原发性支气管肺癌病人的护理201510.pptx
《原发性支气管肺癌病人的护理201510.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性支气管肺癌病人的护理201510.pptx(50页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科赵建兰赵建兰(一)定义:(一)定义:原发性支气管肺癌(肺癌):原发性支气管肺癌(肺癌):指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点:临床特点:常常伴伴有有区区域域淋淋巴巴结结和和血血行行转转移移,早早期期有有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中
2、含含含含含含202020202020多多多多多多种种种种种种致致致致致致癌癌癌癌癌癌物物物物物物(苯并芘)。(苯并芘)。(苯并芘)。(苯并芘)。(苯并芘)。(苯并芘)。l l l ll l 吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高202020202020倍倍倍倍倍倍,死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍(被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危危危危危危险性增加险
3、性增加险性增加险性增加险性增加险性增加50%50%50%50%50%50%)(二)病因和病机(二)病因和病机(二)病因和病机(二)病因和病机 l国内资料:男性肺癌国内资料:男性肺癌85-90%85-90%,女性,女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早,肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高2.2.职业:职业:已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃
4、烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨房油烟气(含苯并芘)厨房油烟气(含苯并芘)城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.饮食与营养饮食与营养缺乏维生素缺乏维生素.其它其它 气气道道慢慢性性刺刺激激(炎炎症症、疤疤痕痕):肺肺结结核核、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉)病毒感染、真菌毒素(黄曲霉)遗传因素与基因改变遗传因素与基因改变(三)分类(三)分类解剖学分类(段)解剖学分类(段)组织病理学分类组织病理学分类中央型肺癌(中央型肺癌(3/4)鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(最常见)(最常见)小细胞未
5、分化癌小细胞未分化癌(恶性度最高)(恶性度最高)周围型肺癌(周围型肺癌(1/4)大细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌腺癌肺癌解剖学分类 中央型中央型 60-70%60-70%生长在主支气管或生长在主支气管或段支气管近肺门者段支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不
6、不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青壮年青壮年青壮年青壮年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血
7、行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 护理评估护理评估(一)健康史(一)健康史有无吸烟史,烟龄,每日吸烟支数有无吸烟史,烟龄,每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解生活环境和职业史了解既往健康状况,有无慢性肺部疾病史了解既往健康状况,有无慢性肺部疾病史了解家族史了解家族史(二)身体状况(二)身体状况早期:早期:1.1.咳嗽(最常见早期症状)咳嗽(最常见早期症状)常出现刺激性阵发性干咳,仅有少量黏液痰常出现刺激性阵发性干咳,仅有少量黏液痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管
8、咳嗽呈高调金属音咳嗽呈高调金属音肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见侵蚀大血管时可见 大量咯血大量咯血 多见于中央型肺癌多见于中央型肺癌.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致.发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热,不受抗菌素治癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热晚期晚期:全身表现恶病质:全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压,呼吸
9、受损同侧膈神经受压,呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道HornerHorner综合征综合征压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧 瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌辅助检查肺癌辅助检查
10、影像学检查:包括胸片、影像学检查:包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌 毛刺征 分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检适适合合于于在在高高危危人人群群中中进进行行普普查查,以以及及肺肺内内孤立影或是原因不明咯血之确诊。孤立影或是原因不明咯血之确诊。纤维支气管镜最可靠手段纤支镜检查中心型肺癌纤支镜下改变中心型
11、肺癌纤支镜下改变纤支镜检查经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。目前与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%96%,良性肿瘤则较低50%74%。并发症有气胸20%35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%肺肺 癌癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑及肺癌及
12、肺癌及肺癌及肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上,治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血,无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。段。1小细胞肺癌的治疗以化疗为主,辅以手术小细胞肺癌的治疗以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。和(或)放疗。2非小细胞肺癌(包
13、括鳞癌、腺癌、大细非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)的治疗首选手术治疗,辅助放疗和化胞癌)的治疗首选手术治疗,辅助放疗和化疗。疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题恐惧恐惧与死亡威胁有关与死亡威胁有关疼痛疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 支气管 肺癌 病人 护理 201510
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。