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耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则

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耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则

耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病诊治和预防的一门科学。下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。

一、 培训目标
经过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的耳鼻喉科临床工作基础。能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和治疗。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。

二、培训方法
采取在耳鼻咽喉科各亚专业及其它相关科室轮转的形式进行。经过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的耳鼻咽喉科临床教学工作。
轮转的主要相关科室有：心血管内科、普通外科（或胸外科）、麻醉科、神经内科、影像医学科等。可选择2～4个科室。根据具体情况，亦可选择病理科、ICU、急诊科等科室。
第1年，门诊学习3个月（耳、鼻、咽喉各1个月），相关科室轮转6个月（二个学科各3个月）。
第2～3年，相关科室轮转6个月（二个学科），耳鼻咽喉科病房18个月，其中耳、鼻、咽喉或头颈各6个月。
培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和应用的培训；理论学习以自学为主。

三、培训内容与要求
（一）耳鼻咽喉科门诊（3个月）
1.轮转目的
掌握：①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识；②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用；
③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；
④耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学；
⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；
⑥门诊诊疗手册的正规书写方法；
⑦耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。
熟悉：①耳鼻咽喉内镜检查法；
②纯音测听法及结果分析；
③颈部检查法；
④某些急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。
了解：①耳、鼻、咽喉头颈部影像学检查法（X线、CT、MRI）；
②电反应测听及前庭功能检查法；
③耳、鼻、咽喉头颈部一般外伤的处理方法。

2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急、慢性化脓性中耳炎
各6
分泌性中耳炎
5
耳聋
10
鼓膜外伤
5
急、慢性鼻炎
各10
变应性鼻炎、鼻息肉
各5
急、慢性鼻窦炎
各10
鼻出血
5
急、慢性咽炎
各10
急、慢性喉炎
各5
小儿急性喉气管支气管炎
3
喉息肉
5
外耳道胆脂瘤
2
急、慢性扁桃体炎
各5
腺样体肥大
５
喉阻塞
3
耳鼻咽喉某些先天性疾病
2
外耳道炎及疖肿
5

（2）常见基本诊疗技术操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
外鼻、鼻腔检查法
30
鼻窦检查法
30
简易嗅觉检查法
4
耳部检查法
30
咽检查法（鼻咽、口咽、喉咽）
60
喉部检查法
30
喉部麻醉法
10
喉滴入法
10
咽鼓管吹张术（汽球法、导管法）
10
耵聍取出术、外耳道冲洗
10
上颌窦穿刺术
10
置换法
5
鼻滴药法
10
耳鼻部换药
10
鼻腔、后鼻孔填塞术
各10
扁桃体周围脓肿穿刺术
5
耳、鼻腔、咽喉异物取出术
各3
耳、鼻腔、咽喉活检术
各2

（3）手术操作及例数：
手术名称
任术者或操作者最低例数
手术名称
任术者或操作者
最低例数
扁桃体剥离术
6
下鼻甲部分黏膜切除术
3
咽后壁、咽旁脓肿切开引流术
各2
鼻息肉摘除术
3
鼻骨骨折复位术
6
咽、鼻、耳小良性肿瘤
切除术
6

3.较高要求
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
喉癌
10
鼻咽部良、恶性肿瘤
5
鼻－鼻窦恶性肿瘤
5
梅尼埃病

中耳炎颅内外并发症
2
气管、食管异物

（2）手术操作及例数要求：
手术名称
任术者最低例数
手术名称
任术者最低例数
鼓膜切开术与鼓膜置管术
２
喉息肉摘除术（间接喉镜下）
3
先天性耳前瘘管摘除术
2
会厌囊肿切除术
2
腺样体刮除术
3
微波、激光在鼻出血中的应用
5
扁桃体剥离术
5

（二）耳鼻咽喉科病房（18个月、耳、鼻、咽喉或头颈各6个月）
1.轮转目的
掌握：①耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；②耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和治疗方法；
③耳鼻咽喉头颈外科常见诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证；
④住院病历、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。
熟悉：①纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方
法及临床意义；
②鼻内镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；
③激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。
了解：①电子耳蜗植入术的相关知识；
②耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法；
③睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗；
④耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等）的诊断
与治疗；
⑤艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。

2.基本要求
（1）病种与例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
慢性化脓性中耳炎
30
化脓性中耳炎颅内、外并发症
３
先天性外中耳畸形
５
耳廓化脓性软骨膜炎
５
梅尼埃病
５
耳聋（传导性、神经性、混合性）
20
周围性面瘫
５
外耳道、中耳肿瘤（良、恶性）
10
分泌性中耳炎
10
颈部外伤（闭合性、开放性）
５
耳气压伤
３
气管、食管异物
各５
喉角化症及喉白斑病
各５
喉运动神经性疾病
５
喉阻塞
10
小儿急性喉气管支气管炎
５
急性会厌炎
５
喉外伤
５
喉先天性疾病
５
喉癌
20
急、慢性扁桃体炎
20
咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）
10
扁桃体癌、病灶性扁桃体炎
各５
急、慢性鼻窦炎
20
外鼻炎症（鼻疖）、鼻前庭炎
５
鼻窦囊肿
５
鼻出血
10
鼻中隔偏曲症
10
变应性鼻炎
10
鼻外伤
10

（2）基本技能要求：
1）分管病床3～5张，第2～3年内负责病床总数应达100张。完成合格住院病历80～100份。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及时向上级医师汇报患者病情变化，能提出初步诊断和处理意见。

2）常见诊疗技术操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
耳、鼻、咽、喉部术后换药
100
扁桃体周围脓肿切开引流术
３
鼓膜穿刺术
10
耳鼻咽喉部异物取出术
10
鼓膜切开术与鼓膜置管术
２
耳鼻咽喉部肿瘤活检术
20
瘘管试验
10
喉直达镜检查术
10
音叉试验
10
颈部肿物穿刺、活检术
10
上颌窦穿刺术
20
耳鼻咽喉内镜检查法
各20
鼻骨骨折复位术
10
咽拭子及其它感染灶的细菌
培养及药敏试验
20
鼻中隔血肿、脓肿切开引流术
２

3）手术操作及例数要求：
手术名称
任术者或操作者最低例数
任助手最低例数
扁桃体手术（方式不局限是切除或挤切）
30

腺样体切除术
10

下鼻甲部分黏膜切除术
10

鼻息肉摘除术
10

鼻中隔黏膜下切除术
10

上颌窦根治术
5

上颌窦鼻内开窗术
10

蝶窦穿刺冲洗术
5

上颌窦癌各种术式上颌骨截除术

10
筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦）

10
额窦囊肿切除术

5
鼻内镜手术

10
悬壅垂腭咽成形术

10
喉癌各种术式喉切除术

10
喉气管成形术

5
急性喉外伤手术

5
颈廓清术

10
支气管镜检查异物取除术

5
硬性食管镜检查并食管异物取除术

5
耳前瘘管摘除术
5

单纯乳突凿开术
5

中耳根治术鼓室成形术

10

3.较高要求
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
前颅底肿瘤
５
侧颅底肿瘤
５
化脓性中耳炎颅内外并发症
３
鼻窦炎颅内外并发症
２
甲状腺疾病
５
腮腺、颌下腺疾病
５
艾滋病（在耳鼻咽喉头颈部的表现）
１
耳鼻咽喉结核
１

（2）手术操作及例数要求：
手术名称
任术者或操作者最低例数
任助手最低例数
外耳道良性肿瘤切除术
5

慢性中耳炎乳突根治术
5

乙状窦血栓性静脉炎手术

2
鼻内镜下鼻窦手术
5

上颌窦癌上颌骨部分切除术

5
鼻咽血管纤维瘤切除术

1
快速气管切开及环甲膜切开术
3

喉癌喉全切除术
3

鼻侧切开术

2

（3）外语、教学、科研能力的要求：
阅读专业外语书刊和教科书，阅读专业文献并作文摘5篇以上；经过相应的国家外语水平考试；根据具体情况参加一定的教学工作；有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献综述和临床病例总结各1篇。

（三）心血管内科（2个月）
1.轮转目的
学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。
掌握：常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；水电解质紊乱、休克的诊断及治疗；心肺复苏术。
熟悉：与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。
了解：治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。
2.基本要求：
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
冠心病（心绞痛、心肌梗死）
15
常见的心脏病急诊（心脏骤停和阿斯综合征、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常）
５
高血压病
15

心肌炎
５

常见心律失常
５

常见瓣膜病
５

（2）基本技能操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
十二导心电图操作
20
常见典型心电图诊断
100
心电监护
20

（四）普通外科或胸外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）；手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用；临床合理用血相关知识。
熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重患者、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常见的急救用药的用法、用量和毒副作用。
了解：外科常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

2.基本要求
（1）病种和例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
破伤风
１
急性蜂窝织炎、丹毒
２
急性阑尾炎
５
肠梗阻
５
甲状腺疾病
10
气管、食管肿瘤
５
腹部或胸部外伤
５
血胸、气胸、液气胸
５
纵隔肿瘤
３
肺肿瘤
５

（2）常见诊疗技术操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
静脉切开
５
腹腔穿刺
５
针刺活检
５
胸腔闭式引流
５
胸腔穿刺
５
术后重症监护（各种监护仪器使用方法及结果分析）
５
导尿
５

（3）手术操作及例数要求：
手术名称
任术者或操作者最低例数
任助手最低例数
阑尾切除术
5

肠吻合、胃肠吻合术（完成手术的一部分）
5

甲状腺手术的各种术式

5
食管癌手术的各种术式

5
气管肿瘤手术的各种术式

5
纵隔肿瘤手术的各种术式

5

（五）麻醉科（3个月）
1.轮转目的
掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基本知识。熟悉：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。
了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理；自体输血等血液保护技术。
2.基本要求
（1）麻醉种类及例数要求：
麻醉种类
最低例数
麻醉种类
最低例数
气管内麻醉
20
颈丛、臂丛阻滞麻醉
各５
腰麻、静脉麻醉
各５
硬膜外阻滞麻醉
５

（2）基本技能操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
气管内插管
20
术中、术后监护（术后重危患者抢救）
20
常见镇痛技术及术后镇痛技术
20
（六）医学影像科（3个月，X线、CT、MRI各轮转1个月）
1.轮转目的
掌握：耳、鼻、咽喉、气管、食管的Ｘ线、CT、磁共振（MRI的正常解剖学图像。
熟悉：以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、MRI图像诊断。
了解：X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断；X线、CT、MRT的检查法。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
Ｘ线最低例数
ＣＴ最低例数
MRI最低例数
中、内耳正常解剖学图像
10
15
５
鼻及鼻窦正常解剖图像
５
５
５
咽喉部正常解剖图像
５
５
５
中、内耳畸形
５
10
３
中耳炎症
５
10
３
中耳肿瘤

10
３
及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤）
５
10
５
咽喉部疾病（炎症、肿瘤）
10
10
５

（2）基本技能操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
CT扫描方法（横断面、冠状面、矢状面）
10
造影增强扫描
５
Ｘ线机的操作和放射防护方法
10
专科检查常见投照技术
10
MRI在耳鼻咽喉头颈部的检查方法
10

（七）神经内科（3个月）
1.轮转目的
掌握：神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查法。
熟悉：与耳鼻咽喉头颈外科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗邻关系；影像学（CT、MRI）诊断。
了解：神经病学科临床常见药物的药理、用法、用量及副作用。

2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
10
化脓性脑膜炎
５
结核性脑膜炎
５
脑炎
５
脑脓肿
５
与12对脑神经损害相关的综
合征
５

（2）基本技能操作及例数要求：
操作技术名称
最低例数
神经系统检查法
20
腰穿
10
CT、MRI图像分析与诊断
各50
除上述5个学科外，还能够根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮转的目的与要求不作统一规定。

四、参考书刊
韩德民主编.耳鼻咽喉头颈科学.北京：北京大学医学出版社.最新版.
王世勋主编.耳鼻咽喉科手术学.天津：天津科学技术出版社.最新版.
陆再英，钟南山主编.内科学.北京：人民卫生出版社.最新版.
吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社.最新版.
刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社.最新版.
中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-神经病学，北京：人民卫生出版社.最新版.
中国医师协会，编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社.最新版.

审　定：中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会