儿科住院医师规范化培训考试1.doc

儿科住院医师规范化培训考试1

资料仅供参考
住院医师规范化培训考试（一）

一 选择题（每小题2分，共50分）
A1型题
1、发生生理性贫血的年龄是（ ）
A．生后1-2个月内　　　　　　　B．生后2-3个月内　　
C．生后4-6个月内　　　　　　　D．生后8-10个月内
2、过敏性紫癜最常见的首发症状是（ ）
A．皮肤紫癜　　　B．消化道症状　　C．关节肿痛　　D．肾脏损害
3、前囟门正常闭合的时间是（ ）
A．8—10个月 　B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半
4、肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ ）
A．水肿程度较轻　　　　　　　　　　B．低蛋白血症较轻
C．发作性高血压、血尿、氮质血症　　D．年龄偏大
5、小儿代谢性酸中毒首选的药物是（ ）
A．乳酸钠溶液 B．林格液 C．碳酸氢钠溶液 D．2：1液
6、乳牙出齐的年龄是（ D ）
A．生后4-6个月　 ．8个月-1岁　　 C．1-岁　　D．2-岁　
7、小儿体格发育最快的时期是（ ）
A．婴儿期　　　　B．幼儿期　　　　C．学龄前期　　　D．青春期
8、ORS溶液不宜用于（ ）
A．预防脱水　　B．新生儿　　　 C．轻度脱水　　 D．以上都不对
9、佝偻病最重要的预防措施是（ ）
A．提倡母乳喂养　　　　　　　　　B．增加户外活动，多晒太阳
C．及时添加VitD食物　　　　　　 D．口服VitD
10、预防结核病行之有效的措施是（ ）
A．定期注射丙种球蛋白　　　　　　　　B．避免与结核病人接触
C．按时接种卡介苗　　　　　　　　　　D．必要时可预防性服药
11、A导管解剖关闭最迟不超过（ ）
A．生后3个月　　B．生后6个月　 C．生后9个月　　D．生后12个月
12、早期诊断佝偻病最可靠的指标是（ ）
A．1，25—（OH）2D3 　　　　 B．钙磷乘积降低
C．血钙降低　　　　　　　 D．血磷减少
A2型题
13、9个月女婴，7kg，腹泻2天，解蛋花汤样大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CP6.75mmol/L。前8小时补液下列哪项是错误的 （ ）
A、液体为第1天总量的1/2
B、首先用1.4％碳酸氢钠液140ml扩容
C、扩容后选用3:2:1液600ml静滴
D、补液速度为每小时8～10ml/kg
E、见尿补钾按0.2％浓度补给
14、女孩，1岁半，咳嗽4d、发热2d、气急1d，门诊诊断支气管肺炎，确诊最主要体征是（ ）
A、呼吸急促　　　　　　　　　　　　　　　B、口唇、甲床青紫
C、两肺叩诊浊音、呼吸音减低　　　　　　　D、肺部细小湿罗音
E、以上都是
15、先心病患儿，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢迸、固定分裂，ECG示右心室大诊断考虑:（ ）
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症
16、男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治疗其首选药物为：（ ）
A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥
17、男，初生第l天，体重3kg，一般情况好，皮肤粘膜正常。查：心、肺(一)，肝肋下2cm，脾(一)，Hb 190—200g／L，RBC6×1012/L，网织红细胞4％。，WBC 20×109／L，N 0.65，L0.35，末梢血涂片可见少量有核红细胞及少量幼稚中性粒细胞，胎儿血红蛋白约70％。最可能是：（ ）
A．新生儿败血症 B．新生儿血红蛋白病
C．正常新生儿 D．先天性白血病
E．新生儿溶血症
18、2岁小儿，出生时曾接种卡介苗，1岁半时PPD试验为6×6mm，最近PPD试验为13×14㎝。下列情况哪种可能性较大 （ ）
A.卡介苗反应所致 B．曾经有结核感染
C.新近有结核感染 D．非典型分支杆菌感染
D.假阳性反应
19、2个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：（ ）
A．脐部分泌物培养。 B血常规。 C.脑脊液检查。 D血气分晰。 E.头颅CT
20、一患儿生后即有特殊外貌，眼距宽，鼻梁平，舌常伸出口外，通贯掌，合并先天性心脏病。最可能的诊断为 （ ）
A．先天性甲状腺功能减低症　　　　　　　　　B．21—三体综合征
C．18—三体综合征　　　　　　　　　　　　　D．苯丙酮尿症
E．13—三体综合征
A3型题
（21～23题共用题干）
患儿女，10个月。发热，咳嗽，声音嘶哑1天。查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。
21.最可能的诊断是　正确答案（ ）
　A.喉痉挛 　B.急性喉炎　 C.先天性喉喘鸣　 D.喉异物 　E.支气管炎
22.如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行的处理为（ ）
A.带药回家观察　　B.在医生观察下治疗，做好气管切开准备
　C.马上做气管切开　　D.马上气管插管　　E.马上抗过敏治疗
23.患儿易出现呼吸困难的原因不包括（ ）
A.喉腔较窄　　B.软骨柔软　　C.声门相对狭窄
　D.血管和淋巴管还未发育　　E.黏膜柔嫩
B1型题
（24～25题共用题干）
A．急性颅内压增高 B．慢性颅内压增高 C心力衰竭
D．呼吸衰竭 E．感染性休克
24.患儿，5岁，头痛、喷射性呕吐、嗜睡3天，查体发现其血压升高且脉压增宽，该患儿有（ ）
25.患儿，8月，有颅缝裂开，头围增大、头面部浅表静脉怒张、头部叩诊破罐征阳性，该患儿可能有（ ）
二 填空题（每空1分，共10分）
1.ABO血型不合所致新生儿溶血症,较常见于 型血母亲所分娩的新生儿.
2.5岁以下儿童临床上根据患儿体重及身高减少情况将营养不良分 _______________ 、 和 ___ 。营养不良皮下脂肪最首先消减的部位是 。
3.风湿热舞蹈病是由于风湿热病变累及 _________ 所致。
4.结核性脑膜炎受累的颅神经为 _ 。
5．麻疹前驱最有诊断价值得体征是 。
6. 缺铁性贫血的治疗原则是_________________、________________。
三 判断题（每小题2分，共10分）
1.小儿第一年的增长最主要的是躯干的增长。（ ）
2.6个月的婴儿可不接种麻疹减毒活疫苗。（ ）
3.对于低渗性脱水患儿第一个24小时内静脉输液成分宜用2/3张含钠液。（ ）
4.肺炎合并心衰时常出现粉红色泡沫痰。（ ）
5.缺铁性贫血血红蛋白降低比红细胞降低明显：巨幼红细胞贫血则相反。（ ）
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1.肾病综合征

2.骨髓外造血

五 简答题（每题5分，共10分）
1. 简述感染性休克的治疗措施 。

2 . 小儿肺炎时的液体疗法。

六 病例分析题（共12分）
患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L
问题：１．请写出完整诊断
2．最有可能的病原菌
3．第一个24小时的补液

参考答案
一 选择题
1.B  2.A 3.B  4.C  5.C  6.D 7.A 8.B  9.B  10.C  11.D 12.A  13.C 14.D 15.C  16.D  17.C  18.C 19.C
20.B 21.B 22.B  23.D 24.A 25.B  
二 填空题（每空1分，共10分）
1.O。 2. 体重低下型  生长迟缓型  消瘦型 腹部
3. 锥体外系统 。4. 面神经 。
5． 口腔麻疹黏膜斑 。6.去除病因、给予铁剂。
三 判断题 × √ × × √
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1.肾病综合征：是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。
2.骨髓外造血：在婴儿时期某些情况下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿期的造血状态。
五 简答题
1.感染性休克的治疗措施为：①液体复苏：包括第1小时快速输液和继续输液和维持输液；2.血管活性药物；③积极控制感染和清除病灶；④肾上腺皮质激素；⑤纠正凝血障碍。
2.小儿肺炎时的液体疗法。
⑴ 热量计算：每日每公斤体重50～60Kcal，水量每日每公斤体重60～80ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多；重症肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。
⑵ 输液成分：以2:1等张含钠液代替生理盐水，选用1/4～1/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。
⑶ 补液速度：每小时每公斤体重3～5ml均匀滴注。
六 病例分析题（共12分）
答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（1分）低钾血症，低血容量性休克（1分）。
2）病原最可能是轮状病毒（1分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（1分）
3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。