时间中有排便不尽感;1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;1/4的排便需人工辅助(如用
7、手指抠、按压盆腔);排便次数3次/周。同时要求不解烂便,亦不能满足肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)的诊断标准。相关因素分析相关因素分析女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重者脑卒中便秘发病率高见表1相关因素分析相关因素分析性别、年龄、卒中类型为便秘的独立相关因素,病变部位在基底节者便秘发生率高于非基底神经节者见表2卒中患者发生便秘对预后有不良影响卒中患者发生便秘对预后有不良影响1.内毒素产生使周围毛细血管和末梢神经受损2.胆固醇吸收增加,加重动脉粥样硬化的发展3.用力排便可造成血压升高4.加重心脏后负荷防治策略防治策略1.饮食
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